閆霜 王青燕 韓麗欣

【摘 要】目的：探討運用MEWS+SPO2模型與ISBAR模式結(jié)合應(yīng)用在急診科留觀患者醫(yī)護早交班過程中，對交接班時間及護士交班缺陷率的影響。方法：選取我院急診科2016年11月至2017年1月留觀患者223例為對照組，采用傳統(tǒng)方法進行醫(yī)護早交班，2017年11月至2018年1月留觀患者334例為觀察組，運用MEWS+SPO2模型與ISBAR交班相結(jié)合模式進行醫(yī)護早交班。結(jié)果：對照組每個患者平均交班時間為3.30±0.73min，護士交班缺陷率為5.19%（11/212），觀察組每個患者平均交班時間為2.00±0.61min，交班缺陷率為1.83%（6/328），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.099，=4.445，P<0.05）。結(jié)論：MEWS+SPO2模型與ISBAR交班相結(jié)合可以縮短醫(yī)護早交班的時間，減少醫(yī)療差錯，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】MEWS+SPO2模型；ISBAR交班；急診早交班；交班缺陷率

【中圖分類號】R473.03 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

急診科的工作特點是床位周轉(zhuǎn)快，患者病情危重且變化快，人員流動性大，容易引起交接班環(huán)節(jié)的安全隱患。[1]改良早期預(yù)警評分是一種用于急診急救系統(tǒng)和ICU患者病情評估，預(yù)測危險分層的方法，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用并取得認可。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（the joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO）在2006—2008年，每年的患者安全目標中均明確指出，需要執(zhí)行標準化的“交接溝通”事項，來提高有效的交流[2]。JCI醫(yī)院評審標準（第五版）第一章國際患者安全目標（IPSG.2.2）醫(yī)院制定并實施相應(yīng)的流程，以促進交接溝通[3]。早交班是每日醫(yī)療護理工作的開始，交班的好壞，直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護理工作質(zhì)量、護理安全及患者的滿意度。我科采用MEWS+SPO2模型（表一）與ISBAR相結(jié)合的模式（表二）對留觀患者進行醫(yī)護早交班，既使醫(yī)護人員對于變動很大的留觀患者的病情有了全面的了解，標準化的模式又提高了醫(yī)護的有效溝通，節(jié)省了交接班的時間，減少了護理交班缺陷率，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析。MEWS評分的最佳臨界值眾多文

獻沒有統(tǒng)一的說法，我科參考相關(guān)文獻，以MEWS評分4分為最佳界限值，以郭芝廷等[4]的研究中MEWS+SPO2模型為病情評分標準。選取我院急診科2016年11月至2017年1月采用傳統(tǒng)早交班方法（夜班護士自己對工作重點歸納總結(jié)，進行患者病情的交班，值班醫(yī)生補充，接班醫(yī)生護士對不清楚的問題提問，交班完畢）進行交班的留觀患者223例為對照組，其中MEWS+SPO2模型<4分患者為209例，MEWS+SPO2模型≥4分患者為14例；另選取2017年11月至2018年1月以統(tǒng)一的ISBAR交班模板（見表二）形式進行交班的留觀患者334例為觀察組，其中MEWS+SPO2模型<4分患者為322例，MEWS+SPO2模型≥4分患者為12例，兩組患者在病情嚴重程度構(gòu)成比方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ =0.141，P>0.05）。兩個時期在崗的護理人員構(gòu)成沒有變動，具有可比性。納入標準：①患者年齡≥14周歲；②在急診科留觀的患者；③早8：00醫(yī)護早交班時仍處于在急診科留觀狀態(tài)的患者。排除標準：①在觀察期間轉(zhuǎn)院、出院、死亡及收住院的患者；②周六日不進行醫(yī)護共同早交班的患者。

1.2 標準 對表二中所列項目交接不清、漏交、誤交情況進行登記，

交班缺陷率=（缺陷人次/總交班人次）×100%。

1.3 方法 ISBAR是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的溝通特點形成的一種結(jié)構(gòu)化溝通模式，普遍應(yīng)用于醫(yī)、護、患之間的交流溝通，其內(nèi)容包括身份（identification，I）、病情（situation，S）、背景（background，B）、評估（assessment，A）、建議（recommendation，R）[5]。經(jīng)科主任、護士長、科室質(zhì)控員根據(jù)我院急診科工作特點共同討論制定出急診科ISBAR交班模板（見表二），并經(jīng)護理部主任及主管院長審批通過。每日責(zé)任護士按照模板的要求對在急診留觀的患者進行病情的觀察及早晨的交接，護士交班結(jié)束后由當(dāng)班醫(yī)生再進行補充交班，接班醫(yī)護人員有疑問時及時在交班上進行提問。由于考慮到先是由護士進行交班，醫(yī)生再對護士所交接的不全面的或有不同見解的方面進行補充，病情輕的患者交班時間會很短，每次單獨收集計算一個患者醫(yī)生、護士對其的交班時間之和過于復(fù)雜，故我們記錄的是每日早晨醫(yī)護共同交班開始到結(jié)束的總時間，然后再除以每天交接的患者人數(shù)，計算出每個患者交班的平均時間；接班護士在工作中對交班護士所交接的內(nèi)容有疑問時需及時與交班護士溝通，屬交班缺陷造成的，在登記本上進行登記。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS20軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±

