李新星 王佳 宋默薇

[摘要] 目的 分析健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后患者應(yīng)激性精神障礙的影響。 方法 選取2015年 7月～2017年7月來哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)就診的胸主動(dòng)脈瘤患者90例作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予健康教育聯(lián)合心理護(hù)理。比較兩組患者不同護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒、自我效能感及舒適度評(píng)分變化情況。 結(jié)果 與護(hù)理干預(yù)前相比，兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯降低（P < 0.05），且觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組患者的自我效能感均明顯提高（P < 0.05），舒適度評(píng)分則明顯降低（P < 0.05），且干預(yù)后觀察組患者的自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），舒適度評(píng)分則明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育聯(lián)合心理護(hù)理能有效改善胸主動(dòng)脈瘤應(yīng)激性精神障礙患者的不良心理情緒，幫助緩解患者的精神障礙表現(xiàn)，增加其自我效能感，同時(shí)提高患者的日常舒適度，對(duì)于改善患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；心理護(hù)理；胸主動(dòng)脈瘤應(yīng)激性精神障礙；自我效能感

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（a）-0166-04

[Abstract] Objective To explore the impact of health education combined with psychological nursing on the mental disorder after thoracic aorta aneurysm surgery. Methods Ninety cases of patients with thoracic aortic aneurysm from July 2015 to July 2017 treated in Qunli Hospital， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as clinical research objects， and divided into two groups by random number table， each group had 45 cases. The patients in the control group were given routine health education， and the patients in the observation group were given health education in combination with psychological nursing. Anxiety depression， self-efficacy and comfort score changes before and after nursing intervention of two groups were compared. Results Compared with those before nursing intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of each group after nursing intervention were significantly decreased （P < 0.05）， and SAS and SDS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Compared with before nursing intervention， self-efficacy of the two groups after nursing intervention was significantly enhanced （P < 0.05）， whereas， comfort score was significantly decreased （P < 0.05）. Self-efficacy of the patients in the observation group was significantly improved than that of control group （P < 0.05）， and its comfort score was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Health education in combination with psychological nursing can effectively improve stress disorder in patients with poor psychological mood after thoracic aorta aneurysm surgery， which help to alleviate the mental disorders， increase their self-efficacy， improve patients daily comfort at the same time， which plays an important role in improving the prognosis of patients.

[Key words] Health education； Psychological nursing； Thoracic aortic aneurysm stress disorder； Self efficacy

