高飛，何靜杰，劉麗旭，山磊，胡雪艷，劉平

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068

缺血缺氧性腦病是由于循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致腦供氧不足，從而造成腦組織的彌漫性損害[1]。嬰兒多見，成人報(bào)道較少。缺血缺氧性腦病患者可遺留各種功能障礙，包括意識(shí)、認(rèn)知、情緒、吞咽、言語、大小便、運(yùn)動(dòng)功能以及平衡等，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1 月至2016年12月，北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治缺血缺氧性腦病恢復(fù)期患者28例，其中男性16例，女性12例；年齡13～79歲，中位數(shù)34歲；病程1～70個(gè)月，中位數(shù)4個(gè)月。

病因：冠心病4例，中毒4例(酒精、烏頭堿、藥物)，麻醉意外2例，羊水栓塞1例，肺栓塞1例，高熱高血糖1例，低血壓1例，溺水2例，過敏性休克2例，術(shù)中術(shù)后意外5例，心律失常1例，垂體后葉素腦病1例，觸電1例，腦血管病癲癇1例，大失血1例。其中，出現(xiàn)呼吸心跳停止18例，癲癇起病4例，呼吸弱、血氧飽和度下降4例，血壓降低1例，室顫1例。所有患者均給予及時(shí)搶救處理。其中10例患者呼吸心跳停止時(shí)間2～56 min，其他患者家屬不能提供具體呼吸心跳停止時(shí)間。

根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)，病灶主要位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為彌漫性腦萎縮，8例患者還累及雙側(cè)額、頂枕葉等，3例累及腦干，2例累及小腦。

28例患者中，11例繼發(fā)癲癇發(fā)作，均為強(qiáng)直陣攣大發(fā)作，其中2例曾出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1.2 康復(fù)評(píng)定與主要問題點(diǎn)

1.2.1 意識(shí)障礙

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)內(nèi)科查體，1例處于植物狀態(tài)，2例為最小意識(shí)狀態(tài)。

1.2.2 認(rèn)知功能障礙

根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)結(jié)果，27例有不同程度認(rèn)知功能下降，其中16例因病情不能配合量表測定，但通過查體可確定存在認(rèn)知障礙。1例認(rèn)知功能正常。

1.2.3 語言障礙

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科查體，同時(shí)應(yīng)用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法和構(gòu)音障礙檢查法，10例單純表現(xiàn)為失語，10例單純表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，2例同時(shí)存在失語和構(gòu)音障礙。

1.2.4 吞咽障礙

根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)、吞咽內(nèi)窺鏡檢查和吞咽造影檢查，13例存在吞咽障礙，其中5例表現(xiàn)為食物誤咽，7例表現(xiàn)為水分誤咽，1例為機(jī)會(huì)誤咽。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)功能障礙

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)查體、Fugl-Meyer評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)評(píng)分和Holden步行功能分級(jí)，單純錐體系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能障礙14例，單純錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙4例，錐體系和錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙6例，周圍神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)障礙1例。

1.2.6 感覺障礙

患者大多不能配合感覺系統(tǒng)查體。

1.2.7 平衡障礙

根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)定量表平衡評(píng)分，24例患者表現(xiàn)出平衡障礙，多數(shù)坐立位平衡均不能維持。

1.2.8 二便障礙

10例患者存在尿、便控制障礙。

1.2.9 情緒障礙

根據(jù)漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，12例存在焦慮、抑郁等情緒障礙。

1.2.10 精神障礙

8例患者存在煩躁、精神行為異常。

1.2.11 ADL障礙

根據(jù)改良Barthel指數(shù)，27例存在不同程度ADL障礙，其中極嚴(yán)重功能缺陷15例，嚴(yán)重功能缺陷4例，中度功能缺陷7例，輕度功能缺陷1例。

