唐麗珍

[摘要] 目的 探討5P手法按摩乳房對剖宮產術后乳汁分泌的影響。 方法 選取2016年1～11月柳鐵中心醫(yī)院200例剖宮產產婦，采用隨機數(shù)字表法分為按摩組（100例）和對照組（100例）。對照組給予常規(guī)乳房護理，按摩組在對照組基礎上實施5P手法按摩乳房。比較兩組產婦乳汁排出量、乳汁淤積率以及母乳喂養(yǎng)情況。 結果 產后48、72、96 h按摩組產婦乳汁排出量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；產后72、96 h，按摩組產婦乳汁淤積發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；產后5 d，按摩組產婦母乳喂養(yǎng)充足率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 5P手法按摩可有效提高剖宮產產婦乳汁排出量，預防乳汁淤積發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)，值得臨床在推廣。

[關鍵詞] 手法按摩；穴位；剖宮產；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（a）-0174-03

[Abstract] Objective To study the influence of 5P manual massage on breasts to eliminate postoperative galactostasis after cesarean section. Methods From January to November 2016， 200 cases of patients underwent cesarean section in Liutie Central Hospital of Liuzhou City were selected and divided into massage group （n = 100） and control group （n = 100）. The control group was received routine breast care， and the massage group was implemented 5P manual massage on the basis of breast massage. The lactation yield， deposition rate and breast-feeding situation were compared between the two groups. Results Postpartum 48， 72， 96 h， the lactation yield of massage group were significantly higher than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Postpartum 72 h and 96 h， the incidence of breast deposition in massage group were significantly lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 5 days postpartum， the rate of breast feeding adequacy of the parturient in the massage group was obviously higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion 5P manual massage can effectively improve the amount of lactation yield， prevent the incidence of galactostasis， and improve breast feeding in cesarean section. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Manual massage； Acupuncture point； Cesarean section； Breast feeding

母乳是嬰兒成長最天然、最安全的食物來源，營養(yǎng)均衡，富含嬰兒所需的所有營養(yǎng)及抗體，保證嬰兒的健康發(fā)育[1]。隨著圍生醫(yī)療技術的發(fā)展，在不斷提高剖宮產手術安全性的同時，剖宮產率大大升高[2]。調查顯示，我國剖宮產率達40%～60%[3]，而剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩產婦[4]。剖宮產術后麻醉鎮(zhèn)痛易造成產后泌乳不良及排出受限[5]。此外，術后被動體位乳房受壓所致乳腺管堵塞，也會造成產后乳汁淤積。多項研究表明，剖宮產術后早期進行乳房按摩，可以減少奶脹和乳腺炎的發(fā)生率[6-7]。本研究對200例剖宮產產婦分別采用常規(guī)乳房護理和5P手法按摩乳房的方法，比較兩組乳汁排出量及乳汁淤積發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便取樣方法，選取2016年1～11月柳州市柳鐵中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產科收治200例剖宮產產婦作為研究對象。納入標準：均為剖宮產，單胎，足月；新生兒出生時Apgar評分≥8分，體重為2.5～4.0 kg；具有一定認知理解能力；知情同意，自愿合作者。排除有內分泌疾病、妊娠合并癥或心血管疾病者；乳房發(fā)育缺陷或乳房嚴重疾病者；產后服用大量雌激素藥物者。將符合納入標準患者采用隨機數(shù)字表法分為按摩組與對照組，各100例。按摩組平均年齡（24.53±5.26）歲，平均孕齡（38.59±1.66）周，手術時間（65.33±7.82）min。對照組平均年齡（25.60±6.19）歲，平均孕齡（38.13±1.29）周，手術時間（62.40±5.71）min。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組按產科護理常規(guī)給予母嬰同室，早接觸、早吸吮，并采用傳統(tǒng)的按摩手法進行按摩，即用大小魚際按摩，擠奶用拇指和食指依次擠壓乳竇排出乳汁，按摩后熱毛巾敷。

按摩組在對照組基礎上，術后24 h用5P手法按摩乳房，疏通乳腺管，1 次/d，60 min/次，連續(xù)3 d。具體內容如下：①在舒適安靜溫馨的房間里，操作者協(xié)助產婦取仰臥位。穴位點按：兩手拇指同時取膻中、乳根穴，反復按壓30次，強度以產婦的酸、麻、脹、痛等感覺為標準。②5P按摩：用中醫(yī)的揉和通手法，將一側乳房的乳腺管分成“米”字型的八根乳腺管。揉：用一手拇指從胸壁向乳頭方向揉；通：一手拇指與另一手并攏四指同時由胸壁向乳頭方向推，幫助排出乳汁，逆時針方向依次揉和通完8根乳腺管。每側乳房按摩不低于30 min，全程用按摩油潤滑，同法按摩另一側乳房。以產婦不感到疼痛為佳。

