黃紅敏

【摘要】 目的：探討疼痛護(hù)理管理模式對(duì)腫瘤內(nèi)科患者疼痛與心理狀態(tài)的影響。方法：選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的90例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組45例。常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者在疼痛管理理念下實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較不同組患者護(hù)理前后疼痛和心理改善情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.191、-0.167、0.818，P>0.05），護(hù)理后，干預(yù)組和常規(guī)組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及NRS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-15.780、13.397、-15.718、11.319、-19.776、19.200，P<0.05），而干預(yù)組患者降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.394、-6.210、-10.666，P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.666，P<0.05）。結(jié)論：基于疼痛管理理念下的護(hù)理模式不僅有助于改善腫瘤內(nèi)科腫瘤患者疼痛程度，還能減輕其不良心理情緒，該方法值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 疼痛管理理念； 護(hù)理模式； 腫瘤內(nèi)科； 疼痛； 心理狀態(tài)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

根據(jù)WHO調(diào)查研究報(bào)道，推測(cè)至2020年，全世界范圍內(nèi)癌癥患病率提高50%，每年新增癌癥患者達(dá)到1500萬(wàn)[1]。疼痛是繼脈搏、血壓、呼吸和心率后的第五大生命指征，是指主觀不愉快的一種反應(yīng)。研究報(bào)道，50%的腫瘤患者均具有疼痛癥狀，其中有50%～80%的惡性腫瘤患者疼痛未能獲得明顯控制，少數(shù)患者因不堪疼痛折磨而出現(xiàn)失眠、乏力、食欲減退、焦慮和抑郁等癥狀，這對(duì)患者日常自理、活動(dòng)、交往能力及預(yù)后生活質(zhì)量具有重要影響[2]。控制疼痛現(xiàn)已經(jīng)成為實(shí)施人道主義的重要處理方案[3]。早前常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅僅能滿足腫瘤患者基礎(chǔ)治療，但在改善疼痛不適方面效果不明顯。本研究探討基于疼痛管理理念下的護(hù)理模式對(duì)腫瘤內(nèi)科患者疼痛與心理狀態(tài)的影響，旨在為改善腫瘤內(nèi)科患者疼痛和心理狀態(tài)提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的90例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺肝腎臟器功能異常，精神障礙，意識(shí)不清，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，依從性較差。患者自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組，各45例。干預(yù)組中，男35例，女10例，年齡31～74歲，平均（50.1±3.2）歲；疾病類型：肝癌15例，肺癌16例，結(jié)直腸癌7例，胃癌7例；文化程度：高中及以下13例，中專和大專30例，本科及以上2例。干預(yù)組中，男32例，女13例；年齡30～76歲，平均（49.8±3.6）歲；疾病類型：肝癌13例，肺癌14例，結(jié)直腸癌8例，胃癌10例；文化程度：高中及以下16例，中專和大專24例，本科及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)常規(guī)護(hù)理方案觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、生理指征及健康宣教，遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥。

