余香蓮

摘要：我國(guó)在醫(yī)療健康保障領(lǐng)域在不斷深化改革，制定出了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。在此背景下，更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)涌入市場(chǎng)，如何提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為人們提供更好的服務(wù)成為每一家醫(yī)院急需思考的問(wèn)題。我們從研究分析新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀出發(fā)，尋找新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的不足與缺陷，并提出相應(yīng)的措施，希望可以為提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，并降低醫(yī)院成本等方面提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；內(nèi)部控制

一、前言

健康一直就是人們十分關(guān)注的問(wèn)題，這是關(guān)系到人們一生的大事。在經(jīng)濟(jì)與科技高速發(fā)展的今天，人們對(duì)于更高的生活水平有著更高的要求與需求。因此，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、科技的日新月異，醫(yī)院的職能也在不斷的發(fā)生變化和不斷的深化改革，在新背景下，醫(yī)院的技術(shù)有了更好發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)也遇到了更多的挑戰(zhàn)與競(jìng)爭(zhēng)，如舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不能適應(yīng)醫(yī)院職能的發(fā)展等。因此，我國(guó)在2012年制定并全面推行了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有了許多變化，如以權(quán)責(zé)發(fā)生制為記賬原則，在會(huì)計(jì)科目方面增加了固定資產(chǎn)和累計(jì)折舊，而在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)明確了預(yù)算的職能和成本控制的重要性。這樣可以真實(shí)的反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況，并對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制起到積極的影響。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

（一）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)，使醫(yī)院工作更加規(guī)范化

每個(gè)醫(yī)院每天進(jìn)進(jìn)出出的人不少于千人次，醫(yī)院的好壞直接關(guān)系著人們的身體健康和生活幸福，它是最直接面向社會(huì)與人們大眾的機(jī)構(gòu)之一，不能犯一點(diǎn)錯(cuò)誤，否則就有可能導(dǎo)致了人們的生命受到威脅。因此，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)，使醫(yī)院工作更加規(guī)范化是勢(shì)在必行的、刻不容緩的。而加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以建立完善一套更加規(guī)范化的內(nèi)部管理系統(tǒng)，達(dá)到規(guī)范化醫(yī)院工作人員的行為和醫(yī)院工作的目的。這可以使醫(yī)院規(guī)避錯(cuò)誤，提升自身的公眾形象，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（二）保證會(huì)計(jì)信息與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高工作的效率

醫(yī)院所接納的患者眾多，而每個(gè)患者的情況又不同，所需要的治療方法也不同，醫(yī)院方面每天需要匯集整理大量信息，醫(yī)院的信息紛繁復(fù)雜。由此，需要財(cái)務(wù)人員仔細(xì)核算醫(yī)療成本，制定出一個(gè)合理的價(jià)格，但是，整理分析這些數(shù)據(jù)需要耗費(fèi)大量的人力物力。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)內(nèi)部控制的過(guò)程中，充分利用專業(yè)的財(cái)務(wù)管理軟件，就可以節(jié)省這些人力物力，同時(shí)還可以減少人為錯(cuò)誤的概率，保證了會(huì)計(jì)信息與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高了工作人員的工作效率和醫(yī)院的工作進(jìn)度，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）重視使用成本管理與預(yù)算管理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)明確了預(yù)算的職能和成本控制的重要性。而內(nèi)部控制同樣要求重視成本管理和預(yù)算管理。因?yàn)槌杀竟芾砼c預(yù)算管理可以在進(jìn)行一個(gè)項(xiàng)目之前預(yù)測(cè)這個(gè)項(xiàng)目的可行性與是否可獲得收益。這樣操作可以使醫(yī)院有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)

（一） 醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制體系，限制醫(yī)院的發(fā)展

現(xiàn)在，許多醫(yī)院更加注重醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)，忽略了醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，這是各項(xiàng)管理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院需要提高自身的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)，這是值得鼓勵(lì)和提倡的，在重視醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展的同時(shí)，也應(yīng)該更加注重醫(yī)院的內(nèi)部控制，否則就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的技術(shù)十分發(fā)達(dá)，但是醫(yī)院內(nèi)部控制的系統(tǒng)無(wú)法適應(yīng)技術(shù)發(fā)展的狀況，難以給醫(yī)療的發(fā)展一個(gè)更大更好的平臺(tái)，最后造成限制醫(yī)療發(fā)展、發(fā)展不協(xié)調(diào)等后果。而另一個(gè)方面，醫(yī)院需要促進(jìn)建立一個(gè)完善的內(nèi)部控制體系的有效行為，但是各種實(shí)踐結(jié)果卻不夠理想。當(dāng)前的狀態(tài)是，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，但醫(yī)院內(nèi)部控制體系仍限制了整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。

