姜海濤 楊華志 呂納強(qiáng) 魏瑋 代玉靜

心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段，早期是由于心臟功能異常和心臟結(jié)構(gòu)改變引起射血能力受損和心室充盈[1]，隨著相關(guān)研究的深入，還可發(fā)現(xiàn)大部分患者在患病后期，可合并竇性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，從而危及患者生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)藥物治療[2]。早期常實(shí)施鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑治療，其雖能夠降低心肌耗氧量，緩解心率，但無(wú)法改善患者心衰癥狀，整體療效不佳[3-4]。本文旨在探索對(duì)中重度慢性心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施不同藥物治療的價(jià)值，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為中重度慢性心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速患者（206例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有103例），均在2017年5月22日—2018年4月22日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無(wú)慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、甲亢、肝腎功能不全患者；（2）患者均無(wú)肺栓塞、癌癥、腎動(dòng)脈狹窄合并現(xiàn)象；（3）患者均無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）患者均無(wú)心源性休克現(xiàn)象；（5）患者均無(wú)抵觸情緒。

觀察組56例為男性，47例為女性，平均年齡（68.95±3.22）歲，平均病程（3.51±1.25）年；心功能分級(jí)：54例為IV級(jí)，49例為III級(jí)。對(duì)照組55例為男性，48例為女性，平均年齡（68.23±3.68）歲，平均病程（3.96±1.63）年；心功能分級(jí)：53例為IV級(jí)，50例為III級(jí)。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受改善心肌代謝類藥物、正性肌力藥物、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物、利尿劑等正規(guī)抗心衰治療。同時(shí)兩組患者均治療一個(gè)療程，即兩周。

對(duì)照組采用富馬酸比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013256；德國(guó)默克公司；規(guī)格5mg）治療：早期劑量：每日1次，每次劑量為2.5 mg，隨后每周增加2.5 mg，每日最大劑量不可超過(guò)10 mg[5]。

觀察組采用伊伐布雷定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056321；施雅公司提供；規(guī)格2.5 mg）治療：每次劑量為2.5 mg，每日兩次[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的 LVEF、LVESD、LVEDD、Gal-3、BNP、6MWD、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，LVEF、LVESD、LVEDD、Gal-3、BNP、6MWD、HR用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者Gal-3、BNP、6MWD、HR恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組患者的LVEF、LVESD、LVEDD改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

慢性心力衰竭具有病情反復(fù)、預(yù)后差、合并癥多、死亡率高等特點(diǎn)，早期可因?yàn)榧せ钅I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌耗氧量灌注不足和增加，縮短舒張期，引發(fā)靜息HR增高，從而誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速[7-8]。對(duì)此治療原則為改善泵血功能和心肌缺血癥狀，增加心肌血液灌注，延長(zhǎng)舒張期充盈時(shí)間，減少心肌耗氧[9]。早期常實(shí)施β受體阻滯劑治療，雖然能夠控制病情，但存在適應(yīng)證，不利于推廣。

伊伐布雷定在竇房結(jié)細(xì)胞的自律性活動(dòng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要價(jià)值，屬于超極化If抑制劑，能夠激活K+、Na+，并向電流通道進(jìn)入，減緩動(dòng)作電位舒張期去極化，阻斷竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位O時(shí)相鈣離子通道，進(jìn)而減輕心肌含氧量，減慢HR，降低竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率，延長(zhǎng)靜息電位到動(dòng)作電位閾值過(guò)程[10-11]，用于中重度慢性心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速患者中，還能夠改善患者心功能，避免竇性結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、異常竇性心動(dòng)過(guò)速等不良事件發(fā)生，減緩HR，減輕心肌炎癥反應(yīng)和心室重塑，進(jìn)而提高室顫發(fā)生閾值，調(diào)節(jié)竇房結(jié)自律性，提高整體療效[12]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者LVEF、LVESD、LVEDD、Gal-3、BNP、6MWD、HR優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，伊伐布雷定利用價(jià)值較高，不僅能夠緩解患者心率，延長(zhǎng)6分鐘步行距離，還能夠改善血壓水平和心功能。

總而言之，伊伐布雷定屬于新型藥物，用于中重度慢性心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速患者中價(jià)值較高，能夠改善患者心功能，延長(zhǎng)步行距離，提高治療安全性。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果

表2 對(duì)比兩組患者的心功能