劉正偉 周萬(wàn)興

[摘要] 目的 探討羅伊適應(yīng)護(hù)理模式在先心病患兒家屬干預(yù)中的應(yīng)用效果。 方法 納入2017年6～9月于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心外科治療的150例先天性心臟病手術(shù)患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為研究組與對(duì)照組，每組各75例。對(duì)照組患兒家屬采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上于圍術(shù)期實(shí)施羅伊適應(yīng)護(hù)理模式，兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。采用住院護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度情況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）了解兩組患兒家屬的心理健康狀態(tài)。 結(jié)果 對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率為85.45%，研究組為98.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前均顯著下降，且研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)心臟病手術(shù)患兒實(shí)施羅伊適應(yīng)護(hù)理模式不僅可以為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，還可以提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，使他們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中獲取到安全感與滿足感，降低了患兒家屬對(duì)手術(shù)焦慮與擔(dān)憂心理，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 羅伊適應(yīng)護(hù)理模式；兒童；先天性心臟??；患兒家屬

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Roy adaptive nursing intervention on family intervention in children with congenital heart disease. Methods A total of 150 children with congenital heart disease who were treated in Department of Cardiac Surgery， Guangzhou Women and Children Medical Center from June to September 2017 were selected and randomly divided into study group and control group according to random number table， with 75 cases in each group. The relatives of children in the control group were given routine nursing intervention， including observation of the disease， basic nursing， and health guidance for the family members of the children. On the basis of the control group， the study group was given Roy adaptive nursing intervention during perioperative period. Both the two groups were intervened for 1 month. The satisfaction degree of nursing service was evaluated by the questionnaire of hospital nursing satisfaction. SDS and SAS were used to investigate the mental health status of the two groups. Results 85.45% of the children′s family members in the control group was satisfied with the nursing work， which was 98.18% in the study group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of SDS and SAS after intervention were significantly decreased compared with before intervention in the two groups （P < 0.05）. The scores of SDS and SAS after intervention in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Implementing Roy adaptive nursing model in children with cardiac surgery can not only create favorable conditions for surgery， but also improve the satisfaction of nursing services for children and their families， and make them feel safe during the medical treatment， reduce the anxiety for surgery of the relatives of children， thus improve the quality of care.

[Key words] Roy adapted nursing model； Children； Congenital heart disease； Children′s families

兒童先天性心臟病是一類(lèi)較為常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，一些較為嚴(yán)重影響功能及生理功能的患兒通常需要采取手術(shù)治療。然而，因兒童年齡較小且手術(shù)操作十分復(fù)雜，這給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的考驗(yàn)[1]。在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，由于醫(yī)治及護(hù)理依從程度通常不佳，導(dǎo)致家屬的情緒不穩(wěn)定，因此，給護(hù)理服務(wù)工作提出了更加嚴(yán)格的要求，現(xiàn)代護(hù)理模式也逐漸從傳統(tǒng)的因病施護(hù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧眢w、心理、社會(huì)等多因素為一體的綜合護(hù)理措施[3]。羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)著名護(hù)理理論家于20世紀(jì)60年代提出的護(hù)理理論體系，該理論認(rèn)為護(hù)理工作的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)立足于患者所受的外界刺激，強(qiáng)調(diào)發(fā)展了自我一致性對(duì)于維持人體自身生理狀態(tài)平衡及健康的作用[4]。目前，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理理論已經(jīng)被越來(lái)越多的人了解，并實(shí)踐于護(hù)理工作當(dāng)中，取得了一定的成效[5]。通過(guò)針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作降低患兒生理應(yīng)激狀態(tài)，穩(wěn)定患兒家屬情緒，可以提高患兒家屬對(duì)于醫(yī)療措施的依從性，維持良好的家屬醫(yī)患關(guān)系。為了滿足心臟病手術(shù)患兒及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的需求，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我中心”）對(duì)先天性心臟病手術(shù)患兒及家屬實(shí)施了羅伊適應(yīng)護(hù)理模式護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6～9月于我中心心外科治療的150例先天性心臟病手術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、超聲心動(dòng)圖檢查確診需要行外科治療的患兒；家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心內(nèi)膜炎、心肌炎、先心術(shù)后肺炎、先心術(shù)后傷口愈合不良等無(wú)需手術(shù)治療的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組與對(duì)照組，每組各75例。研究組：男30例，女45例；年齡1個(gè)月～14歲，平均（1.5±0.3）歲；病程（6.5±2.8）個(gè)月；符合導(dǎo)管依賴(lài)性先天性心臟病。對(duì)照組：男32例，女43例；年齡1個(gè)月～16歲，平均（1.5±0.6）歲；病程（6.4±2.7）個(gè)月；符合導(dǎo)管依賴(lài)性先天性心臟病。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期羅伊適應(yīng)護(hù)理模式干預(yù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2.1 入院羅伊適應(yīng)護(hù)理模式 ①通過(guò)簡(jiǎn)潔清楚的語(yǔ)言向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。由于本次護(hù)理對(duì)象均為兒童，所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)且耐心地與患兒及其家屬進(jìn)行溝通。告知手術(shù)的目的、意義、注意事項(xiàng)等，同時(shí)以親切的態(tài)度與鼓勵(lì)性的動(dòng)作取得患兒的歡迎與信任。②通過(guò)介紹手術(shù)成功案例及主刀醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)消除患兒家屬緊張、焦慮等不良情緒，使其能夠鼓勵(lì)患兒配合手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理操作。③入院后用手機(jī)推送電子版的入院宣教，幫助家屬消化護(hù)士口頭宣教未能及時(shí)掌握的知識(shí)，指導(dǎo)患兒家屬為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，明確術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提高他們對(duì)手術(shù)治療的配合程度。

