李麗

（遼寧省撫順市中醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM 4X行肝切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)[1]，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、療效可靠、易揮發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用應(yīng)用于臨床。尤其在肝臟疾病治療中，其臨床療效顯著。為分析腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM 4X（雙極射頻電極）行肝切除的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施效果，對(duì)本院2016年1月～2017年4月收治的90例行肝切除術(shù)患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年4月收治的90例行肝切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組45例。對(duì)照組：男27例，女18例，年齡32～63歲，平均年齡（46.58±3.85）歲；肝功能child分級(jí)：A級(jí)28例，B級(jí)17例。觀察組：男25例，女20例，年齡33～63歲，平均年齡（47.03±4.06）歲；肝功能child分級(jí)：左側(cè)26例，右側(cè)19例。兩組患者的性別、年齡、肝功能child分級(jí)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 手術(shù)方法：患者取仰臥位，予以全麻，留置導(dǎo)尿管、胃管，臍旁行穿刺建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔情況，根據(jù)病灶位置建立穿刺孔。用無(wú)限超聲刀游離肝臟周邊韌帶，肝表面用電凝鉤勾劃預(yù)切線，用HabibTM 4X沿預(yù)切線行消融凝固，無(wú)線超聲刀離斷肝組織，離斷面的膽管及血管用Hemlock夾閉，直到整個(gè)肝腫瘤物徹底切除。檢查肝創(chuàng)面有無(wú)出血或膽漏，少量出血用HabibTM 4X電凝止血，膽漏則用Hemlock夾閉，肝標(biāo)本放入規(guī)定無(wú)菌取物袋。護(hù)理方法：對(duì)照組予以術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、用藥、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組予以圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理，術(shù)前訪視患者，向其介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境、麻醉等相關(guān)情況，做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，消除其焦慮、恐慌等情緒，按照手術(shù)及主刀醫(yī)生的要求準(zhǔn)備各種手術(shù)器械及藥物；②術(shù)中護(hù)理，術(shù)前半小時(shí)開(kāi)展層流工作模式，手術(shù)溫濕度調(diào)到適宜程度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師一同核對(duì)患者信息并簽名，協(xié)助麻醉工作，與醫(yī)生一同安置手術(shù)體位并妥善穩(wěn)固，器械護(hù)士與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)和檢查器械的完整性，尤其注意腹腔鉗的彈簧、螺絲的松緊度，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更換，注意保證HabibTM 4X針清潔無(wú)菌，備好濕氯化鈉薄墊方便術(shù)中及時(shí)清除凝固痂；③術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察其精神狀況、飲食、睡眠等，常規(guī)行血常規(guī)、肝功能檢查，術(shù)后7天復(fù)查甲胎蛋白。各種引流管明確標(biāo)記，注意觀察其顏色、性質(zhì)、流量及是否出現(xiàn)脫落、折疊、堵塞等情況，并及時(shí)處理和妥善穩(wěn)固。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、黑便、發(fā)熱、黃疸等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，若有發(fā)熱，可予以溫水擦浴、酒精擦拭、冰敷等物理降溫，勤換衣褲、被服，指導(dǎo)多飲水，必要時(shí)予以補(bǔ)液；高熱時(shí)則行血培養(yǎng)，視情況予以抗生素。若有出血，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生換藥、加壓包扎。若發(fā)現(xiàn)膽漏，則充分引流，及時(shí)換藥，必要時(shí)予以負(fù)壓吸引，同時(shí)注意鑒別膽道系統(tǒng)梗阻。若有膈下積液，護(hù)理過(guò)程中注意保持引流通暢和穩(wěn)固，注意患者體溫及臨床表現(xiàn)變化，予以復(fù)查CT，CT下穿刺留置導(dǎo)管，引出積液，予以生理鹽水、甲硝唑沖洗，1周后復(fù)查；④出院指導(dǎo)，出院后指導(dǎo)患者保證足夠休息，合理飲食，注意飲食禁忌，可進(jìn)食高蛋白、高纖維、低脂肪食物[2]；保持心情舒暢、樂(lè)觀；定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白；按醫(yī)囑返院化療。

1.3 判斷指標(biāo) 觀察和記錄患者的手術(shù)和護(hù)理情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意程度評(píng)分。其中護(hù)理滿意程度評(píng)分采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者的滿意程度，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高，代表患者對(duì)臨床護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率對(duì)比 觀察組患者手術(shù)成功40例，對(duì)照組患者手術(shù)成功32例，觀察組患者手術(shù)成功率88.89%顯著高于對(duì)照組患者的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)及護(hù)理情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及護(hù)理情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)及護(hù)理情況比較（±s）

護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分（分）65.32±3.15 93.82±2.31 49.720 8 0.000 0組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45術(shù)中出血量（ml）365.32±38.81 225.61±35.72 18.364 4 0.000 0住院時(shí)間（d）13.71±3.92 7.95±2.32 8.498 8 0.000 0

2.3 兩組的并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例，膽漏2例。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血5例，膽漏4例，膈下積液1例，感染1例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）顯著低于對(duì)照組的24.44%（11/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.413 5，P=0.020 0＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM 4X行肝切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、療效可靠、易揮發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，尤其在肝臟疾病治療中，其臨床療效顯著。HabibTM 4X是腹腔鏡系統(tǒng)專用的雙極射頻電極[3]，可將高頻電流傳輸?shù)街車M織，使得組織發(fā)生凝固性壞死，在分離組織過(guò)程中實(shí)現(xiàn)無(wú)血割離。

圍術(shù)期護(hù)理是指圍繞手術(shù)前、中、后甚至出院后予以患者良好護(hù)理的一種護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，圍術(shù)期護(hù)理更加系統(tǒng)、全面、細(xì)微，對(duì)保證手術(shù)安全和提高手術(shù)成功率具有顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM 4X行肝切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院等四個(gè)護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)前護(hù)理主要包括術(shù)前訪視、宣教、心理護(hù)理，提高患者治療依從性為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理主要包括巡回護(hù)士配合和器械護(hù)士配合，保證手術(shù)安全、有序進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和處理，如出血、發(fā)熱、膽漏、膈下積液等，保證預(yù)后情況良好，有利于促進(jìn)患者康復(fù)；出院指導(dǎo)是一種延續(xù)護(hù)理[6]，主要包括注意事項(xiàng)叮囑和返院復(fù)查及鞏固治療。

本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低、手術(shù)成功率顯著更高、術(shù)中出血量顯著更少、住院時(shí)間顯著更短、護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果更加顯著。

綜上所述，腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM 4X行肝切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院等四個(gè)要點(diǎn)，其實(shí)施效果良好，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。