鄧雪，彭霞，陳霞，熊少紅，鄔紅云

（九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

近年來因交通意外、跌倒或者高空墜落等意外原因所致的骨折現(xiàn)象逐漸增多，傷后骨折患者患處不但會(huì)局腫脹，同時(shí)也伴有較劇烈的疼痛或者壓痛感，如若骨折后處理欠妥，將可能導(dǎo)致骨折部位機(jī)體功能受損甚至畸形，目前骨折手術(shù)是處理骨折病種的主要手段。然而，骨折術(shù)后患者正常生活卻會(huì)遭受到很大的不良限制，同時(shí)，骨折術(shù)后疼痛也會(huì)影響其生活質(zhì)量[1-2]，據(jù)調(diào)查，繼呼吸率、血壓值、體溫以及脈搏之后，疼痛已被列入為第五大臨床生命體征[3]，而術(shù)后疼痛之所以產(chǎn)生是在手術(shù)創(chuàng)傷與病癥原因的共同刺激下產(chǎn)生的一種不適反應(yīng)[4],鑒于其意義重大，目前正日趨受到當(dāng)代臨床重視，尤其是創(chuàng)傷較大的骨科手術(shù)，術(shù)后患者疼痛感相對(duì)更為劇烈，此術(shù)后不良體征在不利于骨折患者康復(fù)的同時(shí)，也可能帶給骨折患者恐懼、焦慮等心理障礙，促使骨折患者拒絕治療，從而延誤骨折病情，延長康復(fù)時(shí)間。因此，借助護(hù)理干預(yù)來減輕骨折術(shù)后疼痛對(duì)接受骨折術(shù)治療的患者而言，具有增進(jìn)骨折手術(shù)療效和改善患者預(yù)后的效果。本院近年開始對(duì)骨折手術(shù)患者采取緩解身心痛苦的護(hù)理辦法，以期減輕骨折術(shù)后患者疼痛感，經(jīng)特殊護(hù)理措施的使用，已取得理想護(hù)理成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月本院接診并行手術(shù)治療的46例骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～68歲，平均年齡（31.8±5.7）歲，其中男13例，女10例，腰椎壓縮性骨折1例，股骨骨折3例，脛骨骨折9例，脛腓骨骨折10例；對(duì)照組年齡19～69歲，平均年齡（32.1±5.9）歲，其中男15 例，女8例，髕骨骨折1例，股骨骨折4例，脛骨骨折7例，脛腓骨骨折11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組骨折術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容有：尊重、理解同時(shí)關(guān)心患者，構(gòu)建起和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，并做好室內(nèi)環(huán)境的清潔工作，確保室內(nèi)安靜，對(duì)骨折術(shù)后疼痛患者進(jìn)行及時(shí)止痛治療和處理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)骨折術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用特殊護(hù)理，具體如下：①環(huán)境舒適護(hù)理。骨折術(shù)后應(yīng)為患者維持舒適的休息環(huán)境，室內(nèi)空間布局合理，環(huán)境整潔，保持病床舒適，去除不良刺激因素，為骨折患者身心健康恢復(fù)提供和諧環(huán)境支持[5]。②分散注意力。采用聽覺、視覺及觸覺分散法來分散骨折患者注意力，例如可聽音樂、廣播，可欣賞照片或圖片，亦或閱覽報(bào)刊等，也可按摩或冷敷患側(cè)局部皮膚。③認(rèn)知干預(yù)。