標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用 檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組在醫(yī)護早交班平均交班時間上比較有明

顯縮短，護理人員交班缺陷率方面明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表三。

3 討論

臨床急診過程中，由于存在環(huán)境條件差、患者人數(shù)較多，突發(fā)問題多等情況，使得該科護理往往顯現(xiàn)急、雜、忙、亂的特點，且對于護理人員也有著極為嚴格的從業(yè)要求[6]。我科將MEWS+SPO2模型與ISBAR相結(jié)合制作出表單，用于護士對留觀患者的病情觀察及醫(yī)護早交班的統(tǒng)一模式。其中MEWS+SPO2模型作為護士對留觀患者病情觀察的指引，并根據(jù)評估的分值設(shè)定了再評估的時機：評分<4分，病情穩(wěn)定，每班（8小時）評估一次（14：00，22：00，06：00）；評分4分，病情可能惡化，提醒醫(yī)生進行再評估，護士每6小時評估一次（09：00，15：00，21：00，03：00）；評分5—7分，病情重、潛在危險大，每小時評估一次，必須開通或保留靜脈通路，確診后如能住院治療協(xié)助醫(yī)生積極聯(lián)系住院；評分≥8分病情危重，死亡危險明顯增加，每30分鐘評估一次，至少開通兩條靜脈通路，在急診就地搶救或轉(zhuǎn)入搶救室，或積極聯(lián)系監(jiān)護病房。標準的評估手段及再評估時機的建立，為急診護士的工作提供了便利，減少了護士的書寫時間，使護士對留觀的每個患者的病情熟知于心，可以大大減少由于急診科忙亂的工作特點造成的護士對患者病情觀察不仔細，延誤患者病情的情況發(fā)生。護理文書是醫(yī)療文書的一部分，是醫(yī)院和患者重要的檔案資料，也是醫(yī)學(xué)護理學(xué)科研、教學(xué)和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料之一[7]。護理文件書寫的基本要求是客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。急診就診的患者不單單是急危重癥患者，還會出現(xiàn)糾紛、酗酒、上訪、自殺等特殊情況的患者，護士在觀察并記錄患者身體疾病及心理疾病的同時，對于特殊患者的特殊家庭關(guān)系、費用、社會關(guān)系等非病情因素不能全部記錄在護理記錄單上，在交接班時對這些問題交接不全、不重視，會對整個急診科的工作造成或大或小的影響，而這些內(nèi)容可以記錄在此模板的特殊情況或建議欄。此交班模板的應(yīng)用，醫(yī)護統(tǒng)一模式的早交班，增進了醫(yī)護團隊之間的溝通與協(xié)作，提高了護士綜合管理患者的能力，避免了醫(yī)護交接內(nèi)容的重疊，節(jié)省了醫(yī)護共同交接班的時間，減少了交班缺陷事件的發(fā)生。此類適應(yīng)?？乒ぷ魈攸c的表格式護理表單的優(yōu)勢在蔣紅燕及蔡曉琳等的相關(guān)報道中已有明確闡述。我科考慮到患者病情的嚴重程度會對交班時間有所影響，故采用的是單個患者交班的平均時間，所以我們的實驗結(jié)果無法與其進行比較。在缺陷率方面，丁亞楠文獻中的差錯率為24.54%，彭小貝文獻中的缺陷率為15.33%，較我科的1.83%高，考慮可能原因：一為她們的觀察對象為監(jiān)護室患者，我科為急診留觀患者，其病情比我們所觀察的患者重；二其為護士的床旁交接班，我科采用的是醫(yī)護共同交接班，護士在病情觀察及值班過程中已經(jīng)做到了和醫(yī)生的及時溝通，減少了由于病情變化、治療改變等因素導(dǎo)致的信息沒有及時更新引起的缺陷；三對于缺陷率采用的評價標注不一樣。為此，我認為此模板是可以在臨床中推廣使用的，尤其是對于急診留觀的患者及對低年資的護士幫助很大，低年資護士經(jīng)驗及能力欠缺，往往找不到早交班的重點，交接不全及對重點內(nèi)容沒有進行交接，容易引起醫(yī)療失誤事件甚至醫(yī)療差錯，也會引起醫(yī)生的不滿。在此研究中我們沒有將醫(yī)生、護士及患者的滿意度、護士個人能力的提高考慮進去，下一步可以做進一步的研究。

2 小結(jié)

MEWS+SpO2模型與ISBAR交班相結(jié)合應(yīng)用在急診留觀患者病情的觀察及醫(yī)護早交班過程中幫助很大，簡單清晰，節(jié)省時間，可操作性強。我院于2017年通過了美國JCI認證，是北京首家通過JCI認證的公立醫(yī)院，在迎評期間，我們引入了“ISBAR”標準化溝通模式，并于2017年3月制定出此模板用于醫(yī)護早交班過程，運用時間比較短，對護士能力要求比較高，在此期間低年資護士普遍反映有些吃力，工作壓力很大；醫(yī)生普遍滿意，反映在病情觀察方面護士與醫(yī)生的溝通比以前多了；在護士個人能力提高、醫(yī)護信息傳達方面效果明顯，同時提高了工作效率，保證了患者安全。此張模板內(nèi)的內(nèi)容可以根據(jù)不同科室患者特點制定出適應(yīng)本科室的交接班模板。

參考文獻

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