曾祥芳,肖合元
(重慶市城口縣人民醫(yī)院麻醉科,重慶 405900)
臨床研究發(fā)現(xiàn),對接受下肢手術(shù)的患者進行常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉易導致其發(fā)生多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(包括肺栓塞、肺不張等)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(包括心肌梗死、嚴重低血壓等),從而可嚴重影響其預(yù)后[1]。近年來,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導下的外周神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文主要探討對接受下肢手術(shù)的患者進行超聲引導下外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果。
采用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年4月在重慶市城口縣人民醫(yī)院進行下肢手術(shù)的96例患者分為常規(guī)組(48例)和超聲引導組(48例)。常規(guī)組患者中有男26例,女22 例;其平均年齡為(58.1±9.2)歲,平均體重為(63.8±8.5)kg。超聲引導組患者中有男25例,女23例;其平均年齡為(58.3±9.0)歲,平均體重為(63.6±8.6)kg。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)重慶市城口縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。
1)ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級[3]。2)本人及其家屬均自愿參與本研究,并簽署了知情同意書。
1)合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2)合并有嚴重的高血壓、糖尿病。3)合并有心、肺等重要器官的功能異常。4)存在凝血功能異常。5)對本研究中的麻醉藥物過敏。6)合并有麻醉穿刺部位腫瘤或感染。
對常規(guī)組患者進行常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉。方法是:在患者進入手術(shù)室后,協(xié)助其取側(cè)臥位。在患者腹股溝韌帶中1/3及內(nèi)側(cè)1/3交點處做一條垂直于該韌帶的直線。經(jīng)患者股骨大轉(zhuǎn)子做一條與其腹股溝韌帶平行的直線,并以兩條直線的交點作為麻醉穿刺點。以與患者皮膚垂直的角度進針。在穿刺針觸及股骨小轉(zhuǎn)子后,退針1~2 cm,并向股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)調(diào)整進針方向。沿患者股骨內(nèi)側(cè)向前推進5 cm左右,回抽無血液后,向此處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。對超聲引導組患者進行超聲引導下的外周神經(jīng)阻滯麻醉。方法是:協(xié)助患者取俯臥位,在其股二頭肌肌腱旁約1 cm處對其坐骨神經(jīng)進行橫切面超聲掃描(出現(xiàn)高回聲影的部位為坐骨神經(jīng)的所在部位)。沿超聲聲束的縱軸方向向坐骨神經(jīng)處進針,并向此處注入適量濃度為0.5%的羅哌卡因。
1)比較兩組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間。2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
采用SPSS 17.0對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理?;颊呗樽砥鹦У臅r間和痛覺阻滯起效的時間等計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
超聲引導組患者麻醉起效的時間〔(3.52±1.50)min〕和痛覺阻滯起效的時間〔(6.62±3.35)min〕均短于常規(guī)組患者麻醉起效的時間〔(15.33±2.75)min〕和痛覺阻滯起效的時間〔(22.1±10.26)min〕,P<0.05。超聲引導組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔0.00%(0/48)〕低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔31.25%(15/48)〕,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者麻醉的效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
以往臨床上主要根據(jù)人體的解剖學標志對患者進行外周神經(jīng)阻滯麻醉穿刺,但效果一般。有研究指出,肥胖的患者接受常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉的失敗率較高。接受此類麻醉的患者易發(fā)生嗜睡、行走不穩(wěn)、意識不清、昏迷等麻醉中毒反應(yīng),不利于其術(shù)后恢復(fù)[4]。熊顯良等[5]的研究結(jié)果證實,在超聲引導下對患者進行外周神經(jīng)阻滯麻醉穿刺具有穿刺精準、能夠?qū)崟r監(jiān)測整個注藥過程、觀察麻醉藥物在患者體內(nèi)擴散的情況、減少麻醉藥的使用量和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)勢。本研究的結(jié)果顯示,超聲引導組患者麻醉起效的時間〔(3.52±1.50)min〕和痛覺阻滯起效的時間〔(6.62±3.35)min〕均短于常規(guī)組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔0.00%(0/48)〕低于常規(guī)組患者。
綜上所述,對接受下肢手術(shù)的患者進行超聲引導下外周神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間較短,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)勢。