呂文藝

武漢大學(xué)人民醫(yī)院(430000)

延續(xù)管理通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括對醫(yī)院制定的出院計劃、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)指導(dǎo)與隨訪等延續(xù)性護理服務(wù)的管理,具有較高成本效益,可改善具有康復(fù)需求患者的健康結(jié)果[1]。但有報道指出[2-3],延續(xù)管理雖然可解決婦科尿失禁患者在長時間內(nèi)只能通過來院復(fù)查了解自身康復(fù)情況等問題,但在實施過程中,即使護理人員提供了盆底功能訓(xùn)練等相關(guān)指導(dǎo),但患者受到心理等各種因素影響,在實踐中仍易出現(xiàn)難以掌握的訓(xùn)練技巧、自行訓(xùn)練方法不當、依從性差甚至放棄訓(xùn)練等問題。因此,根據(jù)患者病情設(shè)定個體化指導(dǎo)方案進行延續(xù)管理十分必要[4]。故本研究嘗試應(yīng)用了個體化指導(dǎo)下延續(xù)管理,并探討其對婦科尿失禁盆底功能訓(xùn)練的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法,選取2016年9月—2017年8月于本院婦科尿失禁患者作為研究的對象,使用數(shù)字表隨機分為個體組和對照組。納入標準:①年齡≥18周歲;②符合國際尿控協(xié)會對尿失禁的定義為診斷標準[5];③具有一定閱讀與理解能力;④知情同意,自愿參與本次研究。排除標準:①具有精神障礙等溝通交流困難;②妊娠、產(chǎn)褥期;③神志不清等無法配合調(diào)查。

1.2 延續(xù)管理

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)的延續(xù)管理:①成立延續(xù)護理小組,由護士長、主管護師、護師及護士等組成,由小組成員制定并實施尿失禁患者的延續(xù)護理計劃、延續(xù)盆底功能訓(xùn)練項目、盆底功能效果評價標準等管理內(nèi)容。②實施常規(guī)的健康教育及盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo),采用集體宣教方式,講解尿失禁的治療目的、效果、優(yōu)點、發(fā)病原因、盆底功能訓(xùn)練方法等內(nèi)容,包括縮臀提肛運動、收腹和收縮大腿內(nèi)側(cè)肌群、陰道有節(jié)律收縮和方式運動等訓(xùn)練項目。③建立患者信息檔案,包括姓名、年齡、聯(lián)系電話、住址、患者盆底功能訓(xùn)練情況、尿失禁癥狀等信息;采用微信、電話及網(wǎng)絡(luò)論壇等方式建立聯(lián)系渠道,出院后第1個月內(nèi)每周進行1次電話隨訪,2～3個月每2周進行1次電話隨訪,4～6個月每月進行1次電話隨訪,6個月后對患者盆底功能訓(xùn)練效果進行評價,適當調(diào)整管理方案。

1.2.2 個體組 應(yīng)用個體化指導(dǎo)下延續(xù)管理:即在對照組的基礎(chǔ)之上,根據(jù)患者病情設(shè)定個體化盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)方案:①采用婦科檢查—雙合診等方式反復(fù)指導(dǎo)患者掌握正確的盆底功能訓(xùn)練方法。例如:指導(dǎo)患者將雙指置入陰道內(nèi)并收縮盆底肌,如收縮方法正確,則可感受到手指周圍壓力包繞,如未感受到壓力則重新收縮,同時囑患者在訓(xùn)練過程中,應(yīng)避免收縮腹肌和臀大肌,以防止癥狀未改善反而加重的情況發(fā)生。②針對患者臨床治療方案等情況進行個體化的指導(dǎo),如選擇肌肉刺激治療者,告知每次治療前排空大小便,治療時脫去一側(cè)褲腿,采用半臥位面向治療儀器的顯示屏,每次30 min,每周2次;治療過程中,以有刺激感但不感覺疼痛為標準,按照自身最大的承受力逐漸增加電流強度;電刺激后小組成員根據(jù)患者病情情況,選擇適合個體的生物反饋訓(xùn)練模式,指導(dǎo)患者按照操作屏幕畫面,自主、正確的進行盆底肌肉訓(xùn)練。③督促指導(dǎo)患者自主盆底功能訓(xùn)練,如:采用盆底功能訓(xùn)練日記等方式督促患者每日進行提肛運動等訓(xùn)練項目,指導(dǎo)患者做好相關(guān)記錄(每日訓(xùn)練次數(shù)、每次訓(xùn)練持續(xù)時間)并在下次評價效果時交與護理人員檢查,小組成員根據(jù)患者日記記錄及評價結(jié)果分析、總結(jié)并制定相應(yīng)問題解決方案。