在調(diào)查、收集骨折患者資料基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定護(hù)理干預(yù)手段，首先于術(shù)前與骨折病人做好溝通，在交流中告知對(duì)方骨折術(shù)后患處疼痛規(guī)律及疼痛緩解手段，使病人對(duì)骨折術(shù)后疼痛能夠有心理準(zhǔn)備與正確認(rèn)知，以解骨折術(shù)后病人因疼痛刺激而產(chǎn)生的心理恐懼感和精神焦慮感，正確應(yīng)對(duì)看待和應(yīng)對(duì)骨折術(shù)后疼痛。④放松、康復(fù)訓(xùn)練。骨折手術(shù)后患者因?yàn)樘弁摧^重會(huì)全身緊繃，因而需要指導(dǎo)其放松訓(xùn)練，在全身放松并排除雜念的同時(shí)深呼吸，以促進(jìn)其全身心的放松，每次深呼吸放松訓(xùn)練15 min即可，每天1次。此外，應(yīng)為對(duì)患者提供適當(dāng)按摩和骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，以加快康復(fù)，盡量減輕骨折手術(shù)疼痛所致的不良影響。⑤心理干預(yù)[6]。因骨折術(shù)后患者的負(fù)性心理不利于骨質(zhì)愈合，影響其骨折治療護(hù)理配合性，故此幫助骨折患者營造良好的骨折術(shù)后心理，告知其疼痛程度同其自身焦慮、壓抑等情緒正相關(guān)，認(rèn)真了解其內(nèi)心所顧慮問題，找到突破口進(jìn)行心理干預(yù)，這就需要護(hù)理人員強(qiáng)化其自身在與患者之間溝通上的能力，同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，以此來盡力安撫骨折患者心理。⑥體位干預(yù)。協(xié)助骨折患者取舒適體位，緩解骨折手術(shù)創(chuàng)口牽拉所帶來的術(shù)后疼痛，通常建議選擇硬板床，采取平臥，并于骨折處墊厚枕，調(diào)整脊柱在水平位置。此外，應(yīng)幫助骨折患者適當(dāng)翻身，并選擇舒適臥床體位，如選擇側(cè)臥，必須確保與軀體一致才能緩解骨折部位的局部疼痛，保證患者舒適感。⑦家庭社會(huì)支持[7]。同家屬支持系統(tǒng)取得有效溝通，力促患者家人參與為骨折患者制定的護(hù)理計(jì)劃，充分寄予家庭及社會(huì)支持。⑧預(yù)防預(yù)期疼痛。待骨折術(shù)后麻醉即將消失時(shí)，需囑托骨折患者在做深呼吸或者是咳嗽等活動(dòng)時(shí)務(wù)必注意避免按壓傷口，以防牽拉傷口致使患處疼痛[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組骨折患者在護(hù)理干預(yù)前后的心理變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)量表評(píng)分越高，心理焦慮抑郁越嚴(yán)重；在護(hù)理干預(yù)后第1、7天和出院前，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組骨折患者患處疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則術(shù)后疼痛越劇烈；采用自制百分制調(diào)查量表對(duì)兩組骨折患者的術(shù)后護(hù)理滿意度開展調(diào)查評(píng)價(jià)，總滿意度=滿意率+一般率，滿意標(biāo)準(zhǔn)：80～100分，一般標(biāo)準(zhǔn)：60～80分，不滿標(biāo)準(zhǔn)：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比護(hù)理干預(yù)前均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折術(shù)后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups after fracture surgery(±s)

