周華銀　萬盼

【摘要】 目的：觀察微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院治療的128例脊柱創(chuàng)傷患者為研究對象，按照手術(shù)方法差異分為對照組與觀察組，各64例。對照組予以傳統(tǒng)開放術(shù)式治療，觀察組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷術(shù)式，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均比對照組改善幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%，并且術(shù)后隨訪3個(gè)月，在脊髓損傷分級中，觀察組E級比例為50.00%，優(yōu)于對照組的32.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)用于脊柱創(chuàng)傷治療中具有術(shù)時(shí)短、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)脊柱修復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少脊柱損傷程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷； 微創(chuàng)手術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科疾病之一，其指的是人體脊柱部位出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性損害，主要是骨、神經(jīng)、軟組織等結(jié)構(gòu)損傷；胸腰段是主要受創(chuàng)部位，由于脊柱解剖部位特殊，易傷及神經(jīng)、脊髓，若延誤醫(yī)治，嚴(yán)重影響患者脊髓功能，增加殘疾風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[1-2]。外科手術(shù)是脊柱創(chuàng)傷主要治療手段，傳統(tǒng)開放術(shù)式雖具一定療效，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，易致患者術(shù)后感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致功能永久損傷，故臨床應(yīng)用受限[3]。在外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，微創(chuàng)技術(shù)是一項(xiàng)新發(fā)展的手術(shù)方式，盡管醫(yī)學(xué)界未明確定義微創(chuàng)外科術(shù)，一般認(rèn)為微創(chuàng)外科術(shù)是將生理干擾、侵襲降低至最小化以達(dá)到最佳治療效果的手術(shù)方法，運(yùn)用于脊柱創(chuàng)傷治療中的效果突出[4]。本次筆者所在醫(yī)院采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院治療的128例脊柱創(chuàng)傷患者為研究對象，患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為脊柱創(chuàng)傷；意識、溝通均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能或凝血障礙、脊柱畸形、骨腫瘤、骨結(jié)核等患者。按照手術(shù)方法差異分為對照組與觀察組，各64例。觀察組：男34例，女30例，年齡34～62歲，平均（40.12±13.05）歲；致傷原因：自然災(zāi)害17例，交通事故13例，暴力傷9例，跌、墜傷15例，工傷10例。對照組：男31例，女33例，年齡33～65歲，平均（43.21±11.21）歲；致傷原因：自然災(zāi)害11例，交通事故19例，暴力傷11例，跌、墜傷12例，工傷11例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開放術(shù)式。全麻，取俯臥位，在脊柱正中部位做手術(shù)切口，椎旁肌沿骨膜進(jìn)行剝離至小關(guān)節(jié)外緣，再予拉鉤撐開肌肉，露出損傷部位，釘棒在垂直視野下植入，撐開骨折后復(fù)位。若病情嚴(yán)重，則行全椎板開窗術(shù)，再復(fù)位骨折。觀察組：采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷術(shù)式治療。全麻，取俯臥位，C臂機(jī)定位損傷部位，在椎弓根外側(cè)作縱切口，分離多裂肌、最長肌，肌肉軟組織逐漸擴(kuò)張，放置操作通道，并予椎弓根開道，置入棒釘、椎弓根螺釘，撐開骨折后復(fù)位。評估病情，必要時(shí)行全椎板開窗術(shù)，再復(fù)位骨折。兩組術(shù)后均行抗生素治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛，分值0～10分，分?jǐn)?shù)高，則疼痛嚴(yán)重。參照脊髓損傷Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)評估脊髓損傷程度，A級：無運(yùn)動(dòng)或感覺功能；B級：僅具感覺功能，損傷水平以下任何感覺均具備，無運(yùn)動(dòng)功能；C級：有運(yùn)動(dòng)無功能，運(yùn)動(dòng)保留但無有用功能，感覺可留或不留；D級：運(yùn)動(dòng)功能保留，有用、隨意運(yùn)動(dòng)功能具備；E級：運(yùn)動(dòng)、感覺功能均具備，反射仍異常[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 脊柱Cobb角、前緣壓縮高度

