王莉，馮香艷，牛啟翔，衛(wèi)華，李曉娟，王飛霞，張飛，楊舒涵，王瀟羽，徐瑞雪，付清，劉菲，任婕，李娜

1.西安培華學(xué)院，陜西西安市710125；2.西北工業(yè)大學(xué)航海學(xué)院，陜西西安市710072

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》[1-2]對(duì)康復(fù)下了新定義。康復(fù)是針對(duì)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素采取的一系列措施，這些措施有助于個(gè)體在與環(huán)境相互作用過程中獲得及維持最佳功能狀態(tài)，并產(chǎn)生如下明顯的結(jié)局：①預(yù)防功能的喪失；②減緩功能喪失的速度；③改善或恢復(fù)功能；④代償喪失功能；⑤維持現(xiàn)有的功能。

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》和《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》，加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作，普遍滿足殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求[3]，中國殘聯(lián)、國家衛(wèi)計(jì)委、國務(wù)院扶貧辦共同制定了《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》，任務(wù)目標(biāo)是到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)的比例達(dá)80%以上[4]。

“健康中國2030綱要”指出，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。為實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，需要加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)，以期在全生命周期和全民健康覆蓋中，把康復(fù)作為與全人類相關(guān)的健康戰(zhàn)略來擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模，滿足日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求[5]。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國殘疾人總數(shù)為8537萬人，農(nóng)村殘疾人約6025萬人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的70.57%[6]。分析其原因，一是全球人口老齡化，老年殘疾人比例逐年呈上升趨勢(shì)[7]；二是農(nóng)村因醫(yī)療、交通、認(rèn)知、教育背景等方面的影響，缺乏系統(tǒng)化、整體化康復(fù)訓(xùn)練管理，存在康復(fù)訓(xùn)練效果不佳等情況[8]。本課題以陜西農(nóng)村殘疾人為研究對(duì)象，走訪、調(diào)查殘疾人的康復(fù)需求及技能保障，結(jié)合實(shí)現(xiàn)以專業(yè)機(jī)構(gòu)為中心、輻射社區(qū)的康復(fù)模式[9]，形成系統(tǒng)化、全局化、指導(dǎo)化的和諧發(fā)展的良好康復(fù)循環(huán)體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年10 月至2018年2月，對(duì)陜西西安市長(zhǎng)安區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)23個(gè)村的殘疾人進(jìn)行篩選，排除患有嚴(yán)重精神異常、嚴(yán)重智力障障者，選擇年齡5～80歲的殘疾人共800例，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用實(shí)地座談、問卷調(diào)查相結(jié)合的形式進(jìn)行逐一走訪。

1.2 調(diào)查工具

通過文獻(xiàn)調(diào)查、專家咨詢、實(shí)證研究等方法，自擬問卷。問卷內(nèi)容包括：①研究對(duì)象基本情況(7個(gè)方面17小項(xiàng))，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源等；②研究對(duì)象的殘疾情況(4個(gè)方面16小項(xiàng))，如肢體殘疾等級(jí)、殘疾類別、自理情況、康復(fù)訓(xùn)練情況等；③研究對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練支持需求情況(4個(gè)方面15小項(xiàng))，如專業(yè)支持、資料支持、經(jīng)濟(jì)支持、心理支持等；④康復(fù)技能保障現(xiàn)狀(4個(gè)方面15小項(xiàng))，如康復(fù)技能實(shí)施點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管者、康復(fù)知識(shí)普及程度、專業(yè)繼續(xù)教育受訓(xùn)等。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

共發(fā)放問卷800份，實(shí)際回收800份，有效問卷800份。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象以50～80歲的男性居多，文化程度以初中及以下較多；多數(shù)已婚，且和家人同住；家庭年收入＜2000元者居多，收入來自家庭勞動(dòng)所得。見表1。

表1 研究對(duì)象的基本情況(n=800)

2.2 殘疾情況

肢體殘疾等級(jí)最多的為三級(jí)和二級(jí)；殘疾類別最多的為偏癱和下肢功能障礙；自理情況最多的為依賴和半自理；康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃最多的為無系統(tǒng)計(jì)劃隨意做和有系統(tǒng)計(jì)劃未堅(jiān)持。見表2。

表2 研究對(duì)象的殘疾情況(n=800)

2.3 康復(fù)訓(xùn)練支持需求

專業(yè)支持主要需要生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練；資料支持主要需要現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)(定時(shí))和資料分發(fā)(定投)；經(jīng)濟(jì)支持主要需要農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷和康復(fù)支具援助；心理支持主要需要社會(huì)活動(dòng)參與和小組互助。見表3。

2.4 康復(fù)保障現(xiàn)狀

康復(fù)技能實(shí)施點(diǎn)主要為機(jī)動(dòng)或無；康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管者主要為偶有或無；康復(fù)知識(shí)主要為不明白或不清楚；專業(yè)繼續(xù)教育受訓(xùn)主要為未接受過培訓(xùn)。見表4。

