饒竹青 顧凱 徐昊 黃華興 葛敏靜 潘熊熊

摘要：目的：探索信息化教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)工作中的應(yīng)用。方法：以麻醉教學(xué)中臨床知識(shí)面為切入點(diǎn)，設(shè)置問題，通過不同學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)，教師講解引導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過學(xué)習(xí)后，加深了學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)面的掌握，是一個(gè)非常有效的教學(xué)手段。

關(guān)鍵詞：信息化；教學(xué)；臨床麻醉

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）39-0090-02

老話常說，“授人以魚不如授人以漁”，也常聽說“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行靠個(gè)人”。這些都讓我們明白，在教學(xué)過程中，正確的方法才能讓學(xué)生保持繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力，并能受益終身。錯(cuò)誤的方法對(duì)教學(xué)雙方來說都是額外的壓力和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，麻醉和外科被認(rèn)為是壓力最大，猝死風(fēng)險(xiǎn)最高的兩大科室，就連國(guó)際社會(huì)都開始關(guān)心我們這個(gè)醫(yī)療集體健康狀況[1]。而教學(xué)是與臨床工作緊密結(jié)合在一起的，平時(shí)臨床工作就很繁忙，年輕的醫(yī)生早上來上班不知道幾點(diǎn)能下班，而高年資的麻醉醫(yī)生時(shí)時(shí)懸在心中的就是醫(yī)療安全，以及各種臨床工作需要與各科室溝通協(xié)調(diào)。在這種情況下，就造成了醫(yī)務(wù)工作者身心俱疲，高年資的醫(yī)生沒有精力不會(huì)主動(dòng)去教學(xué)，年資低的醫(yī)生每天依葫蘆畫瓢，不求甚解。基于這種情況，迫切的需要有一種有效的方法來解決這個(gè)問題。讓教學(xué)既不成為教學(xué)雙方的壓力，又能促進(jìn)雙方的共同進(jìn)步。講課一直是教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，以前的講課都比較陳舊，學(xué)生通常會(huì)感到抽象、枯燥，不易掌握[2]。現(xiàn)在需要一個(gè)有效的教學(xué)方法，所有的講課都要統(tǒng)籌規(guī)劃，注重可持續(xù)性。但是現(xiàn)在的教學(xué)對(duì)于所有人來說有可能是一種額外的負(fù)擔(dān)。所以首先要讓教與學(xué)的雙方都輪換休息。充沛的人員是這一切的保障，合理的工作安排可以讓大家更愉悅的工作與學(xué)習(xí)。我科至2014年引入麻醉護(hù)士，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)在極大的解決了人員不足，大家疲勞應(yīng)戰(zhàn)的現(xiàn)狀。在保證了大部分的人8小時(shí)工作制之余，在工作中融入有效的一對(duì)一教學(xué)，注重學(xué)生的需求[3]。休息之余，開展各種教學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，將科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力才能有效的推進(jìn)社會(huì)發(fā)展，所以可視化與信息化是我們發(fā)展的方向[4]。我科將常規(guī)的講課與信息技術(shù)相結(jié)合，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，不僅對(duì)個(gè)人，科室更是受益。醫(yī)療安全一直是我們科值得驕傲的資本。下面介紹一些我科成功的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

一、微信學(xué)習(xí)小組

將不同身份背景的學(xué)習(xí)成員分在不同的小組，每周給他們出一個(gè)思考題，學(xué)員們必須按時(shí)提交作業(yè)。會(huì)有高年資的醫(yī)生在群里給大家點(diǎn)評(píng)和解答。這對(duì)于住院醫(yī)生的培養(yǎng)，尤其重要，在筆者所在的醫(yī)院，該微信學(xué)習(xí)小組已經(jīng)堅(jiān)持一年多，住院醫(yī)每周通過這個(gè)方法學(xué)習(xí)，既節(jié)約了時(shí)間，又鍛煉了理論知識(shí)，明顯感覺住院醫(yī)不論是臨床工作還是理論知識(shí)都比以前扎實(shí)多了。

二、麻醉科工作群

科室主任不時(shí)將麻醉中遇到的新情況，工作上的不良事件上傳到群中，當(dāng)事麻醉醫(yī)師必須將不良事件的經(jīng)過還原，電子歸檔保存。希望以此給大家警示，從失誤中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，他山之石可以攻玉。每年的年終會(huì)把這一年的不良事件匯總，舉辦不良事件的學(xué)習(xí)班，科室內(nèi)部再次學(xué)習(xí)。

三、專題講座

專題講座每周1—2次，由本院高年資主治醫(yī)師以上人員主講，事先擬定好題目，住院醫(yī)生、研究生、實(shí)習(xí)同學(xué)必須全部參加，其余的人員可以選聽。專題講座是對(duì)一些具體問題有針對(duì)性的深化和擴(kuò)充，不斷完善內(nèi)容，并用圖文并茂、形象生動(dòng)的PPT循環(huán)講課。有時(shí)更是饕餮盛宴，會(huì)請(qǐng)相關(guān)科室的主任以及國(guó)外醫(yī)學(xué)部門的友人帶來最新的前沿資訊，以及一些麻醉理念的更新，深受大家的歡迎。

四、自媒體的自我學(xué)習(xí)