1.3 效果觀察指標

觀察兩組患者一般情況(基本資料和臨床資料)、尿失禁認知、盆底功能訓(xùn)練依從性和尿失禁臨床效果評價等指標,由調(diào)查員在干預(yù)6個月后采用問卷調(diào)查、閱讀患者盆底功能訓(xùn)練日記、面對面詢問及電話隨訪等方式進行評價。所有問卷均現(xiàn)場填寫及回收。

1.4 效果評價標準

①尿失禁認知;采用自行編制的壓力性尿失禁疾病知識問卷進行評價,Cronbach’sα系數(shù)為0.80,信效度較好。②問卷內(nèi)容:包括疾病知識(5個條目)、日常生活管理知識(8個條目)和盆底肌肉訓(xùn)練知識(7個條目),各條目問題答對計1分、答錯或不知道計0分,總分范圍0～20分,評分越高則認知水平越高。③盆底功能訓(xùn)練依從性:記錄患者盆底功能訓(xùn)練情況,到訓(xùn)練強度20 min/d、訓(xùn)練頻率3次/d、持續(xù)時間6d/周表示依從性好。④尿失禁臨床效果評價:以患者的尿失禁程度、頻次、尿量的變化評價,其中尿失禁程度采用國際尿失禁咨詢委員會推薦的尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF),共4個問題0～21分,評分越低則尿失禁程度越低;尿失禁頻次觀察患者24h排尿記錄,漏尿積分0分為從不漏尿,1分為每周漏尿1～3次,2分為每周漏尿≤21次,3分為一直漏尿;尿失禁量采用尿墊試驗測試[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),患者尿失禁認知、盆底肌肉訓(xùn)練依從性和尿失禁臨床效果評價度等采用計量資料評分值描述為均值±標準差(ˉx±s),經(jīng)成組t檢驗;患者年齡、文化程度等采用計數(shù)資料描述為率(%)。以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況調(diào)查

本次研究共收集118例,每組各59例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各組一般情況比較

2.2 尿失禁認知情況

本次共發(fā)放118份問卷,回收問卷合格率100%。個體組尿失禁認知的各項評分均高于對照組(p＜0.05),見表2。

表2 各組尿失禁認知評分比較

表2 各組尿失禁認知評分比較

組別 疾病 日常生活管理盆底肌肉訓(xùn)練 總計個 體 組 3.6±1.0 6.2±1.9 5.8±1.5 14.2±3.1對 照 組 2.9±1.1 5.1±1.7 4.9±1.1 12.5±1.9 t 3.617 3.314 3.716 3.591 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 患者盆底功能訓(xùn)練依從性

個體組盆底功能訓(xùn)練依從性均高于對照組(p＜0.05),見表3。

表3 各組盆底功能訓(xùn)練依從性比較

表3 各組盆底功能訓(xùn)練依從性比較

組別 訓(xùn)練強度(min/次)訓(xùn)練頻率(次/d)持續(xù)時間(d/周)個 體 組 22.5±4.7 2.6±0.4 5.8±1.1對 照 組 19.4±3.5 2.3±0.7 4.9±1.7 t 3.801 2.858 3.414 P 0.000 0.003 0.000

