毛建軍

（中鐵一局集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 渭南 714100）

急性進(jìn)展性腦梗死是指急性腦梗死發(fā)生后6h至1周內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀呈階梯式進(jìn)展、癥狀不斷加重的情況[1]。急性進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜，可誘發(fā)腦部局限性缺血性壞死，影響其肢體和語言功能，威脅其生命[2]。治療急性進(jìn)展性腦梗死的原則是減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高其生存質(zhì)量。阿司匹林和氫氯吡格雷均為臨床上治療急性進(jìn)展性腦梗死的常用藥。為探討使用阿司匹林和氫氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間中鐵一局集團(tuán)中心醫(yī)院收治的150例急性進(jìn)展性腦梗死患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）首次發(fā)病。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙。2）存在意識障礙。3）有使用阿司匹林或氫氯吡格雷的禁忌證。4）參加本次研究前進(jìn)行過溶栓治療或抗凝治療。隨機(jī)將這些患者分為A組（n=75）和B組（n=75）。A組患者中有男性患者45例，女性患者30例；其年齡為53～75歲，平均年齡為（61.5±3.2）歲；其中梗死部位為基底節(jié)區(qū)的患者有35例，為丘腦的患者有25例，為腦干的患者有10例，為其他部位的患有5例。B組患者中有男性患者43例，女性患者32例；其年齡為52～73歲，平均年齡為（60.3±3.7）歲；其中梗死部位為基底節(jié)區(qū)的患者有37例，為丘腦的患者有23例，為腦干的患者有8例，為其他部位的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行脫水、吸氧、降壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及保護(hù)腦組織等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，讓兩組患者均每天口服1次氫氯吡格雷，每次服75mg。同時(shí)，讓B組患者每天口服1次阿司匹林，每次服100mg。兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能。然后根據(jù)兩組患者治療后NIHSS評分改善的情況評價(jià)其治療的效果。治愈：患者治療后的NIHSS評分較治療前降低＞90%。顯效：患者治療后的NIHSS評分較治療前降低46%～90%。有效：患者治療后的NIHSS評分較治療前降低18%～45%。無效：治療后，患者的NIHSS評分較治療前降低＜18%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別檢測兩組患者的全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

B組患者治療的總有效率高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原的水平

治療前，兩組患者的全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。治療后，B組患者的全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原的水平均低于A組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者治療的效果

表2 治療前后兩組患者的全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原的水平（±s）

表2 治療前后兩組患者的全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原的水平（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血低切粘度(mPs.s) 血漿粘度(mPs.s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 75 12.7±1.3 9.9±1.7 1.8±0.1 1.8±0.2 0.22±0.02 0.12±0.03 B 組 75 12.6±1.2 9.0±1.4* 1.8±0.2 1.3±0.1* 0.23±0.03 0.03±0.01*

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死患者通常存在動(dòng)脈粥樣硬化的情況。血小板聚集是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，也是導(dǎo)致血栓形成的主要因素。因此，在治療急性進(jìn)展性腦梗死時(shí)應(yīng)注意抑制血小板聚集。阿司匹林是臨床上最常用的一種抗血小板聚集藥。該藥是一種水楊酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛解熱、抗風(fēng)濕、消炎、抗血栓及抗血小板聚集等作用[3]。氫氯吡格雷是二磷酸腺苷受體阻滯劑。該藥能抑制二磷酸腺苷與血小板受體相結(jié)合，起到抗血小板聚集的作用[4]。將阿司匹林和氫氯吡格雷片聯(lián)合用于治療急性進(jìn)展性腦梗死，可通過不同的方式抑制血小板聚集，增強(qiáng)治療的效果。

綜上所述，使用阿司匹林和氫氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果顯著，可改善其血液粘度。