胡小芳

（廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者術(shù)后常使用鼻腔填塞的方法進(jìn)行止血。但進(jìn)行鼻腔填塞的患者，尤其是進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的患者，其容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的鼻部疼痛[1]。進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的患者若發(fā)生劇烈的疼痛，可影響其循環(huán)、代謝及呼吸等功能，引發(fā)多種疾病[2]。若進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的患者患有心血管疾病，在發(fā)生劇烈的疼痛時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者鼻部疼痛的程度是對其進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)。為探討對接受鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者進(jìn)行綜合護(hù)理對其疼痛程度及護(hù)理滿意度的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年9月期間在廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的64例患者隨機(jī)分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。對照組患者中有男性患者18例（56.25%），女性患者14例（43.75%）；其年齡為8～73歲，平均年齡為（37.26±2.16）歲；其中有7例（21.88%）患者進(jìn)行了慢性鼻竇炎根治手術(shù)，有10例（31.25%）患者進(jìn)行了鼻息肉切除手術(shù)，有4例（12.50%）患者進(jìn)行了鼻中隔成形手術(shù)，有1例（3.13%）患者進(jìn)行了上下頜竇囊腫摘除術(shù)。研究組患者中有男性患者19例（59.38%），女性患者13例（40.63%）；其年齡為9～74歲，平均年齡為（36.52±3.15）歲；其中有7例（21.88%）患者進(jìn)行了慢性鼻竇炎根治手術(shù)，有9例（28.13%）患者進(jìn)行了鼻息肉切除手術(shù)，有4例（12.50%）患者進(jìn)行了鼻中隔成形手術(shù)，有2例（6.25%）患者進(jìn)行了上下頜竇囊腫摘除術(shù)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，且術(shù)后均使用鼻腔填塞的方法進(jìn)行止血。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：定期打掃患者的病房，對其病房內(nèi)的空氣和物品進(jìn)行消毒。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。術(shù)后密切觀察其生命體征和臨床癥狀。遵醫(yī)囑為患者使用藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前為患者講解術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞的方法、目的、持續(xù)時(shí)間、可引發(fā)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，避免其術(shù)后因鼻腔被堵塞而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良的情緒，提高其對治療的依從性。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。由護(hù)理人員為患者講解縮唇腹式呼吸訓(xùn)練的作用、方法及目的。讓患者將一只手平放在腹部，另一只手平放在胸口。讓患者深吸氣，屏氣3～5s，然后將口唇縮成吹口哨的形狀，慢慢地呼氣。反復(fù)進(jìn)行上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，每天訓(xùn)練2次。術(shù)前1天，適當(dāng)延長患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的時(shí)間。2）術(shù)后護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。為患者播放舒緩、可放松心情的音樂，讓其閱讀書籍、報(bào)紙，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，緩解其疼痛的程度。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，滿足其合理的需求。在患者進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的48h內(nèi)，對其鼻額部進(jìn)行冷敷，改善其毛細(xì)血管的通透性和神經(jīng)末梢的敏感性，防止其發(fā)生部分組織腫脹、鼻腔黏膜充血的情況。每次冷敷持續(xù)的時(shí)間為30min。兩次冷敷間隔的時(shí)間應(yīng)＞30min。對術(shù)后留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其講解鎮(zhèn)痛泵的作用及使用方法。⑵對患者進(jìn)行咽部護(hù)理。人體的鼻腔黏膜內(nèi)存在大量的腺體。這些腺體的分泌物可調(diào)節(jié)人體吸入空氣的濕度和溫度。進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的患者，其需要通過口腔進(jìn)行呼吸。口腔不具有調(diào)節(jié)吸入空氣濕度和溫度的作用，而且吸入和呼出的空氣很容易將口腔中的液體帶走。進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的患者長時(shí)間使用口腔進(jìn)行呼吸，容易發(fā)生眼干、口臭等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確地使用口腔進(jìn)行呼吸。讓患者將舌尖向上翹，頂住上顎前部，然后自然呼吸。⑶對患者進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)讓患者取仰臥位。對鼻出血合并休克的患者，讓其取仰臥中凹體位，并將其頭部偏向一側(cè)。在患者身體情況好轉(zhuǎn)、麻醉效果消退后，可將其頭部抬高30～60°，協(xié)助其取半坐臥位，避免其頭面部充血，促進(jìn)對其鼻腔進(jìn)行引流。若患者不能長時(shí)間取半坐臥位，可根據(jù)其實(shí)際狀況為其調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者發(fā)生鼻部疼痛的程度?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越重。護(hù)理后，使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為十分滿意（護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的評分為80～100分）、較為滿意（護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的評分為60～79分）及不滿意（護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的評分為0～59分）三個(gè)等級?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者鼻部疼痛的VAS評分

接受護(hù)理前，兩組患者鼻部疼痛的VAS評分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，研究組患者鼻部疼痛的VAS評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者鼻部疼痛的VAS評分（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者鼻部疼痛的VAS評分（分，±s）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 32 6.29±1.26 3.42±0.89研究組 32 6.31±1.32 1.24±0.43 t值 0.062 12.476 P值 0.951 0.000

2.2 護(hù)理后兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

接受護(hù)理后，研究組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

鼻腔填塞是指用棉花、紗條等蘸取具有止血作用的藥物（或用凡士林油紗條）填塞鼻腔的一種止血方法。鼻腔填塞是對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行止血的主要方法之一。進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞的患者需要用口呼吸，填塞物會(huì)刺激其鼻腔，且填塞物的張力會(huì)使其感到不適，其容易發(fā)生咽痛、喉痛、頭痛及鼻痛等癥狀[3]。若患者疼痛的癥狀較劇烈，則需將其鼻腔內(nèi)的填塞物取出。過早取出患者鼻腔內(nèi)的填塞物可導(dǎo)致其發(fā)生鼻腔出血等多種并發(fā)癥。綜合護(hù)理是指通過對患者進(jìn)行有針對性、精細(xì)化、人性化、全面的護(hù)理，從多個(gè)方面改善其身體和心理狀態(tài)的一種護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理人員對研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，其鼻部疼痛的VAS評分低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者。

綜上所述，對接受鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者進(jìn)行綜合護(hù)理可緩解其術(shù)后鼻部疼痛的程度，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。