薄立偉 阮曉笑

河南省人口和計(jì)劃生育科研院(鄭州,450000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,個(gè)人及家庭收入的增加,人們的生活水平不斷提高,其飲食結(jié)構(gòu)和行為方式發(fā)生改變所導(dǎo)致的肥胖人數(shù)越來(lái)越多并蔓延至年輕人群。2016年,英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了全球成年人體重調(diào)查報(bào)告,調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球成人肥胖人口已經(jīng)超過(guò)瘦子,其中中國(guó)肥胖人口男性4320萬(wàn)人,女性4640萬(wàn)人,總?cè)藬?shù)高居世界第一。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示,全國(guó)≥18歲成人超重率、肥胖率分別上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)。肥胖除了引起脂肪肝、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病的發(fā)病率升高外,還可導(dǎo)致性腺功能低并常常出現(xiàn)某些綜合征,如庫(kù)欣綜合征、肥胖性生殖無(wú)能性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。肥胖正成為諸多慢病的“萬(wàn)惡之源”。隨著人們生活水平的不斷提高,男性自身及社會(huì)公眾對(duì)男性生殖健康關(guān)注越來(lái)越高,較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)與健康研究機(jī)構(gòu),通過(guò)大樣本調(diào)查及臨床研究已證實(shí)男性肥胖可影響男性性功能,這一結(jié)論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。

1 中國(guó)肥胖率不斷上升的狀況分析

世界衛(wèi)生組織對(duì)肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參照體重指數(shù)(BMI),BMI在18.9～22.9為正常體重。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)人的超重率和肥胖率均不斷上升,從1992年到2015年間,超重率從13%上升到30%,肥胖率從3%上升到12%(圖1)。從2002年到2015年,兒童和青少年超重率從4.5%上升到9.6%,肥胖率從2.1%上升到6.4%(圖2)。根據(jù)2015年中國(guó)肥胖指數(shù)統(tǒng)計(jì),地域上分布情況,北方肥胖指數(shù)(35%)高于南方(27%)(圖3)。在肥胖人群不斷增加的今天,我國(guó)面對(duì)的肥胖形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

圖1 中國(guó)人不同年度超重率及肥胖率變化比較

圖2 中國(guó)成年人和兒童青少年肥胖率兩個(gè)年度變化比較

圖3 中國(guó)肥胖率地域分布比較

2 肥胖對(duì)男性性功能的影響

2.1 肥胖能使垂體性腺分泌出現(xiàn)問(wèn)題

肥胖導(dǎo)致控制性腺發(fā)育和運(yùn)作的腦垂體后葉脂肪化、使垂體功能下降,性激素釋放減少進(jìn)而導(dǎo)致性欲減退及勃起功能障礙。

2.2 肥胖可降低雄性激素水平

最近醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),隨著體重的增加使男性分泌雄激素—睪酮水平呈下降趨勢(shì)。睪酮可調(diào)節(jié)陰莖的勃起功能以及調(diào)節(jié)勃起過(guò)程時(shí)間及性欲功能的發(fā)生。男性體內(nèi)的睪酮缺乏時(shí)降低了陰莖組織小梁細(xì)胞數(shù)量,使平滑肌束變薄,同時(shí)膠原纖維排列紊亂、脂肪細(xì)胞沉積及結(jié)蹄組織增加等均會(huì)改變陰莖硬度,從而影響男性陰莖勃起時(shí)的硬度。另外,肥胖男性體內(nèi)脂肪增加,使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素,抑制垂體促性腺激素的分泌,使睪丸分泌睪酮減少,雌激素水平的升高和睪酮的下降均可增加男性性功能障礙的發(fā)生。

2.3 肥胖可并發(fā)多種慢性疾病影響性功能

單純性肥胖對(duì)性腺功能、性欲的影響并不局限于性激素的改變。肥胖者多合并有糖尿病或高血壓,由于糖尿病并發(fā)癥使患者末梢神經(jīng)損傷、動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致陰莖深動(dòng)脈的供血不足,以及長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥等因素均可引起陰莖勃起功能障礙及性欲下降。

2.4 肥胖可加重性生活的難度

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),過(guò)于肥胖的男性性能力較差,主要表現(xiàn)為性欲、陰莖勃起、性生活過(guò)程中射精和性感受等低下。肥胖者由于體型的原因會(huì)加重性交難度或體位受限,比如手腳不便、姿勢(shì)單一等而達(dá)不到最佳狀態(tài),甚至性交困難。由于超重可能引心臟負(fù)擔(dān)加重,使得性生活時(shí)部分超重患者體力不支及無(wú)法選擇合適體位導(dǎo)致性交不適或困難。過(guò)度肥胖者由于超重引起關(guān)節(jié)面退化,使其在選擇合適的性交體位時(shí)發(fā)生困難;臀部、大腿及腹壁脂肪增多還可導(dǎo)致性交時(shí)陰莖不能進(jìn)入陰道,如果雙方均是肥胖者則更加困難。經(jīng)歷幾次性交失敗后就有可能產(chǎn)生性冷淡,如果經(jīng)常出現(xiàn)很容易產(chǎn)生心理障礙引發(fā)自卑,降低對(duì)性生活的興趣,從而導(dǎo)致性欲降低和其他性功能障礙。