應(yīng)激性精神障礙是心臟直視手術(shù)后常見的臨床并發(fā)癥之一，主要指術(shù)前無精神異常表現(xiàn)，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)的一種急性精神紊亂綜合征表現(xiàn)。胸主動(dòng)脈瘤應(yīng)激性精神障礙患者術(shù)后多合并有不同程度的沖動(dòng)、譫妄、思維紊亂、激越等情志活動(dòng)的變化，不僅可給患者及其家屬帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可影響預(yù)后康復(fù)的效率，導(dǎo)致康復(fù)延遲。通過積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上減少這種不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，以往工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，本研究將健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床工作中，判斷此種護(hù)理方法對(duì)胸主動(dòng)脈瘤應(yīng)激性精神障礙心理生理變化的影響，并對(duì)其臨床應(yīng)用前景進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后合并應(yīng)激性精神障礙患者90例作為臨床研究對(duì)象，所有患者胸主動(dòng)脈瘤診斷均符合《臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)》[1]標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CTA掃描及造影確診?；颊呔鲜中g(shù)標(biāo)準(zhǔn)且術(shù)前意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或語言、智力障礙；合并其他器官嚴(yán)重病變；具有家族精神病史。所有患均在術(shù)后麻醉蘇醒后出現(xiàn)不同程度的精神障礙癥狀，其應(yīng)激性精神障礙診斷均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本（CCMD-2-R）[2]軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組男20例，女25例；興奮型23例，抑郁型20例，交替型2例；年齡22～74歲，平均（50.24±4.38）歲；病程1～3 d，平均（1.21±0.22）d。觀察組男28例，女17例；興奮型22例，抑郁型21例，交替型2例；年齡23～72歲，平均（51.03±4.22）歲；病程1～3 d，平均（1.17±0.30）d。兩組患者在性別、年齡、應(yīng)激性精神障礙分型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育及護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，觀察患者意識(shí)狀態(tài)及意識(shí)恢復(fù)情況，在患者意識(shí)清醒的情況下對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，幫助患者了解術(shù)后應(yīng)激性精神障礙出現(xiàn)的原因，以及患者自身的狀態(tài)，使其充分了解心理因素、年齡因素、藥物因素以及手術(shù)刺激因素等應(yīng)激性精神障礙發(fā)病相關(guān)因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，促使患者對(duì)自我心理狀態(tài)進(jìn)行合理的調(diào)整。幫助患者及其家屬了解應(yīng)激性精神障礙發(fā)作或意識(shí)狀態(tài)不清時(shí)的干預(yù)及保護(hù)措施，避免患者在躁動(dòng)情況下發(fā)生墜床、跌倒、引流管脫落等不良事件[3]。同時(shí)應(yīng)盡量滿足合理的生活需求，定期協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行翻身，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行科學(xué)的皮膚按摩，幫助改善患者的末梢循環(huán)狀態(tài)，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡及末梢循環(huán)障礙等[4]。為患者制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，督促患者攝入高蛋白、高熱量的健康飲食，提倡清淡飲食，少食多餐，在保障合理營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上為患者提供易消化的低鹽飲食，以促進(jìn)患者自身抵抗力的恢復(fù)[5]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前溝通：護(hù)理人員首先應(yīng)注意主動(dòng)與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，在溝通過程中多使用安慰性及鼓勵(lì)性言語，為患者提供一個(gè)溫馨的溝通氛圍，以消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥感，盡可能地爭(zhēng)取患者的信任[6]。術(shù)后疏導(dǎo)：在術(shù)后早期應(yīng)及時(shí)做好合并應(yīng)激性精神障礙患者的心理不良情緒疏導(dǎo)工作，主動(dòng)聽取患者的疑問及訴求，并對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)進(jìn)行解答，幫助患者解除疑慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)放松患者心態(tài)。主動(dòng)了解患者最新情況，積極告知患者身體的恢復(fù)和變化情況，使其了解目前身體狀況，讓他們耐心接受后續(xù)的治療及護(hù)理，對(duì)患者取得的點(diǎn)滴進(jìn)步，反復(fù)給予鼓勵(lì)，提高患者的治療積極性和主動(dòng)性。環(huán)境護(hù)理：注意患者周圍環(huán)境的影響，保持室內(nèi)安靜，盡可能地減少日常工作時(shí)產(chǎn)生的噪音，避免環(huán)境因素對(duì)患者精神狀態(tài)及病情的刺激，避免病情進(jìn)一步的惡化[7]。夜間護(hù)理活動(dòng)應(yīng)注意動(dòng)作經(jīng)量輕，避免對(duì)患者造成不必要的驚擾，減少護(hù)理工作對(duì)患者睡眠的影響，對(duì)于睡眠存在明顯障礙或質(zhì)量不佳的患者，可酌情給予相關(guān)藥物幫助促進(jìn)睡眠[8]。根據(jù)患者的精神狀態(tài)可適當(dāng)增加家屬及親友的探視時(shí)間，幫助減少患者的孤獨(dú)感，促進(jìn)患者與家屬及外界的溝通，減輕患者的隔離感，幫助穩(wěn)定患者情緒，使患者耐心接受后續(xù)相關(guān)治療[9-10]。兩組患者均行護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒評(píng)價(jià) 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[11]，量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，其中SAS累計(jì)分?jǐn)?shù)在50分以上評(píng)為焦慮，SDS累計(jì)分?jǐn)?shù)在54分以上評(píng)為抑郁，得分越高說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 自我效能感評(píng)價(jià) 采用自我效能感量表（GSES）[12]，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，分為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及完全正確，得分越高說明自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3 舒適度評(píng)價(jià) 采用我院自制的舒適度問卷調(diào)查表，包括恐懼、疼痛、飲食障礙、娛樂活動(dòng)缺乏和睡眠障礙5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，0分為無不適，1分為輕度不適，2分中度不適，3分為重度不適，以15分為滿分，評(píng)分越高，舒適度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，組內(nèi)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能感及舒適度比較