干預(yù)組患者在疼痛管理理念下實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）成立疼痛管理小組?？剖页闪⑻弁垂芾硇〗M，小組成員主要為科主任、護(hù)士長(zhǎng)及?？铺弁醋o(hù)理人員，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，加強(qiáng)疼痛規(guī)范化管理。（2）疼痛評(píng)估。管理小組綜合評(píng)估患者疼痛情況，如疼痛位置、疼痛范圍、疼痛程度、對(duì)疼痛認(rèn)知度、影響疼痛的相關(guān)因素的等，根據(jù)疼痛評(píng)估內(nèi)容采取針對(duì)性干預(yù)。（3）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛藥物種類、藥物使用方法、可能引起的不良反應(yīng)等，告知患者“三階梯止痛”內(nèi)容、藥物、藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疼痛處理和疼痛藥物的認(rèn)知度，提升其治療依從性。（4）心理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、性格特點(diǎn)和家庭背景，指導(dǎo)其采取聽(tīng)覺(jué)分散法、視覺(jué)分散法、觸覺(jué)分散法等情緒轉(zhuǎn)移方法來(lái)消除疼痛導(dǎo)致的心理壓力。（5）疼痛健康宣教。護(hù)理人員針對(duì)早前患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度加強(qiáng)患者疼痛健康宣教，健康宣教內(nèi)容包括疼痛定義、性質(zhì)、類型、治療措施、治療副作用和緩解方法，同時(shí)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)和影像資料，以便提高患者對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)知度，指導(dǎo)患者書(shū)寫(xiě)疼痛治療日記，以便強(qiáng)化疼痛管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)并比較不同組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況，采取抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS評(píng)分以53分作為分界值，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重，SAS評(píng)分以50分作為分界值，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。通過(guò)數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～10分，10分表示疼痛劇烈，0分表示無(wú)疼痛感，0～10分為不同程度的疼痛不適，評(píng)分越高其疼痛程度越明顯。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理服務(wù)專業(yè)性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)程序等，總分為100分，評(píng)分越高護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及NRS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組患者降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分（95.0±3.8）分，明顯高于常規(guī)組的（83.8±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.666，P=0.000）。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著環(huán)境和遺傳因素的影響，腫瘤患者不斷增加，而隨著腫瘤疾病的進(jìn)一步發(fā)展，在疾病終末期患者可感到各種疼痛，日常生活質(zhì)量明顯變差[4]。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)每天有300～500萬(wàn)腫瘤患者受到癌癥疼痛的影響。癌癥疼痛現(xiàn)已經(jīng)成為晚期惡性癌癥患者最常見(jiàn)且最難以忍受的臨床癥狀之一[5]。雖然護(hù)理服務(wù)制度得到明顯改善，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高，為癌癥疼痛患者提供無(wú)痛服務(wù)獲得廣大醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)，然而研究報(bào)道，即使護(hù)理人員對(duì)腫瘤疼痛患者采取積極有效護(hù)理服務(wù)，依然有多數(shù)患者疼痛未能得到有效控制[6]。另外，惡性腫瘤患者在治療期間較易產(chǎn)生一定程度的焦慮和抑郁情緒，這不但對(duì)患者心理狀態(tài)帶來(lái)影響，同時(shí)心理應(yīng)激還會(huì)提高不良事件的發(fā)生率[7]。鑒于以上分析，腫瘤內(nèi)科對(duì)癌癥疼痛患者加強(qiáng)疼痛管理顯得尤為重要。

衛(wèi)生部于2010年提出開(kāi)展疼痛規(guī)范化治療病房建設(shè)活動(dòng)，其目的主要為強(qiáng)化腫瘤疼痛患者的規(guī)范化治療，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，疼痛管理不但能進(jìn)一步提升護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)技能，同時(shí)還有助于改善腫瘤患者疼痛程度，這對(duì)提高疾病治療效果及預(yù)后生存質(zhì)量均具有重要臨床意義。也有研究證實(shí)，疼痛程度的緩解對(duì)改善患者抑郁和焦慮情緒具有積極作用，通過(guò)放松療法、情緒轉(zhuǎn)移法和腹式呼吸訓(xùn)練法有助于緩解因疼痛和疾病帶來(lái)的心理負(fù)面情緒[10]。本研究在對(duì)腫瘤內(nèi)科住院的癌癥疼痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，遵循疼痛管理理念，有效制定相關(guān)護(hù)理程序，并對(duì)患者采取綜合性的疼痛護(hù)理服務(wù)，如成立疼痛管理小組，加強(qiáng)規(guī)范化疼痛管理組織的建立，對(duì)管理小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)以及不定期的考核，護(hù)理人員積極評(píng)估患者疼痛程度，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以心理疏導(dǎo)和健康宣教。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組和常規(guī)組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及NRS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），而干預(yù)組患者降低更為明顯（P<0.05），干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組；本研究結(jié)果與陳小虹等[11-12]研究報(bào)道類似。

綜上所述，基于疼痛管理理念下的護(hù)理模式不僅有助于改善腫瘤內(nèi)科腫瘤患者疼痛程度，同時(shí)還能減輕其不良心理情緒，該方法值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2017-12-26）