永向文，婁 巖，李迪原，高 鶴，劉樹軍，高 丹

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

特發(fā)性膜性腎病(IMN)是腎病綜合征最常見的病理類型之一，其病理特點(diǎn)是免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管[1]。近幾年我國(guó)北方IMN患者數(shù)量增加趨勢(shì)明顯[2,3]，亞洲人IMN患者30%-45%自行緩解，但5%-14%IMN患者進(jìn)展成為終末期腎臟病(ESRD)[4]。IMN的預(yù)后相關(guān)因素諸多，如性別、蛋白尿程度、血壓等，但國(guó)內(nèi)外對(duì)年齡與IMN相關(guān)性報(bào)道甚少，本文回顧性分析IMN患者的臨床和病理資料，旨在探索年齡在IMN所起的作用，以期為臨床治療和評(píng)估提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象回顧分析我院腎病內(nèi)科IMN患者臨床和病理資料502例，男性313例，女性189例，平均年齡50.41±13.32歲，所搜集資料完整，納入患者排除狼瘡、干燥綜合征、乙型病毒性肝炎、藥物、腫瘤及其他感染性疾病引起的繼發(fā)性膜性腎病。

1.2方法

1.2.1臨床資料 收集患者一般資料：病程、年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)；生化資料：24尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腎小球?yàn)V過率[根據(jù)MDRD簡(jiǎn)易計(jì)算法，GFR(ml·min-1)=186×血肌酐-1.154×年齡-0.203(女性×0.742)]、補(bǔ)體C3和免疫球蛋白IgG濃度。

1.2.2年齡分段 根據(jù)WHO對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將IMN患者分成三組：青年組(18歲≤年齡≤44歲)、中年組(45歲≤年齡≤59歲)、老年組(年齡≥60歲)。

1.2.3病理指標(biāo) 根據(jù)第3版《腎活檢病理學(xué)》(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社)將IMN分成Ⅰ-Ⅴ期；根據(jù)Katafuchi 半定量積分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)IMN的腎小管間質(zhì)等病變程度。

2 結(jié)果

2.1不同年齡階段IMN患者臨床資料之間的比較不同年齡階段IMN患者的一般資料和生化資料在諸多方面存在一定差異，老年組病程高于青、中年組(P<0.05)；中、老年組的血壓(收縮壓和舒張壓)均高于青年組(P<0.05)，老年組收縮壓高于中年組(P<0.01)；中、老年組的體重指數(shù)低于青年組(P<0.05)；中、老年組的血尿素氮、血肌酐高于青年組(P<0.05)；老年組的腎小球?yàn)V過率低于青年組(P<0.01)和中年組(P<0.05)；三組IMN患者的性別例數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、24尿蛋白定量、C3、IgG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不同年齡階段IMN患者病理資料之間的比較IMN患者在不同年齡階段分組中，老年組腎小管間質(zhì)病變?cè)u(píng)分高于青年組(P<0.01)、中年組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組IMN患者的病理分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化、腎穿刺活檢指征的放寬、生活方式改變、環(huán)境污染加劇等因素，IMN發(fā)病率也隨之上升，占我國(guó)原發(fā)性腎小球腎炎9.89%[5,6]，IMN主要臨床表現(xiàn)為非選擇性大量蛋白尿、腎病綜合征、伴/不伴鏡下血尿。

IMN可以發(fā)生在任何年齡階段，好發(fā)年齡段在40-50歲左右，男∶女=2∶1，病程隨年齡呈遞增趨勢(shì)[7,8]，本研究502例IMN患者男性313例，女性189例，男∶女=1.66∶1，以中年組(44-59歲)發(fā)生例數(shù)最多(227例，占45.22%)，老年組IMN病程高于青、中年組(P<0.05)，與諸多文獻(xiàn)報(bào)道相似。

本研究顯示青年組收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿素氮低于中、老年組，而體重指數(shù)、腎小球?yàn)V過率高于中、老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組IMN

表1 不同年齡階段IMN患者臨床資料之間的比較

注：與青年組比較*P<0.05，**P<0.01；與中年組比較#P<0.05，##P<0.01

表2 不同年齡階段IMN患者病理資料之間的比較

注：與青年組比較*P<0.05，**P<0.01；與中年組比較#P<0.05，##P<0.01

高血壓發(fā)生多與老年自身血管僵硬度增加、彈性下降有關(guān)，與青、中年人相比老年人收縮壓增高較舒張壓明顯[9]，腎臟是高血壓靶器官之一，高血壓導(dǎo)致腎小球和腎小管間質(zhì)損傷[10]，因此老年IMN患者腎小球?yàn)V過能力下降，血肌酐、血尿素氮水平升高，血肌酐是影響IMN患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，至于本研究為何三組IMN患者的體重指數(shù)存在差異，目前國(guó)內(nèi)外無相關(guān)報(bào)道，還需進(jìn)一步研究和探討。

本研究顯示IMN患者主要以Ⅰ期、Ⅱ期為主，Ⅲ期、Ⅳ期例數(shù)較少，未見Ⅴ期患者，IMN患者病理分期在各年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腎小管間質(zhì)病變?cè)u(píng)分老年組(2.06±1.14)高于青年組(1.53±1.01)和中年組(1.61±1.22)，提示老年組腎小管間質(zhì)病變較重，主要與高血壓發(fā)生有關(guān)[10]，腎小管間質(zhì)病變是腎臟功能重要的預(yù)測(cè)因子，也是IMN患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。

綜上所述，IMN多發(fā)生于中老年人，不同年齡段IMN患者臨床及病理特點(diǎn)各異，隨著年齡的增加主要以血壓、血肌酐、血尿素氮、腎小球?yàn)V過率改變及腎小管間質(zhì)病變較為明顯。IMN患者預(yù)后影響因素諸多，因此在臨床工作中應(yīng)根據(jù)臨床和病理資料全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)IMN，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有助于保護(hù)腎臟，改善長(zhǎng)期預(yù)后。