（二）醫(yī)院忽視項(xiàng)目的成本管理和預(yù)算管理，注重事后管理

如今，許多醫(yī)院缺少一個(gè)完善的預(yù)算管理部門(mén)，還不能及時(shí)的收集整理最近的會(huì)計(jì)信息與數(shù)據(jù)，不能做到項(xiàng)目前一個(gè)相對(duì)完善的預(yù)算，反而從財(cái)務(wù)的事后管理信息出發(fā)，研究分析項(xiàng)目的可行性與效益型，形成經(jīng)驗(yàn)，更加注重財(cái)務(wù)的事后管理。這就造成財(cái)務(wù)人員遵循經(jīng)驗(yàn)，反而忽視了市場(chǎng)的變化與科技、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步的情況，有可能導(dǎo)致上次具有很好收益性的項(xiàng)目在本次的活動(dòng)中虧損嚴(yán)重，而上次不景氣的項(xiàng)目反而可以創(chuàng)造不錯(cuò)的效益的后果。最后，使得醫(yī)院既創(chuàng)造收益甚為，還使得自身的公眾形象受到影響。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不足，內(nèi)部控制成效不理想

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員參與內(nèi)部控制工作的思路較窄，還未能從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度思考醫(yī)院的今后走向，只是按照一個(gè)現(xiàn)階段的計(jì)劃進(jìn)行財(cái)務(wù)的管理。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，對(duì)于專業(yè)的財(cái)務(wù)管理軟件，大部分的財(cái)務(wù)人員只是略懂皮毛，未能達(dá)到熟悉軟件，熟練操作軟件的目的。這就造成醫(yī)院浪費(fèi)了大量的人力物力在內(nèi)部控制管理上，但總體來(lái)看，整個(gè)環(huán)節(jié)仍是處于比較混亂的階段，內(nèi)部控制工作的流程還沒(méi)有理出頭緒，收獲的成效偏少。

（四）部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制監(jiān)督體系，不能保證內(nèi)部控制的有效實(shí)施

現(xiàn)在，部分醫(yī)院缺乏一個(gè)完善的內(nèi)部控制監(jiān)督制度，一些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員行為沒(méi)有得到很好的規(guī)范，不能很好的監(jiān)督工作，并保證工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，由于還未能建立一個(gè)完善的內(nèi)部控制監(jiān)督考核制度，則無(wú)法隨時(shí)監(jiān)督考核工作是否合規(guī)，無(wú)法監(jiān)督內(nèi)部控制制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行效果，一旦內(nèi)部控制流程中出現(xiàn)問(wèn)題，也不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和修改。

四、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制

（一）建立完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展

不管是國(guó)家、企業(yè)還是任何一個(gè)機(jī)構(gòu)，一個(gè)完善的制度體系是根本所在。建立一個(gè)完善的內(nèi)部控制體系可以支持醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)水平的發(fā)展，促進(jìn)它們的發(fā)展，并為他們提供一個(gè)更大的平臺(tái)。因此，建立一個(gè)完善的內(nèi)部控制體系對(duì)于處在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院來(lái)說(shuō)是勢(shì)在必行、刻不容緩的。首先，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部控制體系進(jìn)行分析，了解醫(yī)院目前內(nèi)部控制體系中不完善的地方，然后結(jié)合新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求對(duì)其進(jìn)行完善；其次，在內(nèi)部控制體系中，應(yīng)該建立兩道防線：第一道防線以防為主，第二道防線以堵為主。以防為主，主要是防止工作人員在工作時(shí)不遵守內(nèi)部控制制度，做出相悖的行為，損害到醫(yī)院的利益。以堵為主就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，馬上找出問(wèn)題所在，及時(shí)解決問(wèn)題，及時(shí)止損。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收益的最大化

