匡旭東

【摘要】 目的：探究美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病合并心衰的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年12月收治的90例冠心病合并心衰患者按照治療方式的不同均分為對照組和觀察組，每組45例。其中，對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率（95.6%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行距離、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病合并心衰的療效確切，值得推廣和運用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 心衰； 美托洛爾； 曲美他嗪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

Clinical Effect of Metoprolol Combined with Trimetazidine in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure/KUANG Xudong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：122-123

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure.Method：A total of 90 patients with coronary heart disease and heart failure treated in the authors hospital from August 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to different treatment methods，45 cases in each group.Among them，the control group received routine treatment，the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine on the basis of the control group，and the clinical treatment of the two groups were compared.Result：After treatment，the total efficiency of the observation group（95.6%） was significantly higher than the control group（80.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The left ventricular end systolic diameter，left ventricular end diastolic diameter，6 min walking distance，tumor necrosis factor alpha，C reactive protein of the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of trimetazidine and metoprolol in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is accurate and worthy of popularization and application.

【Key words】 Coronary heart disease； Heart failure； Metoprolol； Trimetazidine

First-authors address：Peoples Hospital of Hanchuan City，Hanchuan 431600，China

冠心病心衰多見于冠心病終末期，臨床以心肌收縮、舒張功能衰退為主要表現(xiàn)，其致殘率及致死率較高，可對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[1-2]。目前，常規(guī)藥物治療冠心病心衰的效果欠佳，需要尋求更為可靠的用藥方案治療該疾病。為此，本次研究采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病合并心衰患者，研究其臨床治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入冠心病合并心衰患者共90例，所有患者均符合美國紐約心臟協(xié)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關(guān)于心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除合并急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎功能障礙的患者[4]。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男25例，女20例；年齡50～78歲，平均（61.8±4.2）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級17例。觀察組：男26例，女19例；年齡50～78歲，平均（61.4±4.5）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級15例。兩組患者一般資料統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究在患者及家屬知情并簽訂知情同意書后，同時上報醫(yī)院審核批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對照組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和洋地黃類強(qiáng)心藥物進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療。

觀察組在對照基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）6.25 mg/次，2次/d，隨后根據(jù)實際情況調(diào)整劑量，增加至50～100 mg/次，曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，批號H20055465）20 mg/次，2～3次/d聯(lián)合進(jìn)行治療，兩組患者治療6個月后評定相關(guān)指標(biāo)及臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）期6 min步行距離；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用激光散射比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）。療效判定：患者癥狀及體征消失，心功能改善≥2級為顯效；患者癥狀及體征緩解，心功能改善1級為有效；與治療前相比病情無明顯改善為無效[5-7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件包中進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效14例，有效22例，無效9例，總有效率為80.0%；觀察組顯效22例，有效21例，無效2例，總有效率為95.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.074 8，P<0.05）。

2.2 兩組LVEDD、LVESD及6min步行距離比較

觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，6 min步行距離遠(yuǎn)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

3 討論

我國心血管病的發(fā)病率明顯高于世界平均水平，有關(guān)調(diào)查顯示，心血管病患者的死亡率居各疾病之首。在心血管病的進(jìn)展過程中，冠心病及心衰是所有患者的必經(jīng)階段[8]。臨床上，各器質(zhì)性心臟病終末期均有心衰的發(fā)生，而心竭又是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。冠心病是常見的心血管疾病，以心律失常為主要表現(xiàn)，容易并發(fā)心力衰竭[9]。現(xiàn)階段，治療冠心病合并心衰的藥物有強(qiáng)心苷類、利尿劑、受體阻滯劑等，但長期使用容易出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，可對患者的治療效果產(chǎn)生一定影響。因此，尋求可靠、安全的用藥方案成為治療冠心病合并心衰的重要課題[10]。

美托洛爾是β1-受體阻斷劑，具有緩解心肌供血不足、抑制血管收縮、增加心肌收縮力的作用，通過美托洛爾的治療，可有效改善患者的心臟功能。同時，美托洛爾不僅能夠增加冠脈血流量、降低血管阻力、促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生心肌能量，還能夠降低心肌耗氧、減輕心臟負(fù)荷，有助于心肌供氧平衡的進(jìn)一步改善[11]。曲美他嗪是代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，具有選擇性抑制線粒體內(nèi)3-酮脂酰輔酶A硫解酶活性的作用，通過促進(jìn)三磷酸腺苷的生成，可有效改善患者的心肌舒縮功能；曲美他嗪還具有緩解細(xì)胞內(nèi)酸中毒的作用，可以清除氧自由基，抑制中性粒細(xì)胞聚集[12]。聯(lián)合使用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心衰，兩種藥物協(xié)同作用，可以有效改善冠心病合并心衰患者的心臟功能及治療效果。需要注意的是，長期服用美托洛爾會出現(xiàn)眩暈、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)實際情況合理調(diào)整用藥劑量。

綜上所述，冠心病合并心衰患者采取美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2017-08-30）