王秋平　劉雙全　張秋桂

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)是臨床實踐的重要過程。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實習(xí)帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進(jìn)行教學(xué)管理，并且重視實習(xí)生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新型實習(xí)帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗工作者提高理論基礎(chǔ)和實踐幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)；新型帶教模式

中圖分類號：G642.0；U662 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）29-0224-03

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。帶教老師的任務(wù)就是要引領(lǐng)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生，培養(yǎng)實習(xí)生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗的技能和臨床溝通能力，提高實習(xí)質(zhì)量，責(zé)任重大。本文結(jié)合本科室實習(xí)教學(xué)的實際情況以及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗實習(xí)教學(xué)改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗結(jié)果的能力。學(xué)生對日常工作中出現(xiàn)的異常結(jié)果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實習(xí)生處理矛盾檢驗結(jié)果的能力不足：學(xué)生對微生物檢驗?zāi)腿f古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報告無法解釋，細(xì)菌天然耐藥知識缺乏等。

2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷自動化和信息化，在臨床實習(xí)中，學(xué)生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會按照之前設(shè)計好的程序自動完成。因此大部分學(xué)生單純知曉儀器的日常操作，而很少學(xué)習(xí)儀器的工作原理和維護(hù)，不重視儀器的實驗室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學(xué)生缺乏儀器出現(xiàn)異常結(jié)果和報警或者故障的處理能力。

3.缺乏解讀臨床檢驗結(jié)果的能力。實習(xí)生缺少臨床知識和檢驗工作經(jīng)驗，解讀臨床檢驗結(jié)果能力欠缺，解釋結(jié)果欠準(zhǔn)確，更難為臨床提出有價值的診斷意見和有效治療信息。

4.缺乏學(xué)習(xí)的主動性。實習(xí)生經(jīng)過三年在校醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，實踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實習(xí)時工作熱情、學(xué)習(xí)主動。經(jīng)過一段時間的實習(xí)，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復(fù)的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動力。學(xué)生不能把所學(xué)知識聯(lián)系臨床，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不能從檢驗專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，學(xué)生實習(xí)期間重點關(guān)心就業(yè)和考研，嚴(yán)重影響了實習(xí)質(zhì)量。

二、臨床檢驗新型實習(xí)教學(xué)模式的建立

面對以上問題，本教研室希望運用多種臨床教學(xué)手段實行教學(xué)模式改革，從而建立全新的實習(xí)帶教模式。

1.更新帶教內(nèi)容和形式。近年來，案例式教學(xué)（case-based teaching，CBT）[5]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育?；赑BL教學(xué)、CBT教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法，以及前期教學(xué)實踐的經(jīng)驗，本課題組建立了新型的臨床檢驗實習(xí)教學(xué)模式。臨床實例分專業(yè)組的授課形式，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。

2.制定實習(xí)帶教計劃，引入主動教育理念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。設(shè)立教學(xué)專干，專門負(fù)責(zé)學(xué)生的考勤和考核。制定實習(xí)時間：實習(xí)時間一般為40周，臨檢室6周，細(xì)菌室8周，生化室包括大型儀器和手工操作安排6周，血液實驗室8周，免疫室6周，血庫2周，門急診2周，留2周的機(jī)動時間。每月各專業(yè)組召開一次學(xué)生座談會，對實習(xí)過程中遇到的專業(yè)問題進(jìn)行討論，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行獎勵，最后由帶教老師進(jìn)行歸納和總結(jié)。出科考試：由專業(yè)組長出題、考試及進(jìn)行批閱，確定成績?？荚噧?nèi)容為與本專業(yè)組內(nèi)容相關(guān)的理論知識、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、試劑操作說明、儀器工作原理、相關(guān)生物安全、異常結(jié)果分析與處理等。重視新技術(shù)、新知識的更新，讓學(xué)生能迅速適應(yīng)臨床檢驗實際工作中高度自動化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求[8]。

