李小梅　伍麗燕　梁燕梅

【摘要】 目的：研究三種分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康的影響。方法：選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6個(gè)月的FSFI總分。結(jié)果：會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)后3、6個(gè)月FSFI總分低于無(wú)保護(hù)會(huì)陰組和剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q1=2.945、7.065、q3=32.937、8.222，P<0.05）；無(wú)保護(hù)會(huì)陰組產(chǎn)后3個(gè)月FSFI總分低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q2=26.318、P<0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，無(wú)保護(hù)會(huì)陰組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的FSFI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q2=0.650，P>0.05）。結(jié)論：會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康質(zhì)量造成不良影響，剖宮產(chǎn)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性健康質(zhì)量的提升，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看與無(wú)保護(hù)會(huì)陰組無(wú)差異，無(wú)明顯優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩； 會(huì)陰側(cè)切； 剖宮產(chǎn)； 性健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

分娩導(dǎo)致盆底組織受損，從而引起女性盆底功能障礙。女性妊娠、陰道分娩輔助技術(shù)應(yīng)用等亦會(huì)對(duì)盆底各層筋膜、肌肉及神經(jīng)組織造成不同程度損害，導(dǎo)致盆底功能障礙疾病（PFD）[1]。盆底功能障礙會(huì)導(dǎo)致女性性功能障礙，WHO《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版中，對(duì)女性性功能障礙的定義是其不能按照本人意愿參與性活動(dòng)的各種表現(xiàn)形式。文獻(xiàn)[2]研究表明產(chǎn)后女性性功能障礙發(fā)病率很高，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響產(chǎn)婦的婚姻生活和心理狀況[3-4]，大大降低了女性的生活質(zhì)量。本文探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩、會(huì)陰側(cè)切分娩、剖宮產(chǎn)等三種分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康的影響。為產(chǎn)婦選擇分娩方式及產(chǎn)后性健康知識(shí)指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院住院、單胎妊娠、足月、初次分娩的140例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參加此次調(diào)查者，簽訂同意書(shū)；夫妻雙方無(wú)性功能障礙，無(wú)心理疾病，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)處于同居狀態(tài)；初產(chǎn)婦年齡23～35歲；無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥；外陰傷口或腹部手術(shù)切口甲級(jí)愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有影響生命安全或性健康的事件發(fā)生者；出現(xiàn)全身疾病或生殖系統(tǒng)炎癥的產(chǎn)婦；出現(xiàn)抑郁等心理疾病的產(chǎn)婦；隨訪期間再次妊娠者；夫妻異地居住者；要求退出隨訪者。隨訪結(jié)束后，共納入116例，按照分娩方式不同分為三組：即無(wú)保護(hù)會(huì)陰組、會(huì)陰側(cè)切組、剖宮產(chǎn)組。無(wú)保護(hù)會(huì)陰組40例，年齡23～34歲，平均（25.73±2.21）歲；妊娠時(shí)間38～41周，平均（39.78±1.39）周。會(huì)陰側(cè)切組38例，年齡23～34歲，平均（26.11±2.09）歲；妊娠時(shí)間38～42周，平均（40.01±1.35）周。剖宮產(chǎn)組38例，年齡23～33歲，平均（25.41±2.36）歲；妊娠時(shí)間37～41周，平均（39.27±1.42）周。三組產(chǎn)婦年齡、妊娠周數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

無(wú)保護(hù)會(huì)陰組：待產(chǎn)婦的宮口開(kāi)全后，助產(chǎn)士指導(dǎo)分娩，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理屏氣、哈氣、用力娩出胎兒。

會(huì)陰側(cè)切組：當(dāng)胎兒拔露時(shí)，使用濃度為1%的普魯卡因予以局部浸潤(rùn)麻醉，至宮縮開(kāi)始時(shí)，助產(chǎn)士以左手中指、食指撐起左側(cè)陰道壁，注意保護(hù)胎頭，右手持會(huì)陰側(cè)切剪，從會(huì)陰后聯(lián)合中線至左側(cè)沿45°方向切開(kāi)會(huì)陰及黏膜組織，長(zhǎng)約5 cm，以紗布?jí)浩戎寡?，或結(jié)扎止血，娩出胎兒。

剖宮產(chǎn)組：硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于子宮下段做橫切口實(shí)施剖宮產(chǎn)，娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

