薛麗榮

【摘要】 目的：分析柳州市城區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲篩查結(jié)果，為本地腦卒中的防控提供參考依據(jù)。方法：收集2012年1月-2016年12月柳州市某社區(qū)中年齡>45歲的腦卒中高危人群1 132例作為研究對(duì)象，均行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察IMT增厚、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄情況。結(jié)果：1 132例受檢者中AS總檢出率為71.9%，其中男性檢出率為79.1%，明顯高于女性的65.8%（P<0.01）；AS主要為頸動(dòng)脈斑塊形成，其次為IMT增厚，男性頸動(dòng)脈斑塊形成比例為86.4%，明顯高于女性的77.1%，IMT增厚比例為7.0%，低于女性的18.4%（P<0.05）；男性AS程度評(píng)分在3～7分的比例明顯高于女性（P<0.05）；隨著年齡的增長(zhǎng)AS檢出率逐漸升高（P<0.05）；IMT增厚主要發(fā)生在46～59歲，檢出率為12.7%，明顯高于60～69歲、70～79歲、80～87歲的9.0%、5.8%、0（P<0.05）；斑塊形成主要發(fā)生于60～87歲，檢出率為72.7%，明顯高于46～49歲、50～59歲的16.2%、35.1%（P<0.05）；狹窄或閉塞主要發(fā)生在70～87歲，檢出率為9.9%，明顯高于46～49歲、50～59歲、60～69歲的0.8%、0.9%、2.3%（P<0.05），尤其是80歲以上者發(fā)生率明顯升高（P<0.05）；斑塊形成主要分布在頸動(dòng)脈球部，占62.6%，其次為鎖骨下動(dòng)脈，占37.4%；頸動(dòng)脈狹窄者中，單支動(dòng)脈狹窄者占80.0%，多支動(dòng)脈狹窄者占20.0%；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者占80.0%，其中重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄分別占24.4%、46.7%、8.9%；椎動(dòng)脈狹窄占11.1%，其中起始部狹窄、椎間段狹窄分別占8.9%、2.2%；椎動(dòng)脈閉塞占8.9%。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲篩查對(duì)腦卒中的早期診斷及AS的治療具有較高的臨床指導(dǎo)意義；頸動(dòng)脈斑塊及狹窄或閉塞更易發(fā)生在60歲以上人群，因此需對(duì)年齡段人群進(jìn)行不定期監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)卒中防治方案的制定和實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 高危人群； 頸動(dòng)脈超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率、病殘率和病死率也呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)趨勢(shì)，給國(guó)民健康和社會(huì)生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)WHO調(diào)查報(bào)道，我國(guó)腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)高于世界平均水平[2]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，腦卒中發(fā)生率、病殘率、病死率均逐年升高，尤其是缺血性腦卒中每年發(fā)生率以高達(dá)8.7%的速度增長(zhǎng)[3]。目前，腦血管疾病已成為我國(guó)居民的居首位的致死性疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是缺血性卒中的主要病因之一，其中約68%的卒中患者伴有AS[3]，而斑塊的性質(zhì)與卒中發(fā)病存在密切的關(guān)系。本研究抽取柳州市城區(qū)45歲以上的腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，以期了解柳州市城區(qū)人群AS特點(diǎn)，為腦卒中的防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2016年12月柳州市某社區(qū)中年齡>45歲、行頸動(dòng)脈超聲檢查的腦卒中高危人群1 132例患者的病例治療，其中男521例，女611例；年齡46～87歲，平均（62.3±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在柳州市居住6個(gè)月或以上的居民。（2）年齡45歲以上。（3）伴有≥3項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素：①高血壓病史或正使用降高血壓藥；②糖尿病史；③吸煙；④血脂異常；⑤心房顫動(dòng)和心臟瓣膜?。虎薹逝?；⑦腦卒中家族史；⑧缺乏體育鍛煉（每周鍛煉不足3次、每次不足30 min、持續(xù)時(shí)間1年或以上，從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育鍛煉）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中和/或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者；（2）臨床資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

應(yīng)用東芝SSA-790A全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描，探頭頻率為3.0～11.0 MHz。待測(cè)者去枕仰臥，下頜稍抬高，充分暴露頸部，頭部偏向?qū)?cè)。掃查經(jīng)總動(dòng)脈，記錄分叉約2 cm處的內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊形態(tài)、部位及表面潰瘍、內(nèi)部鈣化、回聲特點(diǎn)等；同時(shí)觀察血流峰值及流速和血管狹窄部位，并病情頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 IMT增厚及斑塊形成 IMT增厚是指IMT≥1 mm，但回聲不均勻、呈非連續(xù)性改變；頸動(dòng)脈斑塊形成是指IMT≥1.5 mm，且觀察到局部?jī)?nèi)膜增厚超周圍內(nèi)膜厚度50%[4]。

1.3.2 頸動(dòng)脈狹窄 根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，輕度狹窄：狹窄率不足50%；中度狹窄：狹窄率在50%～69%；重度狹窄：狹窄率在70%～99%；閉塞：狹窄率達(dá)100%[5]。

1.3.3 AS程度 采用評(píng)分法判斷，0分：正常；1分：IMT增厚；2分：?jiǎn)伟l(fā)斑塊且無(wú)狹窄；3分：多發(fā)斑塊且無(wú)狹窄；4分：有≥1處狹窄且狹窄率<50%；5分：有≥1處狹窄且狹窄率在50%～69%；6分：?jiǎn)蝹?cè)狹窄率在70%～99%或閉塞、對(duì)側(cè)狹窄率不足50%；7分：?jiǎn)蝹?cè)狹窄率為70%～99%或閉塞、對(duì)側(cè)狹窄率50%或以上[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別AS的檢出情況比較