表1 兩組骨折術(shù)后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups after fracture surgery(±s)

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)23 23 SAS干預(yù)前53.90±4.75 53.88±4.69 0.01 0.99干預(yù)后43.81±3.36 27.21±2.42 19.23 0.00 t值8.32 24.24 P值0.00 0.00 SDS干預(yù)前60.03±8.18 58.85±9.22 0.46 0.65干預(yù)后50.32±7.29 42.56±5.15 4.17 0.00 t值4.25 7.40 P值0.00 0.00

2.2 兩組骨折術(shù)后患者不同護(hù)理時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后護(hù)理開始后第1天、第7天和出院前實(shí)驗(yàn)組骨折術(shù)后患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折術(shù)后患者不同護(hù)理時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients in different nursing periods after fracture operation(±s)

表2 兩組骨折術(shù)后患者不同護(hù)理時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients in different nursing periods after fracture operation(±s)

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)23 23護(hù)理后第1天5.80±1.34 4.58±1.00 3.50 0.00護(hù)理后第7天4.10±0.75 2.90±0.68 5.68 0.00出院前2.75±0.74 1.06±0.13 10.79 0.00

2.3 兩組骨折術(shù)后患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組總滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of fracture patients[n(%)]

3 討論

在骨折術(shù)后階段，患者的身體機(jī)能會(huì)自動(dòng)修復(fù)其組織損傷，修復(fù)過程中在骨折患心理生理反應(yīng)綜合作用下，往往會(huì)出現(xiàn)疼痛感，作為骨折術(shù)后常見癥狀，一般在骨折術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患處疼痛甚至是患者所難以忍受的。骨折創(chuàng)傷大,因此可損傷骨折者神經(jīng)末梢,促使組胺、乳酸乃至于血漿激肽等大量釋放,同時(shí)，在組織損傷發(fā)生后,中樞神經(jīng)系連同周圍神經(jīng)末梢自身敏感度都會(huì)增強(qiáng),因此，骨折患者會(huì)感覺到疼痛,并且也會(huì)造成精神創(chuàng)傷，使傷口愈合緩慢。除此之外，疼痛刺激感可使機(jī)體術(shù)后感染率及相關(guān)并發(fā)癥率提高，其原因分析為疼痛刺激對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞同機(jī)體淋巴都有抑制作用,并可刺激白細(xì)胞及單核細(xì)胞，減弱其活力,弱化身體抵抗力。在嚴(yán)重的疼痛。除上述生理不良結(jié)果外，手術(shù)疼痛可致骨折患者失眠、焦慮,以致骨折處肌張力提高,使術(shù)后機(jī)活動(dòng)功能受影響，影響功能訓(xùn)練效果，最終延遲了骨折病人出院時(shí)間。鑒于術(shù)后疼痛可能會(huì)給骨折術(shù)后患者造成的諸多不良結(jié)果，必要的護(hù)理干預(yù)必須實(shí)施。

護(hù)理干預(yù)旨減緩骨折患者術(shù)后疼痛感,整體提高骨折手術(shù)的治療質(zhì)量，然而，骨折術(shù)常規(guī)護(hù)理嚴(yán)重欠缺針對(duì)性，而骨折手術(shù)患者身心情況及術(shù)后疼痛程度不同因此亟需選擇不一樣的臨床護(hù)理干預(yù)方式，通過強(qiáng)化護(hù)理針對(duì)性來減輕骨折患者疼痛感，進(jìn)而減少骨折術(shù)后不良突發(fā)事件及醫(yī)護(hù)患不良糾紛。本研究中，將常規(guī)護(hù)理和特殊針對(duì)性護(hù)理共同應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組骨折術(shù)后患者的臨床護(hù)理上，經(jīng)過對(duì)比可見，該組骨折患者在術(shù)后時(shí)期的心理狀態(tài)好于單作常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，經(jīng)過干預(yù)，其負(fù)性心理（焦慮、抑郁）的減緩程度與對(duì)照組相比，要明顯偏大，而組內(nèi)骨折術(shù)后觀察組的疼痛感在持續(xù)護(hù)理下也漸次減輕，減緩程度也好于對(duì)照組，經(jīng)初步分析，產(chǎn)生如此明顯不同護(hù)理干預(yù)結(jié)果的原因在于，特殊護(hù)理涵蓋了安靜而舒適休息環(huán)境，科學(xué)的認(rèn)知干預(yù)，舒適的體位護(hù)理服務(wù)，良好的心理情緒干預(yù)，優(yōu)質(zhì)的放松康復(fù)訓(xùn)練，這些措施能使骨折術(shù)后患者心理壓力減少，令其機(jī)體疼痛感得到更大程度的減緩，加之在出現(xiàn)疼痛感覺時(shí),利用分散注意力的方式能夠更好地降低疼痛感，再通過定時(shí)局部肌肉按摩和皮膚冷敷，可顯著減緩骨折處炎性水腫情況。另外，必要的術(shù)后疼痛預(yù)防與家庭社會(huì)支持對(duì)于骨折術(shù)后患者也具有避免牽拉傷口、提高戰(zhàn)勝疾病信心的作用，既能避免術(shù)后不良運(yùn)動(dòng)增加疼痛，又能幫助骨折患者提高對(duì)疼痛的耐受性，積極配合治療，服從醫(yī)囑及護(hù)理指導(dǎo)，加快康復(fù)?？偠灾?，有針對(duì)性的特殊護(hù)理的實(shí)施，可幫助骨折術(shù)后患者減緩疼痛感，改善其心態(tài)，更能提升骨折患者的護(hù)理滿意度，因此，值得使用。

綜上所述，與骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理相比，特殊護(hù)理更加符合骨折手術(shù)患者的訴求，該護(hù)理方式的針對(duì)性更強(qiáng)，能夠更好地糾正骨折手術(shù)患者不良認(rèn)知和行為心理，去除負(fù)面情緒，減輕其骨折術(shù)后疼痛感，在整體上提升了骨折治療治療及術(shù)后護(hù)理效果，使骨折患者更加滿意，因此，特殊護(hù)理值得推廣使用于骨折外科臨床。