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理，可以使醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，避免投資收益不好的項(xiàng)目，增加醫(yī)院的收入。加強(qiáng)預(yù)算管理，首先，應(yīng)該從思想上提升工作人員注重預(yù)算的主觀意識(shí)，進(jìn)而使其對(duì)預(yù)算工作提高重視；其次，成立專門(mén)的預(yù)算管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算編制和監(jiān)管實(shí)施；最后，建立信息反饋機(jī)制，及時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行比較分析，進(jìn)而及時(shí)了解和掌握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況；除此之外，加強(qiáng)成本核算控制，也同樣應(yīng)給予足夠的重視，通過(guò)建立健全醫(yī)院成本管理和核算體系，來(lái)降低醫(yī)院成本支出，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)收益最大化。不管是提升工作人們的主觀意識(shí)，還是成立預(yù)算管理部門(mén)、建立信息反饋機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到事前預(yù)算管理、事中經(jīng)營(yíng)監(jiān)控、事后考核管理，而不是單單注重事后的考核管理。只有這樣，成本管理與預(yù)算管理才能在內(nèi)部控制下發(fā)揮成效。

（三）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，提升其專業(yè)素養(yǎng)

我國(guó)提倡以人為本，同樣地，在醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的開(kāi)展過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)。只有財(cái)務(wù)人員能夠具有內(nèi)部控制的想法，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度思考醫(yī)院的今后發(fā)展，熟練的使用專業(yè)的會(huì)計(jì)管理軟件，熟悉各個(gè)會(huì)計(jì)科目下的計(jì)算規(guī)則，才可以認(rèn)為具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，才有利于財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。醫(yī)院可以統(tǒng)一開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)課程，不斷充實(shí)新的培訓(xùn)內(nèi)容，豐富員工的知識(shí)面，提升員工對(duì)知識(shí)的了解廣度；尤其是對(duì)專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才的發(fā)派學(xué)習(xí)，要積極參與國(guó)際學(xué)術(shù)交流實(shí)踐活動(dòng)，把國(guó)內(nèi)外強(qiáng)于自己的財(cái)務(wù)管理策略或手段，成功的經(jīng)驗(yàn)等加以改造應(yīng)用到自己身上，同時(shí)平時(shí)也要關(guān)注實(shí)時(shí)，了解最近國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)，與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，探索出一條適合自己符合自身發(fā)展道路的新醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度。

（四）建立完善醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督體系，提升醫(yī)院管理者與工作人員的責(zé)任心

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中更加明確了內(nèi)部控制監(jiān)督的重要性，因此，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下建立一個(gè)完善的醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系是十分有必要的。一個(gè)完善的醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系，能更好地規(guī)范工作人員的行為，監(jiān)督工作，保證內(nèi)部控制的執(zhí)行效果。一是加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度：醫(yī)院應(yīng)該建立健全相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度，內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度的執(zhí)行由醫(yī)院指定專職的內(nèi)審人員負(fù)責(zé)。二是加強(qiáng)衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督檢查力度：一方面，衛(wèi)生主管部門(mén)要定期考核、檢查各個(gè)醫(yī)院在內(nèi)部控制制度方面的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那么要及時(shí)督促相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)與修正；另一方面，衛(wèi)生主管部門(mén)要抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、醫(yī)院重大項(xiàng)目審計(jì)、醫(yī)院專項(xiàng)項(xiàng)目工作審計(jì)等，這樣有利于提高醫(yī)院管理者的責(zé)任心。加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，可以對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)是否合乎規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查，也可以規(guī)范醫(yī)院管理系統(tǒng)和醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，改善內(nèi)部控制的效果，幫助實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)。加強(qiáng)衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督檢查力度不僅可以有效的提升醫(yī)院管理者和工作人員的責(zé)任心，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)的解決問(wèn)題，及時(shí)止損，降低醫(yī)院的無(wú)益支出。

五、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制制度方面仍然存在著許多的薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展內(nèi)部控制實(shí)際上就是從內(nèi)而外夯實(shí)醫(yī)院內(nèi)部管理的工程。為了醫(yī)院能夠向著更好的方向發(fā)展，為醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平提供一個(gè)更好的發(fā)展平臺(tái)，實(shí)行內(nèi)部控制是勢(shì)在必行、刻不容緩的。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)該借鑒上述措施，更好開(kāi)展并加強(qiáng)內(nèi)部控制。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：南昌市第十醫(yī)院）