1.2.12 社會(huì)參與能力障礙

所有患者均存在社會(huì)參與能力減退。

1.3 康復(fù)治療

1.3.1 藥物治療

在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，給予納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷脂等營養(yǎng)神經(jīng)藥物；存在周圍神經(jīng)損害的予甲鈷胺或腺苷鈷胺；并發(fā)癲癇予抗癲癇藥物；存在認(rèn)知障礙者予鹽酸多奈哌齊、鹽酸美金剛、石杉?jí)A甲、尼莫地平等改善認(rèn)知功能藥物；存在情緒障礙和精神障礙者予5-羥色胺再攝取抑制劑、奧氮平、喹硫平等改善情緒和精神癥狀。

1.3.2 康復(fù)

3例急性期予亞低溫治療，大部分患者急性期和康復(fù)期均予高壓氧治療。根據(jù)病情，部分患者輔以中醫(yī)治療，包括中藥、針灸、按摩等。

存在認(rèn)知障礙的患者，根據(jù)患者情況，予計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等康復(fù)；存在語言障礙的患者，予標(biāo)準(zhǔn)失語癥治療和構(gòu)音障礙治療，同時(shí)根據(jù)患者情況對(duì)非流利性失語患者輔以經(jīng)顱磁刺激治療、音樂治療；存在吞咽障礙的患者，根據(jù)病情予間接訓(xùn)練，如冰刺激、電刺激等，或給予直接訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)和平衡障礙患者予物理療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練和懸吊訓(xùn)練；存在情緒和精神障礙患者予心理咨詢和行為矯正治療；存在二便障礙的患者，根據(jù)病情予尿流動(dòng)力學(xué)檢查和對(duì)癥治療及針灸治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能采用MMSE。滿分30分。正常標(biāo)準(zhǔn)：文盲≥17分；小學(xué)≥20分；中學(xué)(包括中專)≥22分；大學(xué)(包括大專)≥24分。

運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)評(píng)分，分為上肢功能評(píng)定和下肢功能評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

平衡功能采用Fugl-Meyer評(píng)定量表平衡評(píng)分，最高14分，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好。

步行功能采用Holden步行功能分級(jí)，分0～5級(jí)，級(jí)別越高，步行能力越好。

ADL采用改良Barthel指數(shù)，包括10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，ADL越強(qiáng)。

以上各項(xiàng)指標(biāo)由主管康復(fù)醫(yī)師分別在康復(fù)治療前及康復(fù)療程結(jié)束時(shí)各評(píng)定1次。神經(jīng)心理測評(píng)由心理科醫(yī)生完成，失語癥、吞咽、構(gòu)音障礙由言語治療師及主管醫(yī)師共同完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的，選擇配對(duì)資料t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的，選擇兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Wilcoxon秩和檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料采用兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(取邊際同質(zhì)性值)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～4個(gè)月綜合康復(fù)治療，27例認(rèn)知障礙患者中，12例MMSE評(píng)分有所改善，MMSE評(píng)分提高1～8分；24例非周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙患者中，14例Fugl-Meyer評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)評(píng)分改善，7例步行功能分級(jí)改善；24例平衡障礙患者中，8例Fugl-Meyer評(píng)定量表平衡評(píng)分改善。28例患者中，17例改良Barthel指數(shù)評(píng)分提高。因部分患者認(rèn)知功能極差，語言和吞咽訓(xùn)練均不能介入，故語言障礙和吞咽障礙患者訓(xùn)練效果未做統(tǒng)計(jì)。

患者治療后，認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、平衡及ADL評(píng)分整體提高，步行能力分級(jí)改善，ADL障礙程度減輕(均P＜0.05)。見表1～表3。

表1 患者治療前后認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、平衡及ADL評(píng)分比較

表2 患者治療前后Holden步行功能分級(jí)比較(n)

表3 患者治療前后ADL障礙程度比較(n)

3 討論

非嬰兒期缺血缺氧性腦病的病因主要包括心源性猝死、窒息、中毒、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、麻醉手術(shù)意外、代謝紊亂和惡性腫瘤等。發(fā)病后臨床表現(xiàn)可分為急性昏迷期、去皮質(zhì)狀態(tài)期和恢復(fù)期[1]。大部分患者預(yù)后較差，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡；對(duì)存活患者給予適當(dāng)藥物和康復(fù)治療，可在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

