黃芬

肱骨遠端具體是指人體肱骨踝上部分直到遠端關節(jié)面這一解剖段，在肘部骨折中肱骨遠端骨折是比較常見的類型，多發(fā)于兒童群體，臨床上由于該部位的解剖特異性以及患者各自不同的情況使得治療較為困難[1-3]。如果不能及時的獲得有效的治療，則會導致患者發(fā)生長期性疼痛或者功能永久性喪失。本次研究中分析針對肱骨遠端骨折患者術后階段實施早期康復訓練的具體措施和效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取的研究對象均為2015年6月—2016年6月在本院治療的肱骨遠端骨折術后患者50例，男34例，女16例，年齡20～63歲，平均年齡（47.95±2.22）歲，全部患者均都是閉合式骨折。

1.2 方法

所有患者配備止痛泵，于手術后24小時內(nèi)對患者實施宣教工作[4-5]，讓患者明白手術后進行早期康復訓練的好處和在不同階段進行的不同治療方法以及預期康復效果，同時視患者的心理情況提供妥善的心理幫助，消除患者不良情緒，增加患者的配合度[6]。24小時之后，幫助患者進行早期的主動、被動式鍛煉肘關節(jié)屈伸功能[7]。每天在完成日常的局部蠟療、超聲藥物導入半小時后，需要輔助患者鍛練肘關節(jié)被動屈伸功能性共計一組動作，首次訓練時屈伸各20下，之后每次多加1次，等到出院的時候，每一次功能訓練能完成35～40下。每當開始屈伸活動，應該輕柔且緩慢，要視肘關節(jié)彈性情況進行運動。肘關節(jié)訓練完成20分鐘后進行冰療。在鍛煉時需要額外注意被動活動患處周圍的肩關節(jié)和腕關節(jié)部位，防止活動障礙，將患者調(diào)為仰臥，屈肘為90°，將雙肘置于床面，左右手各握一木棒，通過健肢轉(zhuǎn)動木棒從而帶動患肢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，每天2次，每次15下。訓練的強度保證為訓練完成之后半小時就可感到局部痛處消除。針對患者的內(nèi)固定取出時間應該在術后18個月以后[8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計住院階段肘關節(jié)活動范圍，針對伸直位和屈曲位拍片，記錄肘關節(jié)功屈伸的狀態(tài)，與患者術后24小時內(nèi)拍的X片來對比[9]。對患者隨訪6個月，使用Jupiter參數(shù)，根據(jù)患者肘關節(jié)在被動情況下的活動范圍為參數(shù)標準，評價患者肘關節(jié)的功能情況[10]。

2 結(jié)果

全體患者在手術之后的兩周階段其肘關節(jié)活動范圍均大于90°，于手術中達到解剖復位水平，經(jīng)X線片顯示，患者未出現(xiàn)骨折移位、螺釘松動或斷裂等情況。在術后6個月的隨訪中，所有患者未出現(xiàn)骨折處變性及其他異常情況，X線片顯示未出現(xiàn)骨折移位情況，骨痂生長情況良好，全體患者的肘關節(jié)活動范圍均不存在丟失現(xiàn)象。經(jīng)統(tǒng)計Jupiter優(yōu)良率為96.00％（48/50），并且手術后骨折愈合情況表現(xiàn)良好，均未發(fā)生關節(jié)僵硬的情況。見表1。

3 討論

表1 手術后6個月時全體患者肘關節(jié)功能評估情況

肱骨遠端骨折在臨床醫(yī)治時處理難度大，大部分手術效果往往不能完全達到理想狀態(tài)，原因在于肱骨部位有著特殊解剖結(jié)構，引起術后肘關節(jié)功能存在喪失的現(xiàn)象[11]。經(jīng)研究，在術后的20天內(nèi)，對肱骨遠端骨折患者實施早期康復訓練，能夠顯著改善患者的肘關節(jié)功能 。目前臨床康復工作中，大部分的肱骨遠端的骨折患者在手術后康復訓練時間多在術后等患者外固定拆除之后進行，在這時患者的肢體功能已經(jīng)產(chǎn)生障礙，后期康復訓練開始后，會很難達到預期的效果。早期的康復訓練是說在固定肱骨遠端骨折患者手術后1～3天內(nèi)就進行康復訓練，來實現(xiàn)輔助治療的目的。但因為這段時間是炎性滲出階段，因此需要避免行肘部的ROM康復訓練，預防增加患者的水腫、出血風險。在術后的4～20天屬于機體纖維塑形階段，因此在此期間應重視加強患者的早期介入康復訓練[12]。幫助肱骨遠端骨折手術患者盡開始康復訓練，可以大大減少功能恢復所需要的時間，可以有效預防患者關節(jié)內(nèi)組織發(fā)生粘連情況。此次研究之后的結(jié)果表明，研究中的49位患者的康復訓練都開始于術后24小時內(nèi)，由于幫助患者主、被動完成康復運動，讓患側(cè)血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)獲得良好的改善，提升患側(cè)肘關節(jié)功能，治療效果和恢復效果均表現(xiàn)良好。作為肱骨遠端骨折患者醫(yī)治的有效輔助，早期康復訓練對增加患者的恢復效果意義深遠。