蒲懷智，文 雯，王文輝

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 攀枝花 617000）

胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率居消化道惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]。罹患胃癌以后，除了疾病本身給患者帶來(lái)的痛苦外，患癌這一事實(shí)本身可導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響晚期胃癌患者的生活質(zhì)量[2]。所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。本次研究主要探討對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行姑息性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年7月至2017年12月期間四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院收治的150例晚期胃癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有晚期胃癌。2）預(yù)計(jì)的生存期＞6個(gè)月。3）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情、同意。4）不存在意識(shí)障礙、精神疾病。5）不存在失語(yǔ)癥及身體缺陷。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，有男性40例，女性35例；其年齡為44～77歲，平均年齡為（59.38±3.92）歲；其中，腫瘤分期為Ⅲa期的患者有50例，為Ⅲb期的患者有25例；其中，患有胃高分化腺癌的患者有33例，患有胃未分化腺癌的患者有20例，患有胃中分化腺癌的患者有22例。在對(duì)照組中，有男性42例，女性33例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（59.18±3.70）歲；其中，腫瘤分期為Ⅲa期的患者有49例，為Ⅲb期的患者有26例；其中，患有胃高分化腺癌的患者有34例，患有胃未分化腺癌的患者有19例，患有胃中分化腺癌的患者有22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的藥物止痛治療及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員保持患者病房的干凈、整潔，經(jīng)常為其更換床單、被罩，告知其不要食用辛辣、有刺激性的食物，要食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白的食物和新鮮的水果蔬菜。及時(shí)為患者清潔口腔，以免其口腔出現(xiàn)感染或潰瘍。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行姑息性護(hù)理。進(jìn)行姑息性護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員組織患者觀看與生命有關(guān)的紀(jì)錄片，為其講解帶瘤生存的病例，使其增強(qiáng)治愈疾病的信心，并能夠正視死亡。組織患者討論生命的意義，安排一些心態(tài)樂(lè)觀的晚期胃癌患者參加會(huì)議，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行討論，幫助其理解死亡是一種自然規(guī)律，使其能夠打開(kāi)心扉，減少恐懼，珍惜剩余的生命。護(hù)理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其回憶快樂(lè)的事。通過(guò)微笑、眼神和擁抱等方式鼓勵(lì)、安慰患者。定期組織患者做游戲，開(kāi)展棋牌比賽、書(shū)畫(huà)交流等。在患者的病房?jī)?nèi)擺放鮮花或綠色植物，改變其病房沉悶、壓抑的氛圍。2）護(hù)理人員充分調(diào)動(dòng)患者身邊的資源，積極地幫助其尋找社會(huì)援助團(tuán)體和資源，為其提供社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)需要的證明材料，盡量幫助其減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。讓患者家屬在不打擾患者休息的前提下多探望患者，陪患者做一些喜歡做的事情，使其能夠感受到來(lái)自于家人的關(guān)心和支持。3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視節(jié)目等，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。讓患者在感到疼痛時(shí)進(jìn)行深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其使用止痛藥進(jìn)行治療。根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的給藥方式。對(duì)于惡心嘔吐癥狀較為嚴(yán)重的患者，可經(jīng)直腸給藥；對(duì)于無(wú)法口服給藥的患者，可經(jīng)皮膚給藥；對(duì)于需要加大用藥量的患者，應(yīng)在用藥前告知患者及其家屬?；颊叻幒?，護(hù)理人員對(duì)其疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，以了解止痛藥的效果。同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受護(hù)理前后，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的情緒狀態(tài)。這兩個(gè)量表的得分與患者焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度成正比。2）接受護(hù)理后，使用歐洲癌癥研究與治療組織（EORCT）制定的生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。QLQ-C30量表中包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、總體健康六項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的得分與對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者SAS及SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其QLQ-C30量表中軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、總體健康的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 在接受護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分的比較(分，±s）

表1 在接受護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分的比較(分，±s）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 75 59.62±5.61 44.77±6.10 58.89±5.60 46.68±5.33觀察組 75 59.38±5.29 36.28±6.01* 58.78±5.44 41.26±5.20*

表2 接受護(hù)理后兩組患者QLQ-C30量表評(píng)分的比較(分，±s）

表2 接受護(hù)理后兩組患者QLQ-C30量表評(píng)分的比較(分，±s）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能 總體健康對(duì)照組 75 49.28±3.23 55.17±2.75 54.35±3.05 52.35±3.36 51.02±3.15 51.39±3.30觀察組 75 54.29±2.29* 62.37±2.19* 59.79±2.97* 58.60±2.39* 56.07±2.17* 56.63±3.09*

3 討論

晚期胃癌患者常因癌細(xì)胞發(fā)生局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而失去接受根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。此類胃癌患者的心理壓力較大，可出現(xiàn)厭世的情緒，和輕生、拒絕治療的行為[3]。晚期胃癌患者需要更多的理解和關(guān)愛(ài)。在晚期胃癌患者住院期間對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理，能滿足其基本的生理需求，但缺乏對(duì)其精神健康的維護(hù)，不能有效地緩解其負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量較差。姑息性護(hù)理是指在患者的病情不能被治愈時(shí)，通過(guò)采取人性化、系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理措施轉(zhuǎn)變其思想觀念，消除其不良情緒，減輕其病痛，從而確保其處于身心較為舒適的狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行姑息性護(hù)理的效果較為理想。