張開忠，陳書梅

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)二科， 重慶 408200）

房顫是急性心肌梗死患者常見的一種并發(fā)癥。此病易導致患者發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而可嚴重影響其預后。相關的臨床研究表明，急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常密切相關。為了進一步探討急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常的相關性，筆者對重慶市豐都縣人民醫(yī)院收治119例急性心肌梗死患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從重慶市豐都縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年2月期間收治的急性心肌梗死患者中選取119例患者作為研究對象。在這些患者出院后，對其進行為期2年的隨訪。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1.2.1 研究對象的納入標準 1）出院后的生存期超過2年。2）經(jīng)臨床檢查被確診患有急性心肌梗死，且在住院期間接受了系統(tǒng)的治療。3）具有與他人正常交流的能力，精神狀態(tài)較好，神智清醒。4）知曉本研究的目的和實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）合并有甲亢。2）有心臟瓣膜病史。3）存在心功能障礙。4）有房顫史。5）在隨訪期內(nèi)死亡。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 在患者出院后6個月、12個月、18個月、24個月聯(lián)系其回醫(yī)院接受復查。使用Drager心電監(jiān)護系統(tǒng)對患者的心電狀態(tài)進行檢測。對其實施3～5d的持續(xù)心電監(jiān)護，以了解其是否發(fā)生惡性心律失常。

1.3.2 分組方法 將在隨訪期間發(fā)生房顫的患者作為房顫組，將隨訪期間未發(fā)生房顫的患者作為無房顫組。

1.3.3 判定標準 室性心動過速的判定標準是：心室率＞125次/min，且發(fā)生連續(xù)心動過速的時間超過30s。惡性心動過緩的判定標準是：心室率＜30次/min，且發(fā)生連續(xù)心動過緩的時間超過8s。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。使用COX回歸分析法進行相關性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對隨訪結(jié)果的分析

進行隨訪的結(jié)果顯示，本組119例患者中有45例患者（占37.8%）發(fā)生房顫，有74例患者（占62.2%）未發(fā)生房顫，有18例患者（占15.1%）發(fā)生惡性心動過緩，有31例患者（26.1%）發(fā)生室性心動過速。

2.2 兩組患者基本資料的對比

兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)及其中性別為男性、有吸煙史患者的占比相比，P＞0.05。房顫組患者中心功能分級為Ⅳ級、有高血壓史、糖尿病史及冠狀動脈左主干病變史的患者占比均高于無房顫組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的對比

2.3 兩組患者惡性心律失常發(fā)生情況的比較

房顫組患者惡性心動過緩、室性心動過速的發(fā)生率分別為 24.4%（11/45）、35.6%（16/45）,無房顫組患者惡性心動過緩、室性心動過速的發(fā)生率分別為9.5%（7/74）、20.3%（15/74）。

房顫組患者惡性心動過緩、室性心動過速的發(fā)生率均高于無房顫組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者惡性心律失常發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 對急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常的相關性進行COX回歸分析的結(jié)果

進行COX回歸分析的結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者出院后新發(fā)房顫的發(fā)生率與其繼發(fā)惡性心動過緩的發(fā)生率呈正相關；急性心肌梗死患者出院后新發(fā)房顫的發(fā)生率與其繼發(fā)室性心動過速的發(fā)生率呈正相關。詳見表3。

表3 對急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常的相關性進行COX回歸分析的結(jié)果

3 討論

目前，臨床上對房顫的發(fā)病機制尚未完全明確。多數(shù)學者認為，房顫的發(fā)生與急性心肌梗死導致的左心房缺血、心肌纖維化及RASS系統(tǒng)被激活密切相關[1]。繼發(fā)惡性心律失常是導致心肌梗死患者死亡的主要原因之一[2]。本研究的結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者出院后新發(fā)房顫的發(fā)生率與其繼發(fā)惡性心動過緩的發(fā)生率呈正相關；急性心肌梗死患者出院后新發(fā)房顫的發(fā)生率與其繼發(fā)室性心動過速的發(fā)生率呈正相關。這表明，急性心肌梗死后新發(fā)房顫的患者發(fā)生惡性心律失常的風險較高。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。