護(hù)理前，兩組患者GSES及護(hù)理舒適度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理后兩組患者的自我效能感評(píng)分均明顯升高，舒適度明顯改善（P < 0.05），且護(hù)理干預(yù)后觀察組自我效能感評(píng)分及舒適度均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生，常與患者自身的心理因素有關(guān)，患者在手術(shù)前后過度的情緒波動(dòng)可明顯增加罹患應(yīng)激性精神障礙的概率，尤其是過度內(nèi)向及過度膽小的患者，由于無法在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)控制自身情緒，常常可引發(fā)應(yīng)激性精神障礙[13]。此外，患者所處的環(huán)境也可在一定程度上影響應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生，病房?jī)?nèi)機(jī)器工作的聲音、醫(yī)護(hù)人員忙碌的聲音均可對(duì)患者的休息及心理狀態(tài)造成一定的刺激，尤其是對(duì)于已合并有情緒不穩(wěn)定的患者[14]。手術(shù)過程造成的失血及術(shù)后疼痛也可引起機(jī)體分子水平的代謝紊亂，從而誘導(dǎo)應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生。

針對(duì)應(yīng)激性精神障礙的有效護(hù)理干預(yù)，不僅要求做好患者的不良情志疏導(dǎo)工作，同時(shí)對(duì)于改善患者所處環(huán)境以及規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也具有一定的要求[15-16]。針對(duì)心理因素，有效的心理干預(yù)指導(dǎo)在促進(jìn)護(hù)患良好溝通的同時(shí)，對(duì)于改善患者面對(duì)疾病的信心及耐心也具有積極作用。劉元春等[17]提出，科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)可以鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，為患者提供溫馨護(hù)理感的同時(shí)，多提倡以患者為中心，主動(dòng)了解患者的不良情緒狀態(tài)，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)工作。我院采用健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，提示聯(lián)合干預(yù)能有效改善患者的抑郁焦慮情緒，減輕患者的緊張及壓抑表現(xiàn)，增加患者面對(duì)疾病的耐心與信心。針對(duì)外界環(huán)境對(duì)患者的心理刺激與影響，我院采用的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)夜間護(hù)理及日常護(hù)理工作也提出了相應(yīng)的要求，盡量減少對(duì)患者休息、睡眠的影響，并盡可能地降低機(jī)械聲、談話聲以及走路聲對(duì)患者造成的干擾[18]。與此同時(shí)，我院在心理護(hù)理中積極爭(zhēng)取患者家屬及親友的情感支持，這不僅有利于改善患者的孤獨(dú)感，消除患者及其家屬對(duì)疾病的憂慮，同時(shí)對(duì)于提高患者的自我效能也具有積極意義，與其他研究結(jié)果相符[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我效能感評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，舒適度評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合心理護(hù)理可為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者與家屬及外界環(huán)境的溝通與交流，提高患者的自我認(rèn)同，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理護(hù)理能有效改善胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙患者的情志狀態(tài)，為患者提供舒適的病室環(huán)境，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本研究樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，研究中設(shè)計(jì)的護(hù)理干預(yù)措施尚不完善，進(jìn)一步的探究將在接下來的大樣本隨訪中進(jìn)行。

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