筆者所在的醫(yī)院將每一次的講座錄成視頻，上傳到網(wǎng)站上，大家可以自行在家學(xué)習(xí)，重復(fù)聽課。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)網(wǎng)站上還是有很多優(yōu)秀的視頻，可以借鑒，并且科室里有相關(guān)的微信公眾號(hào)，每周都有最新的知識(shí)和文章推送，這些可以作為自我學(xué)習(xí)的一個(gè)提升和補(bǔ)充。

五、實(shí)踐學(xué)習(xí)

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于大部分工作1—2年的住院醫(yī)生，對(duì)他們最好的檢驗(yàn)就是面對(duì)突發(fā)事件的處理能力，在獨(dú)立值班之前會(huì)進(jìn)行相關(guān)的模擬情況的鍛煉，但是真正遇到具體情況的時(shí)候，又會(huì)有不同，所以讓他們?cè)谟兄笇?dǎo)老師負(fù)責(zé)下獨(dú)立值班是一個(gè)很好的鍛煉方法。定期考核：平時(shí)工作中，我們以日常處理病人的情況來判斷教學(xué)與學(xué)習(xí)成果。也通過考試來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效。考試主要根據(jù)臨床中遇到的相關(guān)問題，給不同層次的學(xué)生考核，以考察其臨床相關(guān)知識(shí)水平，以及檢查最近的學(xué)習(xí)效果。這并不是單純的靠死記硬背可以得分的題目，都是和臨床相關(guān)的題，考試的題目每次都不重復(fù)，非常靈活，與實(shí)踐工作比較貼合。沒有豐富的理論知識(shí)與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的話，即使開卷考試，也不會(huì)有一個(gè)好的成績(jī)。主任也以此成績(jī)作為責(zé)任醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療衛(wèi)生這方面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也一直在做嘗試，針對(duì)臨床醫(yī)師水平參差不齊，制定了住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)[5]，而我科不僅順應(yīng)了這一政策，更是將麻醉責(zé)任醫(yī)師的準(zhǔn)入制度做到了極致，不論是業(yè)務(wù)上還是溝通協(xié)調(diào)上達(dá)不到科室責(zé)任醫(yī)師準(zhǔn)入制度的話，即使醫(yī)院職稱升到了副主任醫(yī)師，但是仍然做不了責(zé)任醫(yī)生。這也是我科堅(jiān)持多年教學(xué)歸納總結(jié)的成果之一。

六、總結(jié)

教學(xué)方法的好壞直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)成果的優(yōu)劣。麻醉學(xué)科的內(nèi)容涉及面廣，與眾多相關(guān)學(xué)科聯(lián)系緊密，如何提高亞專科教與學(xué)的質(zhì)量和效率，還值得繼續(xù)探討。在發(fā)達(dá)社會(huì)，只有最優(yōu)秀的人才能選擇醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，而在我們國(guó)家，由于醫(yī)生匱乏，醫(yī)生收入水平低，想學(xué)醫(yī)是非常簡(jiǎn)單的事。醫(yī)學(xué)雖然門檻較低，但是仍然是一個(gè)比較公平的圣殿。尤其是對(duì)于寒門學(xué)子，更是如此。醫(yī)學(xué)院的學(xué)子，大多是高考非常優(yōu)秀的，但是如果一個(gè)人他一天不學(xué)習(xí)，可能和本來的自己，和其他人沒有任何的區(qū)別，但是如果他一直不學(xué)習(xí)，一年，兩年，五年，這個(gè)區(qū)別將是非常的大。即使是一個(gè)非常優(yōu)秀的人，如果他長(zhǎng)時(shí)間不學(xué)習(xí)，那他必將回歸平均，甚至低于平均。人一生前期的努力決定他以后做什么工作，而后期的努力決定了他在這條道路上能走多遠(yuǎn)。師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也。我們?cè)诠ぷ髦?，不光是勞?dòng)的實(shí)踐者，更是使之延續(xù)的主力軍，在教學(xué)過程中，并不僅僅都是單方面的教與受，也存在著互相的學(xué)習(xí)，沒有一個(gè)高年資的醫(yī)生敢肯定他就懂的比住院醫(yī)生多，一方面在教學(xué)的過程中，教學(xué)相長(zhǎng)，另一方面，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)了他們思維的火花。在新的醫(yī)療條件和形勢(shì)下，自媒體高速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員過負(fù)荷，以往單一陳舊的教學(xué)模式已不適應(yīng)要求，探索一種既適合學(xué)生、適合教師，又適應(yīng)醫(yī)學(xué)、適應(yīng)社會(huì)的教學(xué)方法顯得尤為重要。應(yīng)用與信息媒體相接軌的方法無疑是最佳選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]huang w，Liu J，Yu X.Suddendeath：Agrowing threat to doctors in China.Int J Cardiol. 2016 Apr 15；209：14.

[2]趙秋華.麻醉學(xué)科案例教學(xué)[J].中國(guó)病案，2007，8（7）：43‐44.

[3]徐建國(guó).大力推廣信息化和可視化技術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：5.

[4]紀(jì)維，高巨，龍豐云，等.雙模式教學(xué)在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，（34）：3-4.

[5]Zhu J，Li W，Chen L，et al. Doctors in China：improving quality through modernization of residency education[J].The Lancet，2016，388（10054）：1922-1929.