黃浩南　劉輝　林翔彪

【摘要】 目的：探究ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性。方法：選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院ICU病房94例患者為研究對(duì)象，根據(jù)呼吸道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果是否為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）分為兩組，研究組為XDR-AB肺炎患者，54例，對(duì)照組為非XDR-AB肺炎患者，40例。對(duì)所有患者以自然咳痰、支氣管鏡及經(jīng)人工氣道吸引等多種方式，進(jìn)行痰液樣本采集，1次/d，連續(xù)3 d，使用臨床常見的多種抗菌藥物，并對(duì)耐藥性結(jié)果進(jìn)行分析，并分析影響泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟、氨曲南、頭孢他啶、哌拉西林、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.124、5.786、6.147、6.156、5.196、6.194，P<0.05）感染前住院時(shí)間、深靜脈置管、機(jī)械通氣、糖尿病因素、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是ICU肺炎患者感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：ICU肺炎患者感染XDR-AB的概率較大，對(duì)實(shí)際感染的危險(xiǎn)因素以及XDR-AB耐藥性研究分析，有助于治療和預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 肺炎患者； 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌； 感染； 危險(xiǎn)因素； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-03

臨床中，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）分布廣泛，尤其是ICU重癥患者，是該菌體的主要感染對(duì)象，該菌體在醫(yī)院各處環(huán)境中，包括水源、污物及自然環(huán)境中，且在適宜的生長(zhǎng)環(huán)境（干燥）下，其具有較長(zhǎng)的存活期[1]。醫(yī)院治療中該菌體在科室分布上以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，其對(duì)于重癥患者有巨大的威脅[2]。有研究表示XDR-AB在危重患者的肺部、泌尿系統(tǒng)及腹腔部位感染率較高，其中以肺部感染最為常見[3]?；诖耍疚恼归_對(duì)ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院ICU病房94例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)檢查確診為ICU肺炎患者；（2）所有入選患者均清楚表達(dá)自身的治療感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重的合并疾病者；（2）精神異常者；（3）年齡<5歲或>64歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并同意此次研究，自愿簽署同意書。根據(jù)呼吸道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果是否為XDR-AB分組，其中為XDR-AB的54例肺炎患者為研究組，男28例，女26例，年齡5～64歲，平均（38.21±2.15）歲，所有患者經(jīng)各項(xiàng)檢查，均符合本次泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性研究的標(biāo)準(zhǔn)。40例為非XDR-AB肺炎患者，為對(duì)照組，男22例，女18例，年齡6～63歲，平均（39.22±2.23）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施痰液樣本采集，此過程以多種方式進(jìn)行，包括自然咳痰、支氣管鏡及經(jīng)人工氣道吸引等等，樣本采集1次/d，連續(xù)3 d，且采集中樣本并非唯一，采集多個(gè)樣本剔除不合格樣本，確保待檢測(cè)痰液樣本均合格[4]。鑒定菌種采用美國(guó)BD公司Phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定儀及配套試劑。研究過程中，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌兩種標(biāo)準(zhǔn)菌株為質(zhì)控菌，銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922購自英國(guó)Oxoid公司。對(duì)研究組患者進(jìn)行基本資料調(diào)查，分析影響泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染危險(xiǎn)因素，包括感染前住院時(shí)間、深靜脈置管、機(jī)械通氣、糖尿病因素、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Phoenix100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)及配套試劑測(cè)定菌株對(duì)藥物的最低抑菌濃度（MIC），并根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2015判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物敏感性判斷[5]。其中對(duì)頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類5類抗菌藥物中≥3類耐藥者判為多重耐藥；對(duì)除多黏菌素外的所有藥物耐藥者判為泛耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性比較

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌具有廣泛的耐藥性，臨床常用的抗菌藥物頭孢噻肟、氨曲南、哌拉西林、頭孢他啶、慶大霉素、左氧氟沙星，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)此類藥物的耐藥性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組僅多粘菌素B敏感，見表1。

2.2 ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌危險(xiǎn)因素分析

感染前住院時(shí)間、深靜脈置管、機(jī)械通氣、糖尿病因素、APACHEⅡ及GCS評(píng)分是ICU肺炎患者的感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2、表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）是醫(yī)院常見的感染病原菌，近年來該病原菌的感染和耐藥性是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題。從抗菌藥物的敏感性分析，若鮑曼不動(dòng)桿菌只對(duì)一種或兩種抗菌藥物表現(xiàn)為敏感，這種菌體被稱為耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌[6]。該菌體在醫(yī)院各處環(huán)境中，包括水源、污物及自然環(huán)境中，醫(yī)院治療中該菌體在科室分布上以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，其對(duì)于重癥患者有巨大的威脅。