1.2.2 術(shù)前羅伊適應(yīng)護(hù)理模式 ①由于患兒對(duì)醫(yī)院存在恐懼感與陌生感，所以護(hù)理人員應(yīng)為其營(yíng)造出一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境。首先，通過(guò)電視播放短片的形式使患兒及家屬盡快熟悉環(huán)境，使患兒感覺(jué)到安全與舒適，以此降低緊張與恐懼等不良情緒；多以鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與動(dòng)作安撫患兒，密切觀察他們的情緒變化，同時(shí)還可以應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意的方法減少患兒因抽血、留置針穿刺等所致的疼痛感。②監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)第2天需要手術(shù)的所有家屬及大齡患兒以幻燈片形式進(jìn)行集中授課，對(duì)手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境與基礎(chǔ)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，同時(shí)說(shuō)明手術(shù)、監(jiān)護(hù)過(guò)程中的體位配合、注意事項(xiàng)。交流過(guò)程中通過(guò)撫摸患兒的手部、頭部等動(dòng)作增加親密度，使患兒能夠理解及配合各項(xiàng)手術(shù)操作。③病房護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)穩(wěn)妥、熟練、準(zhǔn)確，保證患兒對(duì)手術(shù)的信任感。護(hù)理人員多與患兒及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)其性格表現(xiàn)，以“勇敢、堅(jiān)強(qiáng)、聰明、乖巧”等語(yǔ)言進(jìn)行寬慰。通過(guò)手機(jī)推送電子版術(shù)前注意事項(xiàng)。

1.2.3 術(shù)后羅伊適應(yīng)護(hù)理模式 患兒病情穩(wěn)定后，由心臟重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入心血管病區(qū)，護(hù)士認(rèn)真向患兒家屬講解患兒術(shù)后的注意事項(xiàng)及緊急情況的應(yīng)對(duì)方法，詢(xún)問(wèn)大齡患兒的術(shù)后感覺(jué)，對(duì)其手術(shù)期間表現(xiàn)出來(lái)的配合與堅(jiān)強(qiáng)給予鼓勵(lì)與肯定。對(duì)于患兒家屬提出的疑問(wèn)認(rèn)真給予解答，征求他們對(duì)住院護(hù)理工作的意見(jiàn)與建議，以利于護(hù)理工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高。及時(shí)給家屬推送電子版的術(shù)后注意事項(xiàng)。需要注意的是，由于小兒體質(zhì)較弱，術(shù)后易出現(xiàn)四肢末梢循環(huán)不良導(dǎo)致的皮溫低等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取有效的保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度調(diào)查 出院時(shí)使用醫(yī)院制訂的住院護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、主動(dòng)告知、健康宣教等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為不好、一般、較好、好，分別計(jì)1～4分，以不記名形式自行填寫(xiě)表單，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)。轉(zhuǎn)化為百分制，其中，<70分為不滿意，70～<90分為基本滿意，≥90分為十分滿意?？倽M意率=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮、抑郁情況調(diào)查 于入院、術(shù)前、監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入、出院采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]及焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)價(jià)抑郁及焦慮程度。SAS量表共有20個(gè)條目，分4個(gè)等級(jí)，1級(jí)表示沒(méi)有或偶爾；2級(jí)表示有時(shí)；3級(jí)表示經(jīng)常；4級(jí)表示總是如此。根據(jù)最近1周的實(shí)際情況自評(píng)，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表共有20個(gè)條目，分4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）?？偡帧?5分為無(wú)抑郁癥狀，16～<20分為可能抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

研究組患兒家屬總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前均顯著下降，且研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

