張惠敏 丁俊珊 郭寶芝 周小改

河南省鄭州市婦幼保健院(450053)

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程,通過(guò)集體宣教和一對(duì)一咨詢向接受人工流產(chǎn)婦女及配偶宣傳避孕知識(shí),幫助她們及時(shí)落實(shí)高效避孕措施,避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[1]。本文觀察PAC服務(wù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月在鄭州市婦幼保健院門診行人工流產(chǎn)婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前超聲確診宮內(nèi)妊娠,孕囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符;②停經(jīng)時(shí)間為5～12周;③無(wú)口服避孕藥(COC)禁忌證及放置宮內(nèi)節(jié)育器(I UD)禁忌證;④初中及以上文化程度,無(wú)日常交流障礙。兩組對(duì)象均同意在流產(chǎn)后1年內(nèi)復(fù)診或接受電話隨訪。根據(jù)就診時(shí)間分組,觀察組采用PAC標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程,對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式宣教。

1.2 方法

傳統(tǒng)健康知識(shí)宣教包括告知術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)查隨訪情況;PAC服務(wù)包括集體宣教,一對(duì)一咨詢,介紹避孕知識(shí)普及和高效避孕方法,分析本次意外妊娠的原因,介紹科學(xué)避孕方法,解釋疑慮并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。健康教育及隨訪人員為臨床護(hù)士承擔(dān),PAC服務(wù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得資格證書的PAC咨詢員承擔(dān) 。兩組均于術(shù)后1,3,6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后避孕方法落實(shí)情況:I UD、長(zhǎng)效避孕針、復(fù)方短效COC為高效方法;避孕套為中效方法;體外射精、安全期、殺精劑、緊急避孕藥為低效方法[2]。②避孕知識(shí)的掌握情況:術(shù)后1月復(fù)診時(shí)采用問卷調(diào)查,包括25道選擇題,每題4分,總分100分,內(nèi)容涵蓋高效避孕方法、重復(fù)流產(chǎn)的危害、一般避孕措施等相關(guān)知識(shí),及格(≥60分)為了解;不及格(＜60分)為不了解。③重復(fù)流產(chǎn)情況(術(shù)后6個(gè)月隨訪)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組712例,對(duì)照組336例。兩組的年齡、妊娠時(shí)間、文化程度及婚育史等情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 術(shù)后避孕方法立即落實(shí)情況

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后立即落實(shí)避孕措施比率高于對(duì)照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后避孕方法落實(shí)情況比較[例(%)]

2.3 避孕知識(shí)了解情況

術(shù)后1個(gè)月隨訪,對(duì)避孕知識(shí)了解情況觀察組[704例(98.8%)]優(yōu)于于對(duì)照組[8例(1.2%)](χ2＝603.47,p＜0.05)。

2.4 避孕措施落實(shí)情況

術(shù)后6個(gè)月隨訪,兩組共有634人落實(shí)高效避孕措施,203人采用安全套避孕,160人采用低效避孕措施,51人未采用避孕方法。其中觀察組高效避孕方法落實(shí)率(75.0%)明顯高于對(duì)照組(29.8%),采用低效避孕措施比率(6.6%)低于對(duì)照組(33.6%)(均p＜0.05)。見表3。

表3 術(shù)后6個(gè)月避孕措施使用情況比較[例(%)]

2.5 重復(fù)流產(chǎn)情況

人工流產(chǎn)術(shù)后觀察組再次意外妊娠11例(1.5%),對(duì)照組57例(17.0%),兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

PAC服務(wù)的目標(biāo)就是讓流產(chǎn)婦女在人工流產(chǎn)后即時(shí)知曉、自主選擇并落實(shí)避孕方法,避免短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示:①PAC能有效提高人工流產(chǎn)術(shù)后“立即避孕”的比率。通過(guò)一對(duì)一的咨詢,分析人工流產(chǎn)婦女避孕失敗的原因,在術(shù)后有無(wú)生育要求、身體情況、剖宮產(chǎn)史等問題與人工流產(chǎn)婦女充分溝通,推薦適宜避孕方法,從而提高了避孕方法立即落實(shí)率。②PAC服務(wù)提高女性對(duì)避孕知識(shí)的了解。由于避孕節(jié)育產(chǎn)品的多樣性、專業(yè)性以及人工流產(chǎn)婦女對(duì)常規(guī)避孕方法認(rèn)識(shí)的不足,導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生,通過(guò)PAC咨詢員對(duì)各種避孕方法作用機(jī)制、優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證及禁忌證的詳細(xì)介紹,讓其充分理解和掌握避孕信息,可自主選擇高效避孕措施并堅(jiān)持使用。③PAC服務(wù)有效降低了重復(fù)流產(chǎn)率 ,本文PAC組重復(fù)流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組,達(dá)到有效避免在短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生的目的。

綜上所述,PAC服務(wù)對(duì)促進(jìn)女性人工流產(chǎn)后采取有效避孕 措施效果明顯,流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)認(rèn)知明顯提高,采取高效避孕措施的依從性好,從而減少非意愿妊娠的發(fā)生,降低重復(fù)流產(chǎn)率,值得在各級(jí)醫(yī)療單位推廣,從而保障育齡女性生殖健康。