成人缺血缺氧性腦病的早期影像學(xué)表現(xiàn)包括腦水腫、大腦皮質(zhì)層狀壞死、灰白質(zhì)分界消失和顱內(nèi)出血；晚期影像學(xué)表現(xiàn)為皮質(zhì)下白質(zhì)及深部腦白質(zhì)脫髓鞘改變：MRI可見皮質(zhì)下腦白質(zhì)長T2信號(hào)，側(cè)腦室前腳外側(cè)兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱點(diǎn)片狀長T1長T2信號(hào)，邊界不清；雙側(cè)內(nèi)囊后肢對(duì)稱性片狀短T1長T2信號(hào)。并可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)層狀壞死、基底節(jié)壞死、腦干壞死及小腦損傷，以基底節(jié)壞死多見。還可以表現(xiàn)為廣泛腦損害[2]。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission computed tomography,PET)針對(duì)缺血缺氧性腦病患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者腦部代謝雙側(cè)減低，以雙側(cè)基底節(jié)和丘腦最為明顯；大腦皮質(zhì)各葉也可出現(xiàn)代謝減低，按易受損程度從高到低依次為額葉、枕葉、頂葉和顳葉[3]。本組患者同樣多以基底節(jié)異常信號(hào)為主，也有患者表現(xiàn)為腦葉、小腦和腦干異常信號(hào)。

缺血缺氧性腦病患者臨床表現(xiàn)常見繼發(fā)性癲癇，可表現(xiàn)為全面性癲癇發(fā)作，也可表現(xiàn)為不同程度和類型的肌陣攣發(fā)作。本組患者11例表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，其中2例曾出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，在發(fā)病早期和后期均有出現(xiàn)，經(jīng)抗癲癇治療后，癲癇發(fā)作可以得到控制。此外，患者還可因病灶不同，表現(xiàn)為意識(shí)障礙；清醒后表現(xiàn)為不同程度記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知功能下降，躁動(dòng)、淡漠等精神癥狀，以及不同程度言語障礙和肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和平衡異常[4]。患者的運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為錐體外系受損，如震顫、不自主運(yùn)動(dòng)和肢體強(qiáng)直等，也可表現(xiàn)為錐體系受損癥狀，如肌張力增高、肌力下降等。本組患者幾乎均有不同程度認(rèn)知功能障礙，僅1例認(rèn)知功能正常；8例患者出現(xiàn)精神行為異常，提示大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛受損。絕大部分患者有運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中一半表現(xiàn)為錐體系受損癥狀，小部分表現(xiàn)為單純錐體外系受損癥狀，另有部分患者表現(xiàn)為錐體系和錐體外系同時(shí)受損癥狀。說明缺血缺氧后大腦損傷的廣泛性。

缺血缺氧性腦病的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括低溫治療、高壓氧治療和正壓通氣間斷高濃度給氧治療。

低溫治療主要用于缺血缺氧性腦病的急性期，目前國內(nèi)外主要推薦溫度32～34℃的亞低溫治療，尤其推薦用于心肺復(fù)蘇后初始心律為室顫或室速的患者[5]。亞低溫治療一般多采用頭部冰帽，配合腹股溝、腋窩處冰袋降溫，也有靜脈輸注冰鹽水聯(lián)合冰毯維持的方法[6]。亞低溫治療開始時(shí)間普遍認(rèn)為越早越好。有研究認(rèn)為[7]，發(fā)病2 h內(nèi)進(jìn)行亞低溫治療效果較2 h后和無亞低溫組好。持續(xù)時(shí)間有不同觀點(diǎn)，有的認(rèn)為應(yīng)持續(xù)24～48 h；有的認(rèn)為應(yīng)持續(xù)3～14 d；還有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于顱內(nèi)壓升高患者，應(yīng)在顱內(nèi)壓降至正常水平后再持續(xù)維持亞低溫治療24 h，對(duì)無顱內(nèi)壓升高患者，亞低溫持續(xù)治療24 h即可復(fù)溫，對(duì)病情危重者可適度延長治療時(shí)間[8-9]。