于產(chǎn)后3、6個(gè)月通過(guò)女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分對(duì)三組產(chǎn)婦的性健康質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括性欲、陰道潤(rùn)滑、性喚起、性高潮、性交痛、性滿意度6方面內(nèi)容，共19項(xiàng)指標(biāo)，分值高證明性健康質(zhì)量高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)后3、6個(gè)月FSFI總分低于無(wú)保護(hù)會(huì)陰組和剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)保護(hù)會(huì)陰組產(chǎn)后3個(gè)月FSFI總分低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，無(wú)保護(hù)會(huì)陰組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的FSFI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

產(chǎn)后女性性健康質(zhì)量在以往未引起重視，但近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)于女性產(chǎn)后性健康質(zhì)量關(guān)注增加，而產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康質(zhì)量受多種因素影響，其中討論最多的為分娩方式對(duì)性功能的影響，但各研究結(jié)論大不相同，因此不能為臨床中分娩方式的選擇提供科學(xué)指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)因不經(jīng)產(chǎn)道分娩，不會(huì)對(duì)陰道、盆底肌肉造成損傷，而無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩、會(huì)陰側(cè)切均會(huì)對(duì)陰道、盆底肌肉造成損傷，后兩種分娩方式會(huì)對(duì)產(chǎn)后性健康質(zhì)量造成影響[6]。因此大部分研究者、產(chǎn)婦多認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)性健康質(zhì)量影響最小。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)生殖健康影響的研究還不是十分豐富，需要更多的循證資料提供支持。大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因是認(rèn)為陰道分娩會(huì)造成陰道松弛，導(dǎo)致傷口疼痛，影響夫妻關(guān)系和性生活[7]。本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩方式較會(huì)陰側(cè)切有明顯優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是產(chǎn)后3個(gè)月還是6個(gè)月，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的FSFI總分均明顯高于會(huì)陰側(cè)切組（P<0.05）；且短期來(lái)看，無(wú)保護(hù)會(huì)陰組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的FSFI總分也明顯低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，產(chǎn)后6個(gè)月，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦FSFI總分與無(wú)保護(hù)會(huì)陰組產(chǎn)婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，較會(huì)陰側(cè)切，剖宮產(chǎn)基本不會(huì)對(duì)性健康造成不良影響；且短期來(lái)看，剖宮產(chǎn)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性健康質(zhì)量的提升，短期應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，但是長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)與無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩相似。

對(duì)三種分娩方式分別分析，會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)會(huì)陰、盆底肌肉造成損害，破壞會(huì)陰部的完整性，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能和盆底功能均受到嚴(yán)重不良影響，性健康質(zhì)量差。剖宮產(chǎn)不會(huì)損害會(huì)陰部，因此基本不會(huì)對(duì)性健康造成影響[8-9]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩是新提倡的分娩方式，減少對(duì)分娩過(guò)程的干預(yù)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰能有效減少會(huì)陰側(cè)切率、降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率。雖然會(huì)在短期內(nèi)造成陰道松弛，但是屬于一過(guò)性損害，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間能夠恢復(fù)至正常水平，因此對(duì)女性的性健康影響較小，長(zhǎng)時(shí)間后基本能夠恢復(fù)至產(chǎn)前水平[10-11]。綜合來(lái)看，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩對(duì)女性婦產(chǎn)后性健康的影響較小，與剖宮產(chǎn)對(duì)比無(wú)明顯差異。因此，回歸自然和減少醫(yī)療干預(yù)的無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上，三種分娩方式相比，會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后性功能有較大不良影響。對(duì)比無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，剖宮產(chǎn)利于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性功能恢復(fù)，但遠(yuǎn)期比較，不具優(yōu)越性。應(yīng)推廣無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，有利于減少剖宮產(chǎn)率，并促進(jìn)產(chǎn)后性功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周亞萍.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后近期性功能及盆底結(jié)構(gòu)功能的影響比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（31）：88-91.

[2]徐兆美.不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的影響分析[J].智慧健康，2017，3（13）：101-104.

[3]喻琴艷.不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（1）：32-36.

[4]郝芙蓉，蔣雪雯，翟敏.剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦未來(lái)生殖健康及性功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（21）：2152-2155.

[5]葛麗霞.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：192-193.

[6]張慧敏.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（2）：300-302.

[7]于迎春，宋俊華，于鳳.產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（2）：88-89.

[8]彭莉，田甜，何蕓.不同年齡段婦女卵巢儲(chǔ)備功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（5）：88-90.

[9]吉文倩，何涓，陳微微.三種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能和盆底功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（9）：52-56.

[10]徐凡莉，熊倩.無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（7）：94-95.

[11]王亞琴.無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：25-26.

（收稿日期：2018-04-18）