兒童先天性心臟病屬于兒科常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重影響了小兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量[8]。目前，外科手術(shù)治療是大多數(shù)兒童先天性心臟病矯治的首選方法。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和法律意識(shí)的不斷完善，患兒家屬在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求也逐漸提升，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較大的挑戰(zhàn)[9]。傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員主要針對(duì)病癥實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，往往忽視了患兒的主觀感受，這有悖于“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念[10]。同時(shí)，單純因病施護(hù)的理念也使患兒家屬對(duì)護(hù)理行為存有較多的疑慮與不信任感，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛[11]。通過(guò)施予恰當(dāng)有效的護(hù)理手段，一方面可以穩(wěn)定家屬情緒，對(duì)于患兒家屬醫(yī)患關(guān)系的控制具有積極作用；另一方面可以降低患兒生理應(yīng)激狀態(tài)，提高患兒對(duì)于醫(yī)療措施的依從程度。因此，在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采取一種有效的措施保證患兒家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意程度十分必要[12]。

羅伊適應(yīng)護(hù)理模式屬于新型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元，從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過(guò)幫助和支持患兒及家長(zhǎng)運(yùn)用自身適應(yīng)機(jī)制適應(yīng)變化的環(huán)境，把患兒及家長(zhǎng)看作一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng)，能識(shí)別和控制引起焦慮的刺激因素，以便消除無(wú)效反應(yīng)，促進(jìn)患兒的適應(yīng)性反應(yīng)，使患兒保持心、身、社會(huì)行為的健康[13]。它對(duì)患兒的尊嚴(yán)與需求進(jìn)行了肯定，對(duì)患兒的生存狀態(tài)給予了足夠的關(guān)注與重視，可以真正將“以人為本”的護(hù)理思想應(yīng)用于臨床中[7]。制訂相應(yīng)的護(hù)理策略，平復(fù)其情緒，幫助患兒適應(yīng)治療期間的自身生理狀態(tài)模式和就診的環(huán)境模式，使得醫(yī)療及護(hù)理工作可以更加順利地開(kāi)展[14]。研究結(jié)果表明，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理理論，對(duì)患兒的自身生理狀態(tài)、環(huán)境的適應(yīng)情況及外部刺激進(jìn)行分析后，采取的策略性護(hù)理內(nèi)容，如就診及護(hù)理過(guò)程中疼痛緩解的訓(xùn)練、注意力的轉(zhuǎn)移、患兒及患兒家屬-醫(yī)護(hù)人員依賴(lài)關(guān)系的建立、構(gòu)建積極心態(tài)重塑對(duì)疾病戰(zhàn)勝的信心等措施，可以有效控制患兒及患兒家屬的生理應(yīng)激狀態(tài)。相關(guān)優(yōu)勢(shì)護(hù)理研究已有報(bào)道，通過(guò)心理的干預(yù)可緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮等情緒，調(diào)節(jié)心理功能[15]，但并未能關(guān)注到患兒的臨床護(hù)理模式的開(kāi)展，而羅伊適應(yīng)模式護(hù)理理論的應(yīng)用可大大提高全面的護(hù)理干預(yù)效果。本研究中，研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著高于對(duì)照組。在患兒先天性心臟病手術(shù)護(hù)理實(shí)施羅伊適應(yīng)護(hù)理模式可以提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量，使患兒時(shí)刻感受到親人的溫暖及舒適的服務(wù)，通過(guò)生理與心理調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)環(huán)境。如果人能夠適應(yīng)環(huán)境變化，在生理功能及心理調(diào)節(jié)等方面表現(xiàn)出適應(yīng)性的行為反應(yīng)，維持健康繼而從心理上獲得安全感與滿足感，就能有效維持系統(tǒng)的整體性[16]。從心理模式的角度來(lái)看，就診患兒最主要有角色功能是對(duì)于角色功能適應(yīng)性，以及相互依賴(lài)適應(yīng)性；功能適應(yīng)性即固有刺激為醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員；相互依賴(lài)適應(yīng)性即主要為家人陪伴、醫(yī)護(hù)陪伴及對(duì)病房熟悉程度。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式也強(qiáng)化了護(hù)理人員與患兒家屬間的溝通與交流，使他們共同建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，十分利于患兒的健康需求及心理需求[17]。此外，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式的實(shí)施可以使手術(shù)護(hù)理從單純的手術(shù)配合轉(zhuǎn)變?yōu)槿潭嘣?、綜合性的護(hù)理服務(wù)模式，顯著提高護(hù)理服務(wù)效率與質(zhì)量[18-20]。

