占長(zhǎng)河　林蓉朱

【摘要】 目的：探究美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的62例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組與參照組，參照組采用常規(guī)治療，治療組采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，觀察兩組患者心功能改善及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療后，治療組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從心功能指標(biāo)上看，治療組BNP明顯低于參照組，LVEF顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療能夠有效改善患者心功能，提升患者生活質(zhì)量，效果顯著，故值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 美托洛爾； 厄貝沙坦氫氯噻嗪片； BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Study on the Effect of Metopolol Combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide in the Treatment of the Elderly Patients with Severe Heart Failure/ZHAN Changhe，LIN Rongzhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-27

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of Metoprolol Combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets in the treatment of elderly patients with severe heart failure.Method：Our hospital from March 2016 to March 2017 of 62 patients admitted as the research object，randomly divided into treatment group and control group，control group using conventional treatment，the treatment group with Metoprolol combined Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets treatment.Observed two groups of patients with cardiac function improved and the quality of life scores.Result：After treatment，the quality of life of the treatment group was significantly better than the control group with significant difference（P<0.05）.In terms of cardiac function，the BNP was significantly lower than the control group，and LVEF was significantly higher than the reference group with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Elderly patients with severe heart failure with Metoprolol Combined Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets treatment can effectively improve cardiac function in patients with，improve the quality of patients life，effect is remarkable，so it is worth of clinical application.

【Key words】 Severe heart failure； Metopolol； Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets； BNP

First-authors address：Shanghai Pudong New Area Head Health Service Center，Shanghai 201316，China

心力衰竭是心腦血管較為常見的疾病，多發(fā)于老年人[1]。宏觀來說，該疾病是由于心室功能不全造成的臨床綜合征[2]。隨著近年我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)增加，也就使得老年重癥心力衰竭患者日益增多。由于老年人身體機(jī)能較差，一旦處理不及時(shí)，就容易引發(fā)病情惡化，嚴(yán)重甚至死亡?；诖?，本文就以筆者所在醫(yī)院患者為研究對(duì)象，對(duì)重癥心力衰竭治療進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的62例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACC/AHA心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡65周歲以上；NYHA心功能分級(jí)4即以上患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟、肝、腎等疾病；精神存在障礙患者；對(duì)美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等藥物過敏患者[4]。參照組31例，男14例，女17例；年齡65～87歲，平均（72.3±3.2）歲；病程1.4～11年，平均（3.3±0.7）年；心肌梗死11例，高血壓4例，急性心肌梗死9例，心肌病3例，腎衰4例。治療組31例，男15例，女16例；年齡67～89歲，平均（72.5±3.4）歲；病程1～12年，平均（3.2±0.8）年。其中心肌梗死10例，高血壓5例，急性心肌梗死8例，心肌病4例，腎衰4例。所有患者均在知情條件下簽署知情同意書。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

患者入院后均采用利尿劑、強(qiáng)心劑進(jìn)行治療，強(qiáng)心劑選用西地蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070，上海朝輝藥業(yè)有限公司），并輔以硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635，華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司），依據(jù)患者體重進(jìn)行靜脈滴注。初始為5 μg/（kg·min），隨著患者的反應(yīng)情況逐漸增加用量，最大量不能超出10 μg/（kg·min）。連續(xù)用藥一周。

治療組患者在該基礎(chǔ)上采用美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058292，蘇州愛美津制藥有限公司，25 mg/片）聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709）的方式進(jìn)行治療。美托洛爾服用劑量為13.0～25.0 mg/次，每天2次。依據(jù)患者情況可調(diào)整服藥量，最大量為50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪片服用劑量為每日1片。連續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者心功能改善情況[B型腦鈉肽（BNP）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 指標(biāo)判定

以GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)估量表判定患者的生活質(zhì)量評(píng)分，其主要包括角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及總評(píng)分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能情況

治療前，兩組患者BNP及LVEF指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在治療后，治療組BNP明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而LVEF明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分

患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分結(jié)果顯示，治療后治療組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥心力衰竭是心功能障礙引發(fā)的臨床綜合性疾病。其主要是由于心肌重構(gòu)引發(fā)。詳細(xì)來說就是心臟功能衰弱，無法對(duì)全身組織提供必需的血液供應(yīng)，這就容易產(chǎn)生左心室擴(kuò)張或者肥厚性重塑，進(jìn)而引發(fā)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，形成血液循環(huán)障礙。臨床中，該疾病多表現(xiàn)為呼吸困難、食欲不振等[6]。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年人是重癥心力衰竭的高發(fā)人群，根本原因就是老年人心功能衰弱，心搏出量較少，再加上其他器官性病變就容易造成患者的死亡[7]。在臨床中，一旦發(fā)現(xiàn)老年重癥心衰患者就需要采用有效手段及時(shí)搶救，如果不當(dāng)，就容易對(duì)患者生命造成威脅。陳侯君[8]研究顯示，老年重癥心衰患者大多合并其他臟器疾病，這就對(duì)臨床診療造成障礙。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥心衰在臨床治療中病死率近4成，是當(dāng)下臨床中較為棘手的綜合征疾病。傳統(tǒng)治療中，多采用強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)血管類藥物為主。但由于患者病情差異較大，反復(fù)較多也就使得治療效果并不理想[9]。

近年來，學(xué)者逐漸將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片應(yīng)用于重癥心衰患者的治療中，效果顯著。歸結(jié)原因，美托洛爾在治療中，能夠有效緩解患者心率、一直心臟的收縮，減緩房室傳輸?shù)臅r(shí)間。再加上該藥物對(duì)支氣管平滑肌和血管的收縮力度較弱，也就不容易引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，更加適宜老年人治療[10]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪片作為復(fù)合制劑，厄貝沙坦為血管選擇性緊張素-Ⅱ受體（ATI亞型）拮抗劑類藥物中的一種，由ATI受體負(fù)責(zé)介導(dǎo)的血管緊張素-Ⅱ均能夠被其阻斷[11]。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑類藥物中的一種，在腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收過程受到一定影響的情況下，會(huì)直接增加鈉和氯的排泄過程，進(jìn)而使血容量明顯降低、血漿[12]。腎素的活性顯著提高、醛固醇在機(jī)體內(nèi)的分泌量明顯增加，使血清中鉀的水平有效減少，并使尿液中碳酸氫鹽和鉀的實(shí)際排泄量進(jìn)一步增加。將兩者聯(lián)合成為復(fù)合制劑能夠有效地緩解低鉀血癥的發(fā)生情況。

美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片應(yīng)用能夠有效降低心肌損害，減少心肌負(fù)荷，從而緩解患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果證實(shí)，采用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的患者無論是在心功能改善上，還是生活質(zhì)量評(píng)分上均優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段的參照組，差異顯著（P<0.05）。

綜合上述分析，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭，不僅可以達(dá)到理想的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，還能夠提升患者的心功能強(qiáng)度，故值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-02-02）