胡元媛

【摘 要】目的：研究盆底重建術(shù)后患者PDCA循環(huán)式功能鍛煉的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年3月到2017年9月期間行盆底重建術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)訓(xùn)練，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)式功能鍛煉。比較兩組患者術(shù)后訓(xùn)練依從性，并對(duì)兩組患者干預(yù)后盆底肌力進(jìn)行比較。結(jié)果：患者術(shù)后功能鍛煉依從性比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。患者干預(yù)后盆底肌力比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：盆底肌重建術(shù)后患者采用PDCA循環(huán)式功能鍛煉的效果較好，能明顯提升患者的盆底肌力，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】盆底重建術(shù)；PDCA；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R361 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

盆底重建術(shù)是常見的外科手術(shù)，其主要用于盆腔器官脫垂患者的治療中，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。根據(jù)臨床研究，盆腔器官脫垂是一種有多種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常的情況[2]。在對(duì)盆腔臟器脫垂患者實(shí)施盆底重建術(shù)后，其功能恢復(fù)在很大程度上依賴與術(shù)后功能鍛煉。本研究對(duì)盆底重建術(shù)后患者實(shí)施PDCA循環(huán)式功能鍛煉的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年3月到2017年9月期間收治的盆底重建術(shù)患者中選取100例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組患者年齡37～78歲，平均（59.62±4.83）歲。試驗(yàn)組患者年齡41～79歲，平均（59.43±5.24）歲?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)功能鍛煉，主要是在患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)，之后由患者根據(jù)自身實(shí)際情況開展功能鍛煉。試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)式功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 根據(jù)科室實(shí)際情況成立盆底功能鍛煉護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，科室護(hù)理人員為小組成員。之后護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織小組成員地患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，并組織小組成員開展盆底功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓小組成員對(duì)盆底功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有全面的了解。在護(hù)理人員對(duì)盆底功能鍛煉有全面的了解后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的盆底功能鍛煉方案。

1.2.2 實(shí)施階段 在患者手術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行盆底功能鍛煉，其中首先要為患者講解盆底肌群的生理學(xué)相關(guān)知識(shí)，并為其講解盆底功能鍛煉的重要性，并為患者發(fā)放帶有盆底功能鍛煉方法和圖示的宣傳手冊(cè)和鍛煉的進(jìn)度表，進(jìn)度表中包含患者每日的完成情況及存在的問題。之后讓患者按照既定的流程開展功能鍛煉，并且在每日鍛煉完成后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)存在的問題進(jìn)行記錄。其中鍛煉的流程主要是讓患者反復(fù)收縮肛門及陰道，然后在吸氣時(shí)努力收縮，呼氣時(shí)保持放松，收縮的時(shí)間應(yīng)保持在3s以上，每次連續(xù)進(jìn)行15～30min，每日訓(xùn)練2～3次。在患者治療過程中還要對(duì)其病情變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，主要是對(duì)患者的鍛煉耐受性和鍛煉效果進(jìn)行評(píng)估，掌握患者鍛煉效果，并根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果對(duì)其鍛煉方案進(jìn)行合理調(diào)整，盡量讓患者能夠遵醫(yī)囑完成鍛煉，從而促使其治療效果的提升。

1.2.3 檢查階段 護(hù)理人員每日應(yīng)對(duì)患者的鍛煉情況進(jìn)行檢查，其中主要是了解患者的鍛煉進(jìn)度，并對(duì)其鍛煉過程中遇到的問題進(jìn)行詢問和統(tǒng)計(jì)，為患者解答訓(xùn)練過程中存在的疑問等。在患者出院后利用電話隨訪對(duì)其訓(xùn)練情況進(jìn)行了解，并詢問患者訓(xùn)練后的恢復(fù)情況。

1.2.4 處理階段 在了解患者的訓(xùn)練和恢復(fù)情況后，對(duì)患者日常訓(xùn)練中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)實(shí)際情況分析其出現(xiàn)相關(guān)問題的原因。同時(shí)。護(hù)士長(zhǎng)每月應(yīng)組織護(hù)理人員開展一次匯總討論，針對(duì)患者訓(xùn)練過程中存在的問題，探討有效的解決方式。其中在討論有效解決方式的過程中要對(duì)既往病例資料進(jìn)行查閱，找到類似的情況及其成功應(yīng)對(duì)的方案作為對(duì)比，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行解決方案的制定。另外，在處理階段還要給予患者康復(fù)指導(dǎo)，其中主要是根據(jù)患者的鍛煉效果和整體治療效果分析患者的病情發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)其出院后可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的指導(dǎo)方案，主要是讓患者在出院后堅(jiān)持開展盆底肌肉訓(xùn)練，促使盆底肌肉力量和功能的恢復(fù)，從而促使患者在出院后能盡快恢復(fù)正常生活，并防止患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥而影響其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者干預(yù)后的依從性進(jìn)行比較，并比較患者鍛煉后的盆底肌力。依從性主要是根據(jù)患者的鍛煉情況完成評(píng)定，其中能積極遵醫(yī)囑開展鍛煉為完全依從，偶爾不能正常訓(xùn)練為基本依從，經(jīng)常不能正常訓(xùn)練且存在抵觸情緒為不依從。盆底肌力評(píng)價(jià)用盆底功能診斷儀檢測(cè)完成，分為0～5級(jí)，等級(jí)越高代表肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性 患者依從性比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，見表1。

2.2 患者干預(yù)后盆底肌力 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的盆底肌力平均值為（4.08±0.85）級(jí)，對(duì)照組患者干預(yù)后的盆底肌力平均值為（2.79±1.02）級(jí)。兩組干預(yù)后盆底肌力比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

3 討論

盆底重建術(shù)是婦科常見手術(shù)，其主要是針對(duì)盆腔器官脫垂的患者進(jìn)行器官移位的糾正，改善患者因器官移位導(dǎo)致的各種臨床癥狀，從而讓患者的身體健康得到保障。功能鍛煉是盆底重建術(shù)后患者恢復(fù)過程中的重要措施，其能夠有效提升患者的恢復(fù)速度，讓患者的盆腔功能得到有效改善[3]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者在開展功能鍛煉的過程中容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致其正常鍛煉受到影響，從而對(duì)其功能恢復(fù)造成不良影響。

PDCA循環(huán)式功能鍛煉是盆底功能鍛煉中常見的模式，其主要是借助PDCA循環(huán)模式讓患者更好地完成功能鍛煉。其中首先要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的功能鍛煉方案，然后讓患者嚴(yán)格按照既定的方案積極開展鍛煉，之后對(duì)患者鍛煉過程中存在的問題進(jìn)行了解和統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)實(shí)際情況組織護(hù)理人員對(duì)患者訓(xùn)練過程中存在的問題進(jìn)行分析，找到有效的改進(jìn)措施，從而讓患者的訓(xùn)練能順利完成[4]。

本研究對(duì)盆底重建術(shù)后患者采用PDCA循環(huán)式功能鍛煉的效果進(jìn)行分析，患者干預(yù)后的依從性比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05?；颊哂?xùn)練后的盆底肌力恢復(fù)情況比較試驗(yàn)更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。綜上所述，盆底肌功能鍛煉中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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