總之，以羅伊適應(yīng)模式為理論框架，能夠指導(dǎo)護(hù)士從心理、生理、社會(huì)和精神等各方面對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行全面評(píng)估，為護(hù)士提供一個(gè)清晰的方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患兒及家長(zhǎng)的刺激因素，識(shí)別輸出的無(wú)效反應(yīng)，維持適應(yīng)性反應(yīng)。對(duì)心臟病手術(shù)患兒實(shí)施羅伊適應(yīng)護(hù)理模式不僅可以為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，同時(shí)還可以提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，使他們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中獲取到安全感與滿足感，繼而保證醫(yī)療效果，充分發(fā)揮出護(hù)理工作的公益效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Palumbo A，Chanan-Khan A，Weisel K，et al. CASTOR Investigators. Daratumumab，bortezomib and dexamethasone for multiple myeloma：CASTOR study [J]. N Engl J Med，2016，375（8）：754-766.

[2] Dimopoulos AM，Oriol A，Nahi H，et al. POLLUX Investigators. Daratumumab，lenalidomide and dexamethasone for multiple myeloma [J]. N Engl J Med，2016，375（14）：1319-1331.

[3] 樊永超.新形勢(shì)下人文關(guān)懷護(hù)理在兒科門(mén)診的實(shí)施[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（6）：3303-3306.

[4] Dimopoulos MA，Palumbo A，Corradini P，et al. Safety and efficacy of pomalidomide plus low-dose dexamethasone in STRATUS（MM-010）：a phase 3b study in refractory multiple myeloma [J]. Blood，2016，128（4）：497-503.

[5] 黃雪穎，白雅仙，劉亞景.運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)結(jié)腸癌造口術(shù)后患者的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：166-167.

[6] Lin S，Pan J，Han L，et al. Update report of nasopharyngeal carcinoma treated with reduced-volume intensity-modulated radiation therapy and hypothesis of the optimal margin [J]. Radiotherapy and Oncology，2014，110（3）：385-389.

[7] 孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮已于量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（2）：198-201.

[8] 顧曉紅.人文關(guān)懷在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2013，10（8）：1025-1026.

[9] Clarke PN，Barone SH，Hanna D，et al. Roy′s adaptationmodel [J]. Nurs Sci Quart，2011，24（4）：337-344.

[10] 姜安麗.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：188-189.

[11] 唐敏.Roy適應(yīng)模式在主動(dòng)脈夾層瘤病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（7）：2664-2666.

[12] Moreau P，Masszi T，Grzasko N，et al. TOURMALINE-MM1 Study Group. Oral ixazomib，lenalidomide，and dexamethasone for multiple myeloma [J]. N Engl J Med，2016， 374（17）：1621-1634.

[13] 殷文珍，梁銀愛(ài)，莫小燕，等.羅伊適應(yīng)模式對(duì)髖臼骨折患者圍術(shù)期心理及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：923-925.

[14] Stewart AK，Rajkumar SV，Dimopoulos MA，et al. ASPIRE Investigators. Carfilzomib，lenalidomide，and dexamethasone for relapsed multiple myeloma [J]. N Engl J Med，2015，372（2）：142-152.

[15] Lonial S，Dimopoulos M，Palumbo A，et al. ELOQUENT-2 Investigators. Elotuzumab therapy for relapsed or refractory multiple myeloma [J]. N Engl J Med，2015，373（7）：621-631.

[16] Dimopoulos MA，Moreau P，Palumbo A，et al. ENDEAVOR Investigators. Carfilzomib and dexamethasone versus bortezomib and dexamethasone for patients with relapsed or refractory multiple myeloma（ENDEAVOR）：a randomised，phase 3，open-label，multicentre study [J]. Lancet Oncol，2016，17（1）：27-38.

[17] 宋建如，熊英，賴(lài)婷.人文關(guān)懷理念應(yīng)用于新生兒監(jiān)護(hù)病房對(duì)患兒病情預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，11（6）：2055-2056.

[18] Hulin C，Belch A，Shustik C，et al. Updated outcomes and impact of age with lenalidomide and low-dose dexamethasone or melphalan，prednisone，and thalidomide in the randomized，phase III FIRST trial [J]. J Clin Oncol，2016，34（30）：3609-3617.

[19] Zweegman S，Van der Holt B，Mellqvist UH，et al. Melphalan，prednisone，and lenalidomide versus melphalan，prednisone，and thalidomide in untreated multiple myeloma [J]. Blood，2016，127（9）：1109-1116.

[20] Sharif F，Mahmoudi A，Shooshtari AA，et al. The Effect of Family-Centered Psycho-Education on Mental Health and Quality of Life of Families of Adolescents with Bipolar Mood Disorder：A Randomized Controlled Clinical Trial [J]. Int J Community Based Nur Midwifery，2016， 4（3）：229-238.