1.3 效果評價

1.3.1 乳汁排出量[8] 于產后48、72、96 h觀察產婦乳汁排出量。每天乳汁排出量=按摩排乳量+每天新生兒吞咽次數(shù)×每天哺乳次數(shù)。

1.3.2 乳汁淤積情況 參考《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》乳汁淤積標準：根據產婦乳房的軟硬度、疼痛感分級判定。0級：無痛，乳房質硬如嘴唇；Ⅰ級：輕度疼痛，產婦安靜，乳房質硬如鼻頭；Ⅱ級：中度疼痛，產婦尚可平靜，乳房質硬如額頭；Ⅲ級：重度疼痛，產婦輾轉不安，乳房質硬如額頭，伴有一個或多個硬塊。0～Ⅰ級為無淤積，Ⅱ～Ⅲ級為乳汁淤積。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)情況 參考《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》，母乳喂養(yǎng)充足：新生兒哺乳8～12 次/d以上，喂哺時間15～20 min/次，不添加配方奶，小便≥6 次/d，大便≥1 次/d，哺乳后能安靜入睡2～3 h，體重正常增加；母乳喂養(yǎng)不足：哺乳≤5 次/d，喂哺時間<30 min/次，嬰兒小便≤5 次/d，每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量補乳后方能入睡，新生兒體重小幅下降；母乳喂養(yǎng)缺乏：哺乳1～2 次/d，喂哺時間<15 min/次，嬰兒小便≤3 次/d，每次哺乳后仍哭鬧不安，需大量補乳后方能入睡，新生兒體重明顯下降。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后各時間段乳汁排出量比較

產后48、72、96 h，按摩組產婦乳汁排出量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后乳汁淤積發(fā)生率比較

產后48 h，兩組產婦乳汁淤積發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；產后72、96 h，按摩組產婦乳汁淤積發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)情況比較

產后5 d，按摩組產婦母乳喂養(yǎng)充足率為84.0%，對照組為67.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

乳房刺激的早晚、強弱、多少不僅直接影響乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)質量，還能有效預防乳汁淤積、乳腺炎等乳腺疾病，尤其對剖宮產產婦來說，乳房的良性刺激則更為重要[9]。傳統(tǒng)的產后母乳護理提倡早接觸、早吸吮，多數(shù)剖宮產產婦在忍受疼痛、疲勞、緊張情況下采取被動體位完成母乳喂養(yǎng)，導致產婦對術后母乳喂養(yǎng)產生抵觸情緒，這也是術后泌乳阻礙、排乳不暢的主要原因[10]。多項研究證實，采取正確的乳房按摩可有效疏通乳腺導管，利于乳汁流出，提高母乳喂養(yǎng)率[10-11]。

本研究結果顯示，產后48、72、96 h，按摩組產婦乳汁排出量均明顯高于對照組，且產后72、96 h，乳汁淤積發(fā)生率也低于對照組，表明5P手法按摩幫助乳房達到最佳的泌乳條件，使產婦的泌乳量增多，減少乳房脹痛、乳汁淤積的發(fā)生。研究證實，剖宮產后3～7 d，淋巴和靜脈過度充盈常造成乳腺管不暢，乳汁易于淤積，影響乳汁再生[12]。由于產褥期泌乳依賴于新生兒吸吮刺激，而剖宮產造成術后早期泌乳延遲，使新生兒吸吮與泌乳不能完全協(xié)調易引起新生兒喂養(yǎng)不當及產婦泌乳不良[13]。本研究將5P手法按摩作為乳房刺激的一種輔助方式，于剖宮產術后48 h后開始實施，既避開了麻醉消退疼痛高峰期、體能恢復期及早期術后監(jiān)護階段，也給予產婦足夠的適應時間，使產婦的關注焦點從疼痛轉移到母乳喂養(yǎng)方向。其次，本研究選擇療效確切、搭配合理的乳房局部穴位給予按摩，避免穴位過多導致按摩時間過長，而加重產婦疲勞不適。其中，膻中穴具有調中理氣通乳作用，乳根穴具有調理氣血、疏通經絡功能，取二穴可有效促進乳汁分泌及暢通[14]。第三，本研究將按摩與穴位融合，一方面松解乳房組織與胸大肌筋膜粘連度，促進乳房血液循環(huán)，為泌乳打下了良好基礎[15]；另一方面穴位按揉刺激乳腺周圍神經傳入中樞系統(tǒng)，促使下丘腦、垂體釋放泌乳素和縮宮素，刺激乳汁分泌、乳腺管收縮；而再進一步配合5P乳腺管疏通按摩手法，沿著乳腺管結構及方向開通乳腺管，使乳汁排出更通暢，促進硬結的消散，從而減少乳汁淤積的發(fā)生。

本研究結果顯示，按摩組母乳喂養(yǎng)充足率明顯高于對照組，此結果與王惠珊[16]研究結果相符，表明采用5P手法按摩明顯改善剖宮產產婦乳房泌乳條件，促進母乳喂養(yǎng)，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)母乳指導。研究發(fā)現(xiàn)，泌乳機制建立延遲使產婦術后泌乳素分泌量相對較低，乳房哺乳準備不充分，易造成早期母乳喂養(yǎng)不足[17]。本研究在剖宮產術后早期即采用5P手法按摩乳房，依據乳腺管“米”字型乳腺管分布，利用中醫(yī)推拿揉、通手法，依次將8根乳腺管疏通，良性溫和的按摩刺激有效幫助乳房調適，促進泌乳機制快速建立，加速乳汁分泌及排除，保證喂養(yǎng)過程順利。另外，乳房按摩同樣是一種行之有效的溝通交流方式[18]，產婦在接受按摩的同時，在與專業(yè)人員交流中獲得更多的專業(yè)信息與技術支持，有利于產婦建立更自信、更科學的母乳喂養(yǎng)技能，提高母乳喂養(yǎng)意愿。而成功的哺乳體驗，可以快速喚醒產婦母性，采取正確的母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)[19-20]。

總之，5P手法按摩可有效提高剖宮產產婦乳汁排出量，減少乳汁淤積發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

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