3 討論

陜西農(nóng)村殘疾人以男性青壯年居多，其原因主要是文化程度較低，從事工種危險(xiǎn)性較大，自我危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施認(rèn)知程度不足，家庭的經(jīng)濟(jì)來源及收入低且局限，在康復(fù)方面存在訓(xùn)練中斷等情況，這些現(xiàn)狀直接影響康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)性，也減低了自我康復(fù)技能的掌握程度，是導(dǎo)致農(nóng)村殘疾人有增無減的主要因素之一。故應(yīng)加大康復(fù)宣傳培訓(xùn)力度和資金投入，以提高殘疾人的認(rèn)知能力和有針對(duì)性的幫助[10]，盡量減少“因殘致貧，因貧不醫(yī)”的現(xiàn)象。

表3 研究對(duì)象的康復(fù)需求情況(n=800)

表4 研究對(duì)象的康復(fù)保障情況(n=800)

殘疾人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的需求較大，但由于個(gè)體情況受限，阻礙了康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行。其原因主要有居住地偏遠(yuǎn)、康復(fù)機(jī)構(gòu)覆蓋不足、基層醫(yī)療服務(wù)中康復(fù)技能薄弱、康復(fù)環(huán)節(jié)缺乏技術(shù)指導(dǎo)及層級(jí)管理等，康復(fù)訓(xùn)練長(zhǎng)期處于無監(jiān)管狀態(tài)，造成殘疾人生活質(zhì)量下降和再次傷害。故應(yīng)多關(guān)注農(nóng)村殘疾人需求的個(gè)體差異，為殘疾人提供個(gè)別化服務(wù)，使其能夠根據(jù)自身實(shí)際需求，共享社會(huì)福利和文明成果。關(guān)注殘疾人對(duì)康復(fù)服務(wù)的強(qiáng)烈需求，加大藥物康復(fù)、功能訓(xùn)練康復(fù)、輔助器具康復(fù)以及康復(fù)護(hù)理的供給等。

康復(fù)訓(xùn)練支持方面，應(yīng)以加強(qiáng)個(gè)體生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練為主，現(xiàn)場(chǎng)手把手的指導(dǎo)方式易被接受，經(jīng)濟(jì)支持以新農(nóng)合報(bào)銷意愿最強(qiáng)烈。殘疾人及其家屬的康復(fù)需求，首先考慮快速簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)易學(xué)、效果顯著的方式。但康復(fù)過程較為緩慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，效果多達(dá)不到個(gè)人希望值。故應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，做到康復(fù)持久不間斷。要加大對(duì)于農(nóng)村殘疾人康復(fù)需求幫扶力度，盡可能互幫互學(xué)、資源共享，避免由于消息閉塞而使殘疾人失去康復(fù)時(shí)機(jī)；大力培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才，盡可能讓更多殘疾人及家屬參與，提高康復(fù)技能。

分析康復(fù)技能保障現(xiàn)狀，結(jié)合個(gè)人及社會(huì)對(duì)健康促進(jìn)的要求，康復(fù)技能需求主要存在以下四個(gè)方面。

①臨床及居家康復(fù)。臨床康復(fù)旨在恢復(fù)患者的身體功能，延緩及預(yù)防功能退化，激發(fā)和提升日常生活能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)治療要貫穿患者康復(fù)全過程，從入院到居家[11]；不同階段的康復(fù)也各有側(cè)重。我國人口老齡化及傷殘人員康復(fù)需求量日益增加，給康復(fù)工作帶來新的要求，讓患者自我訓(xùn)練、自我管理，是目前的重要任務(wù)。

②醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。隨著各行各業(yè)精準(zhǔn)化目標(biāo)要求，醫(yī)療也向精準(zhǔn)化發(fā)展，趨向更加專業(yè)、更加合理、更加貼近基層，以促進(jìn)健康、回歸社會(huì)、公益大眾、構(gòu)建和諧為主要目標(biāo)?？祻?fù)也逐步細(xì)分為醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)(家庭)三個(gè)階段，需培養(yǎng)實(shí)用型、技能型、專門型相結(jié)合的復(fù)合型康復(fù)人才[12]。

③康復(fù)技能優(yōu)化培養(yǎng)。我國康復(fù)教育起步較晚，很多醫(yī)學(xué)院校雖開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)課程，但多是選修課。長(zhǎng)期以來，康復(fù)教育人才培養(yǎng)模式注重臨床機(jī)構(gòu)需求，對(duì)居家康復(fù)關(guān)注不足，康復(fù)醫(yī)療政策還不完善等，康復(fù)教學(xué)與發(fā)達(dá)國家相比差距較大[13]。應(yīng)積極培養(yǎng)康復(fù)人才，加大開展在?？祻?fù)課程教育，在學(xué)生時(shí)代就進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)教育，培養(yǎng)適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新型康復(fù)人才。

④推進(jìn)大健康理念。結(jié)合大健康理念，倡導(dǎo)全民健康，預(yù)防學(xué)和康復(fù)學(xué)的作用和臨床治療同等重要。農(nóng)村更需要專業(yè)的康復(fù)師，實(shí)行專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)。這就要求具備完善的康復(fù)技術(shù)支持和康復(fù)人才政策保障[14]。