與術(shù)前比，兩組術(shù)后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均比對照組改善幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 脊髓損傷情況

術(shù)后隨訪3個(gè)月，在脊髓損傷分級中，觀察組E級比例為50.00%，優(yōu)于對照組的32.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱是由33塊椎骨共同構(gòu)成，通過關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤相互連接形成，上端用于承載顱骨，下端連接髖骨，起到保護(hù)脊髓、內(nèi)臟及支撐器官、支持運(yùn)動(dòng)的作用。脊柱創(chuàng)傷的病情兇險(xiǎn)，可致骨折、癱瘓、休克等，造成機(jī)體各項(xiàng)功能障礙，致殘、死亡率均極高[7]。若傷及神經(jīng)，可致排便失禁，限制肢體運(yùn)動(dòng)；若損傷部位過高，接近頸部，則可致截癱，甚至危及性命；因此，重視脊柱生理結(jié)構(gòu)的維持，促進(jìn)恢復(fù)期的穩(wěn)定，保護(hù)功能的完整，是臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)[8]。以往臨床治療脊柱創(chuàng)傷以開放術(shù)式為主，該手術(shù)需剝離雙側(cè)豎脊肌，易損傷肌肉，導(dǎo)致脊柱肌肉的萎縮及功能損害；加之二次損害會(huì)加重脊柱創(chuàng)傷，造成患者術(shù)后下肢功能障礙，不利于康復(fù)，故患者難以接受，臨床應(yīng)用具有局限性[9]。

本次，觀察組行微創(chuàng)術(shù)式，與開放術(shù)式的對照組比較，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評分均優(yōu)于對照組；與汪賀軒[10]研究結(jié)果相似，提示微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷更具優(yōu)勢，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。同時(shí)，觀察組術(shù)后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均比對照組改善幅度大；表明微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)受損脊柱的效果優(yōu)于開放術(shù)式。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%；觀察組術(shù)后3個(gè)月脊髓損傷E級比例為50.00%，高于對照組的32.81%；進(jìn)一步說明微創(chuàng)手術(shù)的安全性高，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕脊髓損傷，改善脊柱功能。原因分析如下：在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中，術(shù)者于可視環(huán)境下操作，能降低術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)中無需作長切口，脊柱肌肉無須大量剝離，故而避免傷及內(nèi)臟功能，減少破壞肌肉功能，保護(hù)了神經(jīng)系統(tǒng)，防止損傷患者基礎(chǔ)功能，同時(shí)縮短術(shù)時(shí)，保證手術(shù)安全，加快患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。另外，微創(chuàng)術(shù)式亦存在一些問題，值得臨床多加注意，例如：（1）操作技術(shù)：微創(chuàng)術(shù)式有一定操作難度，術(shù)者操作的熟練度對手術(shù)效果具有一定影響，故術(shù)者需加強(qiáng)自身手術(shù)操作成熟度；（2）神經(jīng)及周圍組織保護(hù)：由于脊柱周圍存在豐富密集的神經(jīng)、組織，故術(shù)中操作需謹(jǐn)慎，盡量避開神經(jīng)、組織，以防止損傷。另外，針對其他臟器合并癥、手術(shù)禁忌證等患者，在實(shí)施微創(chuàng)術(shù)前需慎重考慮。盡管脊柱微創(chuàng)術(shù)式的療效顯著，但關(guān)于手術(shù)遠(yuǎn)期效果，本次研究未予以探究，存在不足，有待進(jìn)一步研究。

總結(jié)上文，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果顯著，不僅手術(shù)具有術(shù)時(shí)短、出血少、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢，同時(shí)，還能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕脊髓損傷，有效修復(fù)受損脊柱，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-27）