高壓氧可改善血管壁營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，有利于減輕腦組織缺氧性損害，加強(qiáng)受損組織的結(jié)構(gòu)與功能修復(fù)[1]，是缺血缺氧性腦病后常用的無創(chuàng)康復(fù)治療方法。治療壓力一般為0.2～0.25 MPa(2～2.5個(gè)大氣壓)。一般認(rèn)為高壓氧治療越早進(jìn)行越好；但因缺血缺氧性損傷后，患者多出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，故可能延誤治療時(shí)機(jī)。有研究顯示[10]，在缺血缺氧性腦病新生兒中，病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)和5 d后開始高壓氧，后者效果弱于前者。若大型氧艙具備危重病監(jiān)護(hù)和搶救能力，生命體征不穩(wěn)定患者可以在醫(yī)護(hù)人員陪同下，藥物、機(jī)械通氣和高壓氧治療同時(shí)進(jìn)行。關(guān)于療程，目前沒有統(tǒng)一觀點(diǎn)。有人認(rèn)為可以一直治療至意識(shí)恢復(fù)和病情改善，腦電圖恢復(fù)正常為止，甚至可以治療多達(dá)200次[1,11]。

正壓通氣高濃度給氧是利用呼吸機(jī)間斷給予高濃度含氧氣流，輔以正壓通氣，可快速、大幅提高組織氧含量，增加血氧彌散量及有效彌散距離，促進(jìn)昏迷覺醒，改善生命功能活動(dòng)。有類似于高壓氧的作用。因可在病房內(nèi)進(jìn)行，故對(duì)病情危重、生命體征不穩(wěn)定的患者也可使用。

本組3例患者予亞低溫治療。大部分患者均予高壓氧治療，治療次數(shù)多在數(shù)十次甚至上百次，患者接受和耐受程度較高。由于高壓氧屬無創(chuàng)治療，且對(duì)患者配合程度要求較低，因而對(duì)認(rèn)知功能障礙和精神障礙的缺血缺氧性腦病患者是很重要的康復(fù)治療方法。

藥物治療包括神經(jīng)保護(hù)類藥物、降顱壓藥物和抗癲癇藥物[12]。神經(jīng)保護(hù)類藥物有納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉等，還包括糖皮質(zhì)激素、阿片類藥物等[13-14]，褪黑素、硫酸鎂、別嘌呤醇、骨橋蛋白、氟桂利嗪、一氧化氮、過氧化氫氣體和溶液、胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor,IGF)等藥物均曾用于缺血缺氧性腦病的治療[15]，但缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，在人體神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、海馬細(xì)胞和脊髓等組織和細(xì)胞內(nèi)，均有促紅細(xì)胞生成素表達(dá)，腦源性促紅細(xì)胞生成素可保護(hù)對(duì)缺氧損傷最敏感的神經(jīng)元。促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合低溫治療在國內(nèi)外均有應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病的報(bào)道，且療效確切，可改善患兒預(yù)后[16-18]。但在成人患者中尚無報(bào)道。

本組患者大部分發(fā)病后出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、精神和情緒障礙等，治療加用鹽酸多奈哌齊、鹽酸美金剛、石杉?jí)A甲、尼莫地平等改善認(rèn)知功能藥物，5-羥色胺再攝取抑制劑、奧氮平、喹硫平等改善情緒和精神癥狀藥物對(duì)癥治療。經(jīng)過治療，認(rèn)知、精神和情緒障礙可以得到一定程度改善。

本組患者的障礙點(diǎn)包括意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、平衡障礙、二便障礙及精神和情緒障礙。因患者臨床表現(xiàn)各異，要結(jié)合患者不同的障礙給予相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

認(rèn)知障礙發(fā)生率很高，可表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、視空間等方面受損，常用的評(píng)價(jià)量表是MMSE，對(duì)于能夠配合的患者我們還常用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表做進(jìn)一步檢查。根據(jù)評(píng)定結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行注意訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、空間辨認(rèn)訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等。

