陳景雯

【摘要】 目的：探討預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過(guò)度水化綜合征的針對(duì)性護(hù)理效果。方法：選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間先后分組，前半年設(shè)為對(duì)照組（67例），后半年設(shè)為研究組（67例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者過(guò)度水化綜合征的發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理的滿意度、患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者過(guò)度水化綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡手術(shù)中，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)過(guò)度水化綜合征的可能性，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)； 過(guò)度水化綜合征； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型設(shè)備層出不窮，尤其是與手術(shù)相關(guān)的器械，種類(lèi)更是得到了一定的豐富。在傳統(tǒng)手術(shù)中，由于手術(shù)器械相對(duì)較少，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后手術(shù)切口留瘢，使得很多患者對(duì)手術(shù)存在極大的恐懼感[1]。在部分疾病治療方案的選擇上，也以保守治療為主，從而嚴(yán)重耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，而宮腔鏡手術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，然而該種術(shù)式在實(shí)施的過(guò)程中，可能會(huì)使患者腹部的壓力增加，從而造成非電解質(zhì)液體在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入機(jī)體之中，使體內(nèi)液體超負(fù)荷、血液稀釋等癥狀出現(xiàn)，從而對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的損害，臨床將該系列變化稱(chēng)為“過(guò)度水化綜合征”[2-3]。在臨床調(diào)查中顯示，過(guò)度水化綜合征是宮腔鏡手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其會(huì)對(duì)患者造成極大的損害，影響患者的康復(fù)進(jìn)度[4]。故而臨床對(duì)于宮腔鏡手術(shù)后，預(yù)防過(guò)度水化綜合征的護(hù)理措施相對(duì)重視。筆者所在醫(yī)院在實(shí)踐中，選用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過(guò)度水化綜合征的發(fā)生，且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合宮腔鏡手術(shù)指征；（2）患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期患者；（2）患者存在其他消化系統(tǒng)或者嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。唬?）患者使用對(duì)研究存在影響的藥物。本次研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)根據(jù)時(shí)間前后分組，前半年設(shè)為對(duì)照組（67例），后半年設(shè)為研究組（67例）。對(duì)照組患者年齡24～78歲，平均（43.67±3.78）歲；疾病種類(lèi)：宮腔粘連23例、子宮肌瘤14例、子宮內(nèi)膜息肉21例、其他子宮疾病9例。研究組患者年齡23～77歲，平均（43.27±3.45）歲；疾病種類(lèi)：宮腔粘連21例、子宮肌瘤15例、子宮內(nèi)膜息肉22例、其他子宮疾病9例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后給予適當(dāng)護(hù)理內(nèi)容。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選用針對(duì)性護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)前手術(shù)已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的治療方案，但在手術(shù)實(shí)施前，部分患者因缺乏對(duì)手術(shù)的基礎(chǔ)了解，認(rèn)為手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)，從而存在一定的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，給患者造成嚴(yán)重的精神壓迫，影響其生理指標(biāo)，從而影響手術(shù)進(jìn)度及術(shù)后康復(fù)。因此，針對(duì)該類(lèi)患者，臨床護(hù)理人員必須積極了解其心理狀態(tài)，通過(guò)健康宣教的方式，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)手術(shù)的信心，加強(qiáng)其術(shù)前術(shù)后對(duì)治療與護(hù)理的配合度，以達(dá)到手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后良好護(hù)理的目的。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理方案 在手術(shù)實(shí)施前，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，選擇相應(yīng)的手術(shù)實(shí)施方案，筆者所在醫(yī)院采用0.9%氯化鈉注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，術(shù)前確定膨?qū)m液的灌入量、調(diào)整膨?qū)m壓力。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，由于患者的體質(zhì)不同而具有不同的術(shù)中反應(yīng)，從而影響了手術(shù)的難易程度。因此，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員必須積極配合醫(yī)師工作，隨時(shí)調(diào)整宮腔壓力設(shè)置，宮腔壓力設(shè)置應(yīng)個(gè)體化，控制在保證術(shù)野清晰的最低值。

