張秀艷

【關(guān)鍵字】改良青白聯(lián)合術(shù)；白內(nèi)障；慢性閉角型青光眼；視力；眼壓；前房深度

閉角型青光眼為老年人常見眼科疾病，多由房水排出異常、前房角關(guān)閉引起，臨床依照發(fā)病緩急、發(fā)病機(jī)制將其分為急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼[1]，單純型閉角型青光眼治療以小梁切除術(shù)為主，然而對(duì)于合并白內(nèi)障者，臨床學(xué)者關(guān)于分期手術(shù)還是青白聯(lián)合手術(shù)，術(shù)式的選擇、各手術(shù)有效性、安全性等尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)[2-3]。鑒于此，為進(jìn)一步觀察改良青白聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼的臨床效果，筆者對(duì)我院收治的88例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月—2018年1月我院收治的88例合并白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與對(duì)照組各44例（均為單眼）。觀察組：男24例，女20例，平均年齡（68.95±3.33）歲。對(duì)照組：男23例，女21例，平均年齡（68.82±3.07）歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組行改良青白聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液控制炎癥，2％利多卡因注射液結(jié)膜下注射，麻醉起效后在上方角膜緣做一結(jié)膜瓣，然后做一邊長為5 mm的三角形鞏膜瓣（厚度1/2鞏膜），分離至角膜緣內(nèi)0.5～1.0 mm左右。顳上角膜緣做一3.2 mm左右的透明角膜切口。經(jīng)切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶體植入?；謴?fù)前房，縮瞳后，在鞏膜瓣下切除小梁組織（1.5 mm×2.0 mm），對(duì)應(yīng)部位實(shí)施虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣。透明角膜輔助切口向前房?jī)?nèi)，將平衡液注入，以恢復(fù)前房深度。術(shù)后將妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊內(nèi)，常規(guī)包扎。對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療，術(shù)眼上方球結(jié)膜進(jìn)行麻醉處理，結(jié)膜切口處理，做一邊長為5 mm的三角形鞏膜瓣，切除小梁組織，對(duì)應(yīng)部位實(shí)施虹膜根部切除，切除完成后復(fù)位鞏膜瓣，常規(guī)縫合鞏膜瓣，將平衡液注入，觀察切口濾過情況，縫合球結(jié)膜。術(shù)后處理方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組視力水平、眼壓水平以及前房深度矯正情況；觀察兩組術(shù)后角膜水腫、早期前房滲出、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

比較兩組患者的視力總改善率（改善人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％）：患者的視力增加0.05，則為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況

術(shù)后3個(gè)月，觀察組視力矯正程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眼壓恢復(fù)情況比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組眼壓為（13.89±2.08）mmHg，對(duì)照組眼壓為（17.49±2.53）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.291，P=0.000）。

2.3 前房深度比較

觀察組前房深度為（1.79±0.36）mm，對(duì)照組前房深度為（1.93±0.40）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.726，P=0.044）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后1例角膜水腫、1例瞳孔散大，并發(fā)癥發(fā)生率為4.54％；對(duì)照組術(shù)后4例角膜水腫、4例瞳孔散大，并發(fā)癥發(fā)生率為18.82％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障為老年人常見病，受晶狀體異常、瞳孔阻滯、虹膜高褶等因素影響，閉角型青光眼房角關(guān)閉[4-5]。隨著年齡增加，老年人晶狀體增厚，位置遷移，瞳孔緣與晶狀體表面接觸緊密，瞳孔阻滯，前房進(jìn)展性變淺，房角關(guān)閉，進(jìn)而引起眼壓升高[6-8]。以往臨床采用小梁切除術(shù)治療，通過摘除白內(nèi)障，從而解除青光眼，消除虹膜與晶狀體接觸，有助于視力、視功能的恢復(fù)。然而近年來臨床關(guān)于小梁切除分期治療術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有報(bào)導(dǎo)[9-11]，因此越來越多的學(xué)者主張同期手術(shù)治療，以減少器械進(jìn)出、超聲乳化能量，以降低結(jié)膜組織、濾過泡區(qū)鞏膜受到的刺激，預(yù)防術(shù)后濾過泡瘢痕化[12]，本次研究中，觀察組術(shù)后視力、眼壓及前房深度改善程度均大于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，改良青白聯(lián)合術(shù)治療白內(nèi)障慢性閉角型青光眼能夠快速改善眼壓與視力。本次研究中，觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，筆者認(rèn)為可能與術(shù)后時(shí)機(jī)選擇有關(guān)，1例患者術(shù)后角膜水腫，可能是由于患者炎癥反應(yīng)較重而引起；1例患者術(shù)后瞳孔散大是由于眼壓未控制在正常范圍內(nèi)手術(shù)從而引起。

總之，改良青白聯(lián)合手術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果確切，可快速提高視力，緩解癥狀，同時(shí)安全性高，可以作為閉角型青光眼合并白內(nèi)障的有效手段。

表1 兩組視力恢復(fù)情況n（％）