徐 兵

（四川省涼山州西昌王氏骨科?？漆t(yī)院，四川 西昌 615000）

踝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。此部分一旦發(fā)生骨折，可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重的影響[1]。有研究指出，治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要原則包括恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、改善骨折部位慢性疼痛和關(guān)節(jié)僵硬的癥狀[2]。本文主要探究聯(lián)用中藥熏洗法和功能鍛煉法治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取四川省涼山州西昌王氏骨科?？漆t(yī)院2015年10月18日至2017年12月26日接診的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例患者。

觀察組患者中有男性患者17例、女性患者18例；其年齡為24～66歲，平均年齡（45.09±1.23）歲；其中Lauge-Hansen分型為旋前-外展型的患者有20例，為旋后-外旋型的患者有15例。對(duì)照組患者中有男性患者18例、女性患者17例；其年齡為25～66歲，平均年齡（45.88±1.83）歲；其中Lauge-Hansen分型為旋前-外展型的患者有19例，為旋后-外旋型的患者有16例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行手術(shù)治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其內(nèi)踝骨折部位做一個(gè)弧形切口。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用兩枚半螺紋松質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折端進(jìn)行固定。在腓骨外側(cè)做一個(gè)縱行切口，使外踝骨折部位充分暴露。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用腓骨鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。若患者存在后踝骨折，應(yīng)在對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位后，使用1～2枚拉力螺釘對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。若患者存在踝關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)在完成脫位糾正和固定后對(duì)其三角韌帶進(jìn)行修復(fù)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者聯(lián)用中藥熏洗法和功能鍛煉法進(jìn)行治療。進(jìn)行中藥熏洗所用中藥方的藥物組成和用法是：透骨草15g、川椒9g、防風(fēng)9g、艾葉6g、伸筋草20g、獨(dú)活9g、海桐皮9g、蘇木9g、威靈仙9g、土鱉蟲6g、五加皮9g、甘草6g、血竭6g、紅花9g、荊芥9g。將上述藥物加入煎藥機(jī)內(nèi)（加2500ml水），煮沸20min后將藥液倒入塑料盆內(nèi)。讓患者將患肢置于盆上方，在其患肢上罩一條濕毛巾。待藥液的溫度降低后，使用濕毛巾蘸取藥液對(duì)其患肢進(jìn)行擦洗（需注意防止藥液進(jìn)入切口），2次/d，30min/次[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的方法是：指導(dǎo)患者使用足踝CPM機(jī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉（被動(dòng)功能鍛煉），2次/d，30min/次。在術(shù)后1周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的患肢功能鍛煉，根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐步擴(kuò)大患肢的活動(dòng)范圍。為對(duì)照組患者單用功能鍛煉法進(jìn)行治療。方法與觀察組患者相同。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的治療效果。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀完全消失。(2)良：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。(3)可：治療后，患者的臨床癥狀有所改善。(4)差：治療后，患者的臨床癥狀未改善。2）對(duì)比治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度。測(cè)試方法是：協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其將雙下肢伸直，并對(duì)其距下關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸，以其踝關(guān)節(jié)中立位為0度，用量角器對(duì)其踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸的最大角度進(jìn)行測(cè)量。連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為最終的測(cè)量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。患者踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率（97.14%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（68.57%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度的比較

治療后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)背伸的活動(dòng)度〔（15.34±1.23）°〕 和踝關(guān)節(jié)跖屈的活動(dòng)度〔（31.88±1.23）°〕均大于對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)背伸的活動(dòng)度〔（13.04±1.43）°〕和踝關(guān)節(jié)跖屈的活動(dòng)度〔（28.09±1.21）°〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度的比較（°，±s）

表2 治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度的比較（°，±s）

組別 例數(shù) 背伸角度 跖屈角度觀察組 35 15.34±1.23 31.88±1.23對(duì)照組 35 13.04±1.43 28.09±1.21 t值 7.21 12.10 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上十分常見。此病主要是由于患者的踝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)翻、外翻、外旋等間接暴力所致。踝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。此部位一旦發(fā)生骨折，可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重的影響，且易對(duì)其關(guān)節(jié)周圍的軟組織造成損傷。中藥熏洗法屬于中醫(yī)特色療法[4]。本研究中進(jìn)行中藥熏洗所用中藥方中的透骨草和伸筋草具有散瘀消腫、舒筋活絡(luò)的功效；紅花、血竭和土鱉蟲可行氣止痛；海桐皮、五加皮、防風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙、荊芥具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕的功效；蘇木具有散瘀消腫的功效；川椒和艾葉具有祛寒通痹、溫經(jīng)通絡(luò)的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的功效；諸藥合用可共奏消腫散瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛之功。有研究指出，協(xié)助踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練可有效地促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（97.14%）高于對(duì)照組患者。治療后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)背伸的活動(dòng)度〔（15.34±1.23）°〕和踝關(guān)節(jié)跖屈的活動(dòng)度〔（31.88±1.23）°〕均大于對(duì)照組患者。

總而言之，聯(lián)用中藥熏洗法和功能鍛煉法治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果確切，可有效地改善患者踝關(guān)節(jié)的功能。