近年來，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的院內(nèi)感染問題已經(jīng)成了一大難題，也是醫(yī)學(xué)界研究和關(guān)注的主要熱點(diǎn)之一。值得重視的是，在泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)研究中，有研究指出，長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素是誘導(dǎo)耐藥菌出現(xiàn)的重要因素，但對(duì)于感染類疾病的治療，目前除了抗生素沒有新的治療方式出現(xiàn)[7]。2012年中國(guó)關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染的研究中，根據(jù)相關(guān)的診斷數(shù)據(jù)和研究要點(diǎn)，感染防控專家提出：治療XDR-AB感染中，通常采用舒巴坦和含舒巴坦的制劑進(jìn)行治療，或聯(lián)合多粘菌素E及替加環(huán)素等基礎(chǔ)藥物聯(lián)合治療，在特殊情況下甚至可以三種藥物聯(lián)合治療[8]。近年來的研究表示，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于臨床多種推薦類抗菌藥均耐藥，CHINET數(shù)據(jù)表示，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2013年檢出率為14.6%，臨床治療研究數(shù)據(jù)也表示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種常用抗生素的耐藥性仍然處于較高的水平，其中對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率高達(dá)41.8%，但值得一提的是該菌體對(duì)于多粘菌素B的敏感率卻高達(dá)99%[9]。

對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及感染因素研究和分析的目的在于為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供有效的預(yù)防和治療依據(jù)[10]。當(dāng)然在實(shí)際感染者的治療中，要進(jìn)行相應(yīng)的藥敏實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有確定之前，應(yīng)該以臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究中，發(fā)現(xiàn)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類、磺胺類等多類抗菌藥具有耐藥性，從機(jī)制上分析，β-內(nèi)酰胺酶是耐藥產(chǎn)生的主要因素，在β-內(nèi)酰胺酶的作用下，致使β-內(nèi)酰胺鍵斷裂，大大降低了藥物的抗菌活性，致使菌體的耐藥性增加[11]。從本次的研究數(shù)據(jù)分析，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B有較高的敏感性，因此對(duì)黏菌素B對(duì)于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌有較好的抗菌活性，但在臨床治療中不良反應(yīng)較多，因此對(duì)于ICU肺炎感染患者的治療，要根據(jù)實(shí)際臨床實(shí)際情況而定。

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染危險(xiǎn)因素，從本次研究結(jié)果來看，APACHEⅡ評(píng)分與GCS評(píng)分與感染有實(shí)際的相關(guān)性，這兩項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)可有效地評(píng)價(jià)并顯示患者的病情及患者機(jī)體的抗病能力。因此評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)與患者病情、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染概率呈正相關(guān)性，評(píng)分越高，則患者耐藥菌感染的概率也就越大。深靜脈置管、機(jī)械通氣過程中，醫(yī)療儀器會(huì)破壞患者呼吸道的正常保護(hù)黏膜，且常規(guī)氣壓和血流動(dòng)力易發(fā)生改變，因此增加了泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染危險(xiǎn)[12]。人體自身有免疫系統(tǒng)，對(duì)體內(nèi)的菌群有平衡作用，且不同的菌群會(huì)相互制約，但糖尿病患者由于機(jī)體代謝異常，菌群的均衡能力被破壞，因此利于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的生長(zhǎng)。此外，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的概率會(huì)顯著增加。

ICU肺炎患者感染XDR-AB的概率較大，對(duì)實(shí)際感染的危險(xiǎn)因素及XDR-AB耐藥性研究分析，有助于治療和預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)

[1]常金來.ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（4）：295-297.

[2]楊亞紅，張映華，蔡玲，等.綜合ICU一起疑似鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（6）：536-539.

[3]王仙，李濤.開顱術(shù)后泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致顱內(nèi)感染的治療分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，20（4）：455-458.

[4]鄭鯤，胡波.顱內(nèi)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染死亡一例報(bào)告[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017，27（1）：54-56.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（7）：460-465.

[6]余鵬，張明諫，李小兵，等.燒傷創(chuàng)面泛耐藥菌的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（4）：5-8.

[7]任微，李曉紅，褚美玲，等.顱內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及危險(xiǎn)因素分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，2（3）：156-159.

[8]王寧江.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染80例抗感染治療分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）：239-240.

[9]嚴(yán)朝俊.探討泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，13（29）：144-145.

[10]唐弋均，秦學(xué)斌.ICU患者泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志，2015，12（8）：856-858.

[11]隆云，郭清華，劉大為，等.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌菌血癥危險(xiǎn)因素及臨床結(jié)局[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（4）：260-266.

[12]劉淑媛，張永喜，袁娟，等.老年腦卒中相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（3）：599-600.

（收稿日期：2017-12-28）