曾祥芳，肖合元

（重慶市城口縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 405900）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受下肢手術的患者進行常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉易導致其發(fā)生多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（包括肺栓塞、肺不張等）和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（包括心肌梗死、嚴重低血壓等），從而可嚴重影響其預后[1]。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲引導下的外周神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到了廣泛的應用[2]。本文主要探討對接受下肢手術的患者進行超聲引導下外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年4月在重慶市城口縣人民醫(yī)院進行下肢手術的96例患者分為常規(guī)組（48例）和超聲引導組（48例）。常規(guī)組患者中有男26例，女22 例；其平均年齡為（58.1±9.2）歲，平均體重為（63.8±8.5）kg。超聲引導組患者中有男25例，女23例；其平均年齡為（58.3±9.0）歲，平均體重為（63.6±8.6）kg。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市城口縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入標準

1）ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級[3]。2）本人及其家屬均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.3 研究對象的排除標準

1）合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）合并有嚴重的高血壓、糖尿病。3）合并有心、肺等重要器官的功能異常。4）存在凝血功能異常。5）對本研究中的麻醉藥物過敏。6）合并有麻醉穿刺部位腫瘤或感染。

1.4 麻醉方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉。方法是：在患者進入手術室后，協(xié)助其取側(cè)臥位。在患者腹股溝韌帶中1/3及內(nèi)側(cè)1/3交點處做一條垂直于該韌帶的直線。經(jīng)患者股骨大轉(zhuǎn)子做一條與其腹股溝韌帶平行的直線，并以兩條直線的交點作為麻醉穿刺點。以與患者皮膚垂直的角度進針。在穿刺針觸及股骨小轉(zhuǎn)子后，退針1～2 cm，并向股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)調(diào)整進針方向。沿患者股骨內(nèi)側(cè)向前推進5 cm左右，回抽無血液后，向此處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。對超聲引導組患者進行超聲引導下的外周神經(jīng)阻滯麻醉。方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其股二頭肌肌腱旁約1 cm處對其坐骨神經(jīng)進行橫切面超聲掃描（出現(xiàn)高回聲影的部位為坐骨神經(jīng)的所在部位）。沿超聲聲束的縱軸方向向坐骨神經(jīng)處進針，并向此處注入適量濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.5 觀察指標

1）比較兩組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間。2）比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理。患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲引導組患者麻醉起效的時間〔（3.52±1.50）min〕和痛覺阻滯起效的時間〔（6.62±3.35）min〕均短于常規(guī)組患者麻醉起效的時間〔（15.33±2.75）min〕和痛覺阻滯起效的時間〔（22.1±10.26）min〕，P＜0.05。超聲引導組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔0.00%（0/48）〕低于常規(guī)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔31.25%（15/48）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉的效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

以往臨床上主要根據(jù)人體的解剖學標志對患者進行外周神經(jīng)阻滯麻醉穿刺，但效果一般。有研究指出，肥胖的患者接受常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉的失敗率較高。接受此類麻醉的患者易發(fā)生嗜睡、行走不穩(wěn)、意識不清、昏迷等麻醉中毒反應，不利于其術后恢復[4]。熊顯良等[5]的研究結果證實，在超聲引導下對患者進行外周神經(jīng)阻滯麻醉穿刺具有穿刺精準、能夠?qū)崟r監(jiān)測整個注藥過程、觀察麻醉藥物在患者體內(nèi)擴散的情況、減少麻醉藥的使用量和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)勢。本研究的結果顯示，超聲引導組患者麻醉起效的時間〔（3.52±1.50）min〕和痛覺阻滯起效的時間〔（6.62±3.35）min〕均短于常規(guī)組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔0.00%（0/48）〕低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對接受下肢手術的患者進行超聲引導下外周神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間較短，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)勢。