麻醉醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征與神志變化。一旦血氧飽和度，血壓，心率、心律、尿量異常，以及聽(tīng)診肺部呼吸音粗、聞及濕啰音、結(jié)膜水腫等情況，及時(shí)告知主刀醫(yī)師，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h，盡量停止或者結(jié)束手術(shù)，二期再進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中準(zhǔn)確記錄出入量及備好呋塞米等利尿藥，關(guān)注膨?qū)m液的入量與出量并實(shí)時(shí)匯報(bào)，當(dāng)入水量和出水量的差值≥1 L時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血中電解質(zhì)的濃度，給予利尿劑和靜脈補(bǔ)充含電解質(zhì)的液體。對(duì)于出、入水量差值的測(cè)量，目前沒(méi)有非常準(zhǔn)確的方法，只能盡可能收集宮腔內(nèi)流出的液體并計(jì)量，有使用利尿劑的需導(dǎo)尿觀察尿量并加以記錄。根據(jù)出入量的差異，對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要調(diào)整補(bǔ)液量。與患者進(jìn)行有效溝通，就患者的感受和需求與醫(yī)師進(jìn)行溝通；術(shù)中根據(jù)醫(yī)囑使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少液體吸收量。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、尿量、體重變化，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的濃度，如發(fā)生左心衰、肺水腫，應(yīng)立即給予95%酒精濕化給氧，必要時(shí)氣管插管正壓通氣給氧，清除呼吸道內(nèi)滲出液，保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，利尿、強(qiáng)心等處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度、過(guò)度水化綜合征發(fā)生率及住院時(shí)間。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，共10個(gè)項(xiàng)目，總分為10分，得分10分為十分滿意，得分6～9分為滿意，6分以下為不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者過(guò)度水化綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在當(dāng)前的婦產(chǎn)科中，隨著微創(chuàng)手術(shù)飛速發(fā)展及手術(shù)器械日益豐富，手術(shù)切口減小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低，越來(lái)越多的患者愿意選擇手術(shù)作為主要治療方案，宮腔鏡技術(shù)是借助于攝像系統(tǒng)，將宮腔鏡鏡頭通過(guò)自然腔道置入患者的宮腔，以擴(kuò)大手術(shù)視野，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一種常見(jiàn)手術(shù)，其具有的多種優(yōu)點(diǎn)，使得臨床使用度較高，且患者對(duì)其信任度較高[6]。這就使得在臨床工作的過(guò)程中，過(guò)于信賴(lài)該種術(shù)式的安全性，忽略了其可能誘發(fā)并發(fā)癥，從而降低了術(shù)后護(hù)理的關(guān)注度，然而子宮血運(yùn)豐富，肌壁組織較薄。而在宮腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于子宮內(nèi)部的壓力要求相對(duì)較高[7]。為了達(dá)到該種壓力的需求，需要持續(xù)性地灌入膨?qū)m液，從而更好地切除病灶組織。但此過(guò)程中，對(duì)于膨?qū)m灌流液的量掌握難度較大。如果超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)就將使子宮吸收過(guò)量，從而改變患者原本的電解質(zhì)平衡狀況，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[8]。過(guò)度水化綜合征即為一種常見(jiàn)的膨?qū)m灌流液吸收過(guò)量所誘發(fā)的一系列患者體內(nèi)非電解質(zhì)液體短時(shí)間內(nèi)增加、血液稀釋化、血漿滲透壓水平降低等現(xiàn)象。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這是一種臨床水中毒并發(fā)癥。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院選用的針對(duì)性護(hù)理方案，從患者的基本狀況著手，在手術(shù)前，根據(jù)患者的基本信息，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，并根據(jù)手術(shù)方案確定護(hù)理方案。同時(shí)，其將手術(shù)階段化，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)基本階段，在每個(gè)階段中，患者的情況可能不同，其對(duì)服務(wù)的要求也會(huì)存在差異，因此在這三個(gè)階段中，將護(hù)理措施相對(duì)差異化。針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大的不同就是，前者護(hù)理行為均是以患者的基本狀況與需求作為基礎(chǔ)，而后者護(hù)理行為則是以規(guī)章制度作為基礎(chǔ)[9]。相較之下，針對(duì)性護(hù)理的人文色彩相對(duì)濃郁，能夠讓患者感受到充分的尊重與關(guān)懷，而常規(guī)護(hù)理則過(guò)于職業(yè)性[10]。本次結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理方案更加符合宮腔鏡手術(shù)后患者的需求；從兩組患者的住院時(shí)間與過(guò)度水化綜合征發(fā)生率來(lái)看，針對(duì)性護(hù)理方案的有效性更佳，患者康復(fù)速度更快。筆者認(rèn)為，在針對(duì)性護(hù)理方案的實(shí)施過(guò)程中，需要注意以患者的實(shí)際狀況和基礎(chǔ)性疾病為準(zhǔn)，選取合適的液體介質(zhì)；在手術(shù)前，針對(duì)患者的具體狀況，建立護(hù)理檔案，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中；注重患者宮腔壓力的維持，使之不超過(guò)臨界值；防止灌流液過(guò)量，根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行計(jì)算[11-12]。

綜上所述，在預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過(guò)度水化綜合征時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，針對(duì)性的制定護(hù)理方案，護(hù)理效果更佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-15）