2.4 患者尿失禁臨床效果評價

個體組ICI-Q-SF評分、尿失禁頻次積分、尿失禁量均低于對照組(p＜0.05),見表4。

表4 各組盆底功能訓(xùn)練效果評價

表4 各組盆底功能訓(xùn)練效果評價

組別 ICI-Q-SF評分(分)尿失禁頻次積分(分)尿失禁量(g)個 體 組 6.7±1.2 0.8±0.1 9.6±1.1對 照 組 8.1±1.9 1.4±0.3 13.9±2.3 t 4.785 17.607 13.341 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 個體化指導(dǎo)的作用

我國壓力性尿失禁診斷和治療指南指出[7],尿失禁患者首先應(yīng)進行非手術(shù)治療,盆底肌訓(xùn)練可有效減輕尿失禁癥狀。但有關(guān)報道顯示[8],雖然盆底肌肉訓(xùn)練對尿失禁的防治效果普遍認同,但因訓(xùn)練動作較為單調(diào)且無固定模式,患者在訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)無法很好堅持、不能掌握正確訓(xùn)練方法甚至終止練習(xí)等問題,而訓(xùn)練需達到相當?shù)挠?xùn)練量才能有效,因此就需要提供延續(xù)性護理服務(wù)來補充院內(nèi)及出院指導(dǎo)。本研究嘗試對婦科尿失禁患者應(yīng)用了個體化指導(dǎo)下延續(xù)管理,與常規(guī)延續(xù)管理比較其尿失禁認知評分、盆底功能訓(xùn)練評分均顯著提高,尿失禁程度評分、尿失禁頻次積分及尿失禁量均顯著降低,說明該管理模式對增強婦科尿失禁盆底功能訓(xùn)練的認知、依從性及臨床效果均較為理想,與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[9]。

3.2 個體化指導(dǎo)有利于增強患者的認知

本研究顯示,個體化指導(dǎo)的患者尿失禁認知水平升高,主要考慮個體化的指導(dǎo)有利于患者掌握盆底功能訓(xùn)練的要領(lǐng)、技巧、方法并增加患者訓(xùn)練積極性。例如采用婦科檢查—雙合診方式指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮訓(xùn)練,可使患者在護理人員的實時指導(dǎo)下,及時糾正不正確的盆底功能訓(xùn)練方法,更易掌握訓(xùn)練技巧,避免常規(guī)管理中集體宣教及電話指導(dǎo)等而導(dǎo)致不能認真聽取指導(dǎo)內(nèi)容的缺陷。個體化指導(dǎo)更加注重私密性且詳細具體,具有較高的實時性和有效性,可為患者提供心理上的支持,及時解決訓(xùn)練過程中的各種問題,從而顯著提高患者對尿失禁的相關(guān)認知。

3.3 個體化指導(dǎo)有利于增強患者訓(xùn)練依從性

有研究認為[10],認同護理干預(yù)行為有助于改善患者尿失禁的癥狀。因此就需要護理人員告知患者相關(guān)疾病知識、教會患者訓(xùn)練技能、督促患者養(yǎng)成良好習(xí)慣、記錄訓(xùn)練情況并監(jiān)測患者表現(xiàn)。本研究顯示,個體指導(dǎo)組各項臨床效果評價指標均明顯改善,主要考慮常規(guī)管理中雖然進行了相關(guān)的健康教育及指導(dǎo),但受到陳舊觀念等影響,患者心理上對疾病重視程度不足或自覺病情尷尬而拒絕就醫(yī),導(dǎo)致對尿失禁的錯誤認知無法得到及時糾正。在個體化指導(dǎo)下延續(xù)管理可針對患者具體情況,進行了具有針對性的個體化盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo),加之通過盆底功能訓(xùn)練日記等督促,均有利于患者建立訓(xùn)練信心,積極配合訓(xùn)練指導(dǎo),從而顯著增強盆底功能訓(xùn)練依從性。此外,尿失禁是慢性疾病,其發(fā)生發(fā)展均具有積累和勞損,是從量變到質(zhì)變的過程。通過增強患者依從性不斷堅持訓(xùn)練,并隨時間累積逐漸發(fā)揮出盆底功能訓(xùn)練的物理治療效果,有效防止尿失禁癥狀的反復(fù),增強臨床效果,對促進婦科尿失禁患者康復(fù)具有重要價值。