史建林，陶 蓉，何智慧

（宣城市中醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前，臨床上常采用血液透析療法對終末期腎病患者進(jìn)行治療。有研究表明，進(jìn)行血液透析的終末期腎病患者較易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥[1]。本文主要探討對終末期腎病患者聯(lián)用血液透析療法和血液灌流療法進(jìn)行治療對其鈣磷代謝情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年9月期間在宣城市中醫(yī)院接受治療的102例終末期腎病患者分為參照組和聯(lián)用組。在參照組患者中，有男26例，女25例；其年齡為44～70歲，平均年齡為（55.69±4.41）歲；其中，糖尿病腎病患者有19例，高血壓腎病患者有15例，腎小球腎炎患者有17例。在聯(lián)用組患者中，有男24例，女27例；其年齡為43～69歲，平均年齡為（54.67±4.33）歲；其中，糖尿病腎病患者有16例，高血壓腎病患者有19例，腎小球腎炎患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為參照組患者采用血液透析療法進(jìn)行治療。進(jìn)行血液透析治療的方法是：為患者使用聚砜膜透析器和碳酸氫鈉透析液進(jìn)行治療。將碳酸氫鈉透析液的濃度設(shè)置為1.5 mmol/L。每次為患者透析4h，每周透析3次。為聯(lián)用組患者聯(lián)用血液透析療法和血液灌流療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）用2000ml的生理鹽水沖洗灌流器。2）將500ml的生理鹽水和20mg的肝素進(jìn)行混合，并將混合液注入灌流器和管道。3）串聯(lián)血液透析器和血液灌流器，閉路循環(huán)15min后，對患者進(jìn)行治療。治療的時間為2h。4）治療2h后，將灌流器取下，對患者進(jìn)行血液透析治療。進(jìn)行血液透析治療的方法同參照組患者。治療的時間為2h。5）每隔10天對聯(lián)用組患者進(jìn)行1次血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血白蛋白的水平、膽固醇的水平、血磷的水平、鈣磷乘積及血清iPTH的水平。采用生化自動分析儀檢測血磷的水平、膽固醇的水平、鈣磷乘積及血白蛋白的水平[2]。采用化學(xué)發(fā)光法檢查血清iPTH的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血白蛋白的水平和膽固醇水平的比較治療前，兩組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平相比，

P＞0.05。治療后，與參照組患者相比，聯(lián)用組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平均更高，P＜0.05。詳情可見表1。

表1 兩組患者治療前后血白蛋白的水平和膽固醇水平的比較（）

表1 兩組患者治療前后血白蛋白的水平和膽固醇水平的比較（）

組別 例數(shù) 血白蛋白（g/L） 膽固醇（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)用組 51 30.19±4.43 36.02±5.24 3.25±1.12 4.61±1.61參照組 51 30.21±4.41 30.78±3.82 3.35±1.14 3.27±1.06 t值 0.0228 5.7707 0.4468 4.9644 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血磷的水平和鈣磷乘積的比較

治療前，兩組患者血磷的水平和鈣磷乘積相比，P＞0.05。治療后，與參照組患者相比，聯(lián)用組患者血磷的水平和鈣磷乘積均更低，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后血磷的水平和鈣磷乘積的比較（）

表2 兩組患者治療前后血磷的水平和鈣磷乘積的比較（）

組別 例數(shù) 鈣磷乘積 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)用組 51 64.11 51.31 2.39±0.43 0.86±0.34參照組 51 64.15 63.56 2.35±0.24 1.27±0.56 t值 P＞0.05 0.5800 4.4692 P值 P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清iPTH水平的比較

治療前，聯(lián)用組患者iPTH的水平為（797.46±347.38）pg/m，參照組患者iPTH的水平為（797.48±347.33）pg/m。兩組患者iPTH的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)用組患者iPTH的水平為（515.25±287.24）pg/m，參照組患者iPTH的水平為（794.15±336.23）pg/m。與參照組患者相比，聯(lián)用組患者iPTH的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

慢性腎臟疾病是臨床上常見的系統(tǒng)性疾病[3]。近年來，慢性腎臟疾病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病。有研究表明，發(fā)展至終末期的慢性腎病患者其發(fā)生死亡與其體內(nèi)鈣磷代謝紊亂有關(guān)。相關(guān)的資料顯示，慢性腎臟疾病患者鈣磷代謝的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：1）慢性腎臟病患者大多患有低鈣血癥，因此，易導(dǎo)致其血鈣水平的異常。2）患者的腎功能下降，其體內(nèi)排泄磷的能力降低，進(jìn)而使其出現(xiàn)血磷的水平異常，罹患高磷血癥。臨床實(shí)踐證實(shí)，患者長期存在鈣磷代謝紊亂，將會使其出現(xiàn)皮膚瘙癢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至危及其生命。目前，臨床上常采用血液透析療法對終末期腎病患者進(jìn)行治療。血液透析療法雖然能夠有效地清除患者體內(nèi)存在的小分子毒素，但無法完全清除其體內(nèi)的分子物質(zhì)，較易使其出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀。血液灌流療法雖然能夠清除患者體內(nèi)存在的分子物質(zhì)，但無法改善其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。有研究表明，對終末期腎病患者聯(lián)用血液透析療法和血液灌流療法進(jìn)行治療，可以有效地清除患者體內(nèi)的中小分子物質(zhì)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)用組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平與治療前相比均有所提高，與參照組患者相比，聯(lián)用組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平均更高。兩組患者血磷的水平和鈣磷乘積與治療前相比均有所降低，與參照組患者相比，聯(lián)用組患者血磷的水平和鈣磷乘積均更低。兩組患者iPTH的水平與治療前相比均有所降低，與參照組患者相比，聯(lián)用組患者iPTH的水平更低。這說明，對終末期腎病患者聯(lián)用血液透析療法和血液灌流療法進(jìn)行治療，能夠有效地改善其鈣磷紊亂的癥狀。