1 132例受檢者中，共有814例檢出AS，總檢出率為71.9%（814/1 132）；其中521例男性受檢者中，有412例檢出AS，檢出率為79.1%（412/521），611例女性受檢者中，有402例檢出AS，檢出率為65.8%（402/611）。男性AS檢出率明顯高于女性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=24.569，P=0.000）。

2.2 不同性別AS分型情況比較

814例AS檢出者中，AS主要為頸動(dòng)脈斑塊形成，共666例，其次為IMT增厚，共103例，狹窄或閉塞共45例；男性頸動(dòng)脈斑塊形成比例為86.4%，明顯高于女性的77.1%，IMT增厚比例為7.0%，低于女性的18.4%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 不同年齡段AS的檢出及類型分布情況比較

1 132例受檢者中，隨著年齡的增長(zhǎng)AS檢出率逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IMT增厚主要發(fā)生在46～59歲，檢出率為12.7%（46/363），明顯高于60～69歲、70～79歲、80～87歲的9.0%、5.8%、0，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；斑塊形成主要發(fā)生于60～87歲，檢出率為72.7%（559/769），明顯高于46～49歲、50～59歲的16.2%、35.1%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；狹窄或閉塞主要發(fā)生在70～87歲，檢出率為9.9%（33/335），明顯高于46～49歲、50～59歲、60～69歲的0.8%、0.9%、2.3%，尤其是80歲以上者發(fā)生率明顯高于其他各年齡段的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位情況

666例斑塊形成中，主要分布在頸動(dòng)脈球部，占62.6%（417/666），其次為鎖骨下動(dòng)脈，占37.4%（249/666）。

2.6 頸動(dòng)脈狹窄程度和分布情況

45例頸動(dòng)脈狹窄者中，單支動(dòng)脈狹窄者占80.0%（36/45），多支動(dòng)脈狹窄者占20.0%（9/45）。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者占80.0%（36/45），其中重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄分別占24.4%（11/45）、46.7%（21/45）、8.9%（4/45）；椎動(dòng)脈狹窄占11.1%（5/45），其中起始部狹窄、椎間段狹窄分別占8.9%（4/45）、2.2%（1/45）；椎動(dòng)脈閉塞占8.9%（4/45）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的日益增加，腦卒中發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)，目前已成為世界主要致死性疾病之一，且存活患者的病殘率極高，這給社會(huì)及患者家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。有研究報(bào)道，不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊破裂、碎片脫落可導(dǎo)致血管栓塞導(dǎo)致缺血性腦卒中[9-10]?？梢?，AS是腦卒中的主要病因之一，是腦卒中的預(yù)防中最重要的危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)而深受臨床醫(yī)生及患者的歡迎，因此已成為AS檢查首選方法[11-12]。

本研究對(duì)1 132例行頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男性AS檢出率為79.1%，明顯高于女性的65.8%，且男性斑塊形成比例為86.4%，明顯高于女性的77.1%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國(guó)內(nèi)有研究對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行超聲篩查，結(jié)果顯示，男性、女性AS檢出率分別為81.5%、66.3%，頸動(dòng)脈斑塊形成比例分別為87.1%、75.2%，AS的檢出率及頸動(dòng)脈斑塊形成比例在性別間有明顯差異[13]，本研究結(jié)果與之一致。造成男性AS檢出率高的原因可能是男性人群具有較高的吸煙率，激素水平與女性差異大等多種因素共同作用引起。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，AS檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而明顯升高，尤其是60歲之后，檢出率達(dá)80%以上，這一結(jié)果說(shuō)明年齡在AS的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，是AS不可預(yù)防的危險(xiǎn)因素；同時(shí)發(fā)現(xiàn)在60歲的居民中，斑塊形成、中重度動(dòng)脈狹窄或閉塞發(fā)生率幾乎與AS檢出率同步明顯升高，提示當(dāng)前對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群的預(yù)防措施并不能有效阻止AS向頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展，仍需尋找一種更有效的干預(yù)措施，以減少頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究所進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈進(jìn)行全面掃查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄占11.1%（5/45）、椎動(dòng)脈閉塞占8.9%（4/45）；在斑塊形成的666例中，鎖骨下動(dòng)脈占37.4%，目前國(guó)內(nèi)雖然有許多研究采用頸動(dòng)脈超聲篩查腦卒中高危人群，但并為對(duì)椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行掃查，這勢(shì)必造成篩查結(jié)果偏倚。

腦卒中目前已成為我國(guó)中老年人群高發(fā)疾病，伴有高血壓、糖尿病等疾病的高危人群。因此需對(duì)此類人群進(jìn)行必要的篩查，以便采取有效的干預(yù)措施，減少腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈超聲檢查由于具有簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)而成為腦卒中的首選篩查方法，其篩查效果也得到許多研究所證實(shí)。從本研究看，頸動(dòng)脈超聲篩查對(duì)腦卒中的早期診斷及AS的治療具有較高的臨床指導(dǎo)意義；頸動(dòng)脈斑塊及狹窄或閉塞更易發(fā)生在60歲以上人群，因此需對(duì)年齡段人群進(jìn)行不定期監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)卒中防治方案的制定和實(shí)施。

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（收稿日期：2017-12-18）