2.5 肥胖可帶來(lái)不良心理問(wèn)題

美國(guó)心理學(xué)家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期性壓抑的老人,可使身體免疫功能降低并造成某些病態(tài),部分老年人還會(huì)在精神上造成壓力,出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、自責(zé)等癥狀。肥胖者由于體型原因,在社交、戀愛(ài)、結(jié)婚等方面缺乏自信而自卑,過(guò)于在意周圍人的看法而缺少人際交往,常處于抑郁、焦慮等負(fù)面情緒中,容易失去自信心,對(duì)自己的性能力持懷疑態(tài)度,造成心理壓力,導(dǎo)致他們經(jīng)常找種種理由來(lái)盡量避免性活動(dòng)。肥胖引起的心理問(wèn)題還可能潛在地影響性腺功能。

3 肥胖的原因

超重和肥胖的原因是攝入的能量多于消耗的能量,時(shí)間長(zhǎng)久而導(dǎo)致攝入的多余能量以甘油三酯的形式儲(chǔ)藏于脂肪組織中,能量的攝入與消耗不平衡造成體內(nèi)異常和過(guò)量脂肪積累,對(duì)身體健康造成損害。

4 肥胖的預(yù)防與治療

4.1 肥胖的預(yù)防

超重和肥胖及并發(fā)相關(guān)的慢性疾病通過(guò)控制能量攝入和增加身體活動(dòng)在很大程度上是可以預(yù)防的,首要是科學(xué)合理進(jìn)食:①原則上限制能量,減少脂肪、碳水化合物的攝入,保證有足夠的多種維生素、微量元素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)的攝入。減少食量,三餐的比例要科學(xué)合理;②不過(guò)度節(jié)食,合理搭配食物,可食脂肪含量低的蛋白質(zhì)食物,如:瘦肉、魚(yú)、蝦、雞、蛋、脫脂奶、豆及豆制品等:多選富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、含糖量少的水果及粗糧,限食高能量食物、碳水化合物、油炸食物、甜點(diǎn)等;③養(yǎng)成健康良好的飲食習(xí)慣,如一日三餐定時(shí)定量,早上吃飽、中午吃好、晚餐吃少,要吃的清淡,睡前不進(jìn)食。烹調(diào)要少用油,少煎炸,多蒸煮。食物要多樣化,大眾化,低能量化。采取低能量飲食,限制總能量的攝入,在控制總能量的同時(shí)要保證攝入與消耗的平衡。適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng),根據(jù)活動(dòng)量來(lái)進(jìn)食。

4.2 性功能的改善

治療性功能障礙可從壯陽(yáng)減肥入手。對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō),減輕體重是最重要的,隨著肥胖程度的減輕,可改善對(duì)性的自信力、社交工作效率以及形體想象力。男性肥胖的主要原因是過(guò)度飲食和進(jìn)食異常,合理膳食,堅(jiān)持體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能增加能量消耗,調(diào)節(jié)能量平衡,減少體內(nèi)脂肪。結(jié)婚或中年以后,需根據(jù)具體情況調(diào)整飲食量及結(jié)構(gòu)。夫妻雙方加強(qiáng)感情和交流,互相體諒和愛(ài)護(hù)可增加性生活成功的機(jī)會(huì),配偶要注意體貼并消除潛在的性誤解,注意性生活中的協(xié)調(diào)和配合,盡可能使其達(dá)到性高潮,增強(qiáng)性欲。壯陽(yáng)方面可從飲食和鍛煉方面入手。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),愛(ài)的舉止能促使人體內(nèi)“β-內(nèi)啡肽”的分泌量增多,巨噬細(xì)胞的活力增強(qiáng),能避免和防止某些癌癥的發(fā)生。也有學(xué)者認(rèn)為,性激素的旺盛是延緩衰老的物資基礎(chǔ)。性活動(dòng)刺激可促使激素分泌活躍,有改善血液循環(huán)和新陳代謝的作用。適當(dāng)規(guī)律、和諧的性生活有助于防止腦老化,避免生殖器廢用性萎縮。

最后,如果男性朋友因肥胖而出現(xiàn)了性功能障礙,也不要過(guò)于擔(dān)心,要增強(qiáng)自信心。建議:戒除煙酒,適當(dāng)采取減肥措施,減少過(guò)高熱量食物的攝入,合理的膳食,加強(qiáng)體育鍛煉。根據(jù)個(gè)人身體狀況,最好采取快走,每周最少鍛煉5次,每次50～60 min,4～6k m,來(lái)消耗體內(nèi)過(guò)多的脂肪以達(dá)到減輕自身體重的目的。