3.通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生的臨床溝通能力。本科室要求實習(xí)生全過程參與儀器操作、保養(yǎng)、維護(hù)及結(jié)果解釋和發(fā)放。每周五下午由帶教老師組織一次相關(guān)的理論課，講解與臨床相關(guān)的理論知識、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、試劑操作說明、儀器工作原理、生物安全、異常結(jié)果的分析與處理等。實習(xí)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，在掌握專業(yè)技術(shù)的同時，應(yīng)加強(qiáng)臨床的溝通能力。本教研室通過定期的教學(xué)講座，參與醫(yī)院的教學(xué)沙龍等活動，提高學(xué)生能力。從而加深實習(xí)生對理論知識的理解和掌握，工作中提高檢驗質(zhì)量，同時注重臨床溝通，盡量減少或避免醫(yī)療隱患。

4.提升臨床教師綜合素質(zhì)。實習(xí)帶教也是對老師多方面能力的檢驗，有助于師資工作技能、教學(xué)及科研整體水平的提高[10]。醫(yī)院和科室要加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，提高教學(xué)能力、深化教學(xué)理念。并且制定對應(yīng)的考核制度，提高帶教老師的積極性和主動性。學(xué)校要定期與實習(xí)單位及科室進(jìn)行溝通，以保證信息暢通，共同做好實習(xí)教學(xué)工作。鼓勵帶教老師參加學(xué)校組織的有關(guān)教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，要求年輕教師參加教師資格培訓(xùn)，達(dá)到有證上崗。對帶教教師進(jìn)行理論培訓(xùn)，進(jìn)行雙語教學(xué)，并實行年度考核，以提升臨床帶教教師的綜合素質(zhì)，盡量與國際接軌。

5.改革考核模式。醫(yī)院和科室采用教學(xué)專干的模式，由專人進(jìn)行教學(xué)管理，并制定考勤制度、出科考核制度和獎懲措施等。教學(xué)專干管理學(xué)生，對學(xué)生進(jìn)行考核：（1）各專業(yè)組考核滿分100分（共六個專業(yè)組，滿分600分）。（2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分，主要以專題講座的形式，未參加學(xué)習(xí)的同學(xué)1次扣5分，學(xué)習(xí)不認(rèn)真、看手機(jī)者者扣5分。（3）由教學(xué)專干每月統(tǒng)一考評，由帶教老師提出意見，出現(xiàn)違規(guī)行為并有投訴者扣10 分。（4）實習(xí)生出勤考核，滿分100分。保證實習(xí)任務(wù)順利進(jìn)行必須嚴(yán)格勞動紀(jì)律，改革重評語、輕考核的帶教方式。對按時上班、工作積極的學(xué)生加5分。教學(xué)專干每季度按時將學(xué)生考核情況匯總交與醫(yī)院，進(jìn)行統(tǒng)一評估考核。

6.培養(yǎng)科研素養(yǎng)和科研能力。一名優(yōu)秀的檢驗者，在具備扎實的臨床檢驗專業(yè)能力外，還應(yīng)該在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)科研素材，擁有科研創(chuàng)新能力。帶教老師加強(qiáng)灌輸實習(xí)生科研思維，讓學(xué)生積極參加醫(yī)院的科研講座和學(xué)術(shù)交流會議，盡早培養(yǎng)檢驗實習(xí)生的科研意識。帶教老師給實習(xí)生介紹國內(nèi)外較好的檢驗專業(yè)雜志，讓學(xué)生多讀文獻(xiàn)，了解本專業(yè)的最新動態(tài)[10]?？剖铱梢宰尶浦魅谓o帶教老師分科研任務(wù)，讓每一位實習(xí)同學(xué)都有指定的論文帶教老師，指導(dǎo)他們能接觸論文設(shè)計、實驗操作、論文寫作以及論文發(fā)表等相關(guān)知識，從而增強(qiáng)實習(xí)生的科研能力。

總之，通過醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)新型帶教模式的實踐，實習(xí)生不但具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗理論知識和熟練的檢驗操作技能[8-9]，并且擁有臨床溝通和科研能力。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實習(xí)帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進(jìn)行教學(xué)管理，并且重視實習(xí)生科研能力的培養(yǎng)等，建立新型臨床檢驗實習(xí)教學(xué)模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗工作者提供理論基礎(chǔ)和實踐幫助。

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