吳志茹

【摘要】 目的：分析采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：從2015年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接收并治療的中晚期妊娠引產(chǎn)患者中隨機(jī)抽取114例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，每組57例，對(duì)照組患者采用乳酸依沙吖啶治療，聯(lián)合治療組患者采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療，比較兩組患者的宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者的宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量為明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組治療總有效率為92.98%，明顯高于對(duì)照組的61.40%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，明顯低于對(duì)照組的24.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產(chǎn)效果顯著，可縮短引產(chǎn)時(shí)間，明顯提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中晚期妊娠引產(chǎn)； 米非司酮； 乳酸依沙吖啶； 臨床療效；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

引產(chǎn)（induced labour）是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的手術(shù)，又叫導(dǎo)產(chǎn)，是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]。臨床主要應(yīng)用藥物、針刺、手術(shù)等方法使子宮收縮。藥物方面應(yīng)用較多的有米非司酮和乳酸依沙吖啶，單用效果不佳，不利于患者預(yù)后[2-3]，尋求治療之法，是本文研究的目的。本研究從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接收并治療的中晚期妊娠引產(chǎn)患者中隨機(jī)性抽取114例為研究對(duì)象，觀察中晚期妊娠引產(chǎn)采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療臨床療效，具體的試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接收并治療的中晚期妊娠引產(chǎn)患者中隨機(jī)抽取114例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，每組57例。對(duì)照組中，患者年齡23～41歲之間，平均（37.31±0.32）歲，患者孕周18～29周，平均（25.17±1.36）周。聯(lián)合治療組中，患者年齡21～43歲，平均（38.12±0.54）歲，患者孕周19～27周，平均（24.95±1.21）周。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究?jī)山M患者的一般資料，如疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度、治療歷史等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本次研究所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者采用乳酸依沙吖啶治療（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024244），羊膜腔內(nèi)注射給藥，給藥次數(shù)1次，給藥劑量為100 mg。（2）聯(lián)合治療組患者采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療。乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射給藥，給藥次數(shù)、劑量同對(duì)照組，給藥后聯(lián)合口服米非司酮進(jìn)行治療（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003），服藥時(shí)間為空腹或者進(jìn)食2 h后，劑量為25～50 mg/次，2次/d，連續(xù)服用2 d?？偡巹┝繛?50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）觀察兩組的臨床效果，療效評(píng)價(jià)分3個(gè)等級(jí)，顯效：患者引產(chǎn)過(guò)程順利，宮縮時(shí)間可，出血情況可，胎盤(pán)娩出，無(wú)不良反應(yīng)；有效：患者引產(chǎn)過(guò)程較為順利，宮縮時(shí)間較長(zhǎng)，出血情況一般，胎盤(pán)基本娩出，有輕微的不良反應(yīng)；無(wú)效：患者病情無(wú)改善甚至加重[4-5]。治療有效率=顯效率+有效率。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：陰道出血超過(guò)200 ml、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

治療后，聯(lián)合治療組患者的宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量為明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

聯(lián)合治療組治療總有效率為92.98%，明顯高于對(duì)照組的61.40%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

對(duì)照組（n=57） 21（36.84） 14（24.56） 22（38.60） 35（61.40）

聯(lián)合治療組（n=57） 30（52.63） 23（40.35） 4（7.02） 53（92.98）

P值 <0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組患者經(jīng)過(guò)治療后陰道出血超過(guò)200 ml、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，明顯低于對(duì)照組的24.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良、胎死宮內(nèi)，胎兒畸形、預(yù)防過(guò)期妊娠、母親合并癥及社會(huì)因素均會(huì)造成中晚期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)[6-7]。中晚期引產(chǎn)，完全不同于早期孕婦流產(chǎn)，而是而與足月妊娠時(shí)引產(chǎn)近似。但中晚期妊娠與足月正常妊娠的不同在于子宮頸成熟度較低，宮頸擴(kuò)張能力差，子宮未規(guī)律性收縮。因此，引產(chǎn)方法施行的前提是子宮頸成熟（cervical ripening）。

目前，可用于促進(jìn)子宮頸成熟的藥物有乳酸依沙吖啶、利凡諾、常用的前列腺素E2、米索前列醇、米非司酮等。臨床上較為常用的為乳酸依沙吖啶、米非司酮[8]，乳酸依沙吖啶，又稱(chēng)為乳酸利凡諾，一方面能夠引起子宮內(nèi)蛻膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，從而促進(jìn)子宮收縮，另一方面能夠增加子宮平滑肌收縮的頻率、幅度和張力，促使蛻膜和胎盤(pán)組織變性、壞死。從而加強(qiáng)子宮收縮和軟化松弛宮頸，使胎盤(pán)功能受損，破壞妊娠機(jī)制，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的。 但是結(jié)合較多年的臨床應(yīng)用來(lái)看，單用乳酸依沙吖啶雖然能夠促進(jìn)子宮頸成熟，但是刺激宮縮的反應(yīng)不夠強(qiáng)烈，導(dǎo)致了宮縮時(shí)間的延長(zhǎng)，患者承受的痛苦加重，另外在胎兒分娩后，胎盤(pán)易殘留，清宮等處理增加了產(chǎn)婦的痛苦及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。米非司酮是一種能夠終止妊娠，促進(jìn)宮頸成熟，明顯增加妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性的孕激素受體水平的拮抗劑，具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，既能殺死胚胎組織，又不破壞輸卵管組織，從而保持輸卵管通暢[11]。米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶，首先強(qiáng)化了對(duì)于促進(jìn)子宮收縮，軟化宮頸的條件，避免了宮縮時(shí)間延長(zhǎng)，減輕了患者的痛苦，另外對(duì)胎盤(pán)的破壞力增加，降低了胎盤(pán)清除不凈的概率，減輕了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[12]。其次，米非司酮直接作用于絨毛組織，降低了宮腔胎盤(pán)殘留及出血的發(fā)生率，彌補(bǔ)了單用乳酸依沙吖啶的不足，提高了安全性；再次，米非司酮對(duì)于輸卵管的保護(hù)作用，能夠有效避免生殖系統(tǒng)損傷，能夠保護(hù)患者的生育功能，既保證了手術(shù)順利進(jìn)行的條件，又提高了手術(shù)的安全性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于有生育需求的婦女來(lái)說(shuō)，意義重大。

本研究顯示，采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產(chǎn)的觀察組患者宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率達(dá)92.98%，相比單用乳酸依沙吖啶的對(duì)照組而言，療效更加顯著（P<0.05）；分析不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，陰道出血超過(guò)200 ml、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，情況不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)及時(shí)干預(yù)治療后，患者均得到治愈。

綜上所述，臨床采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產(chǎn)效果顯著，可縮短引產(chǎn)時(shí)間，明顯提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-06）