語言障礙的發(fā)病率也很高，包括構(gòu)音障礙和失語癥。除常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、失語癥治療訓(xùn)練外，經(jīng)顱磁刺激也越來越多地應(yīng)用于有認(rèn)知障礙和語言障礙的患者，有肯定效果[19-20]，尤其對(duì)不能配合主動(dòng)訓(xùn)練的患者。音樂治療近年來越來越多地應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域，應(yīng)用音樂音調(diào)療法，選擇患者合適的曲子，讓患者發(fā)出易發(fā)的單音節(jié)詞代替歌詞等形式進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)非流暢性失語、抑郁患者均有一定效果[21-22]。

大部分患者均表現(xiàn)出肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和改善訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、平衡功能康復(fù)訓(xùn)練、步行與移動(dòng)能力訓(xùn)練等?？筛鶕?jù)患者情況選擇Brunnstrom技術(shù)、Bobath法、Rood法等。需要注意的是，缺血缺氧性腦病后患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙既可以表現(xiàn)為錐體系受損，也可以表現(xiàn)為錐體外系受損。對(duì)于表現(xiàn)為錐體外系受損的患者，運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為強(qiáng)直、少動(dòng)、震顫和姿勢反應(yīng)障礙，可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮和變形，表現(xiàn)為特有的小碎步步態(tài)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使用放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等，放松僵硬的肌群，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，改善姿勢和提高坐立位平衡。對(duì)于錐體系受損的患者，應(yīng)遵循中樞性癱瘓恢復(fù)路徑，進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持、體位轉(zhuǎn)換、控制痙攣等訓(xùn)練，逐步過渡至坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練[1]。針灸對(duì)認(rèn)知、情緒、二便障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等均有作用，可聯(lián)合中醫(yī)科共同為患者進(jìn)行治療。

神經(jīng)干細(xì)胞移植近年來受到廣泛關(guān)注。神經(jīng)干細(xì)胞是神經(jīng)組織的前體細(xì)胞，具有自我更新和多向分化的潛能。在特定的微環(huán)境誘導(dǎo)下能分化成神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等神經(jīng)細(xì)胞。神經(jīng)干細(xì)胞可能通過取代受損的神經(jīng)細(xì)胞，整合到神經(jīng)環(huán)路中，分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進(jìn)新生血管形成等機(jī)制，恢復(fù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能。目前國內(nèi)外已有多項(xiàng)基于動(dòng)物模型進(jìn)行的缺血缺氧性腦病神經(jīng)干細(xì)胞移植研究，移植后可在損傷處發(fā)現(xiàn)移植的神經(jīng)干細(xì)胞，最長可存活9個(gè)月，并可以向神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等神經(jīng)細(xì)胞分化。目前大多認(rèn)為急性期移植效果好；但也有研究認(rèn)為急性期主要側(cè)重于神經(jīng)營養(yǎng)保護(hù)、抗炎和免疫抑制作用，慢性期側(cè)重于血管和神經(jīng)組織重建[23]。但目前為止，神經(jīng)干細(xì)胞治療缺血缺氧性腦病仍處于研究階段。本組患者中1例曾行神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)，但效果不明顯。

通過康復(fù)治療和訓(xùn)練，約一半患者ADL有所提高；但仍有部分患者，雖經(jīng)康復(fù)治療和訓(xùn)練，功能障礙和ADL未得到改善，考慮原因如下：①缺血缺氧時(shí)間長，腦部損傷嚴(yán)重；②發(fā)病早期因病情或條件限制未積極進(jìn)行針對(duì)性治療，如高壓氧、亞低溫治療等；③康復(fù)治療介入晚，早期未進(jìn)行必要的良肢位擺放和活動(dòng)，關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥較多或較重。

總之，缺血缺氧性腦病致殘率高，早期積極系統(tǒng)、有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量和生活能力。預(yù)防方面，在減少意外發(fā)生的同時(shí)，提高心肺復(fù)蘇的成功率顯得尤為重要。