李亞東 呂 芳 胡那順 包金花 包玉榮 陳巴拉 王 寧 張樹成谷翊群?

1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京,100081);2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院;3.江蘇省蘇北人民醫(yī)院/揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心4.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心(通遼市婦產(chǎn)醫(yī)院);5.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院;6.通遼職業(yè)學(xué)院;7.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗計(jì)劃生育服務(wù)站

青春期是由兒童過渡到成年人最重要時(shí)期[1]。在此期間骨骼肌肉增長(zhǎng)迅速,大腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)以及功能逐步完善,生育繁殖能力逐漸成熟[2]。青春期發(fā)育受到個(gè)體基因、環(huán)境因素以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平等多方面影響,從而導(dǎo)致青春期的啟動(dòng)、發(fā)育速度、性成熟水平在不同國(guó)家、地區(qū)、種族、個(gè)體間存在明顯差異,甚至在同一地區(qū)、同一種族,不同經(jīng)濟(jì)文化水平下也會(huì)出現(xiàn)差異[3]。在女性,青春期發(fā)動(dòng)時(shí)相以月經(jīng)初潮為明顯的標(biāo)志。在男性,出現(xiàn)精液尿或首次射精是為青春期發(fā)育成熟的標(biāo)志。相比于女性,男性的遺精所具有的標(biāo)志性沒有月經(jīng)初潮顯著,因此,首次遺精的發(fā)現(xiàn)和確定有一定的不準(zhǔn)確性。青春期發(fā)生與發(fā)育帶來生理結(jié)構(gòu)的顯著變化,與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、受教育程等因素相互作用直接影響到兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平、健康狀況及心理健康[4]。因此,對(duì)青少年青春期男性首次遺精年齡的調(diào)查,對(duì)于評(píng)價(jià)本地區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等均具有重要意義。本文對(duì)蒙古族地區(qū)在校男性青少年首次遺精年齡進(jìn)行調(diào)查,分析蒙古族地區(qū)城鎮(zhèn)與農(nóng)村、漢族與蒙古族男性青少年青春期發(fā)育的現(xiàn)狀,進(jìn)而為“中國(guó)男性生殖資源數(shù)據(jù)庫(kù)”[5]和“中國(guó)青少年健康發(fā)育數(shù)據(jù)庫(kù)”提供基礎(chǔ)生理數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

分別于2015年11—12月、2017年4月,對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市內(nèi)7所中學(xué)的高一和高二在校男生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為當(dāng)天在校的共計(jì)4476名男生。

1.2 資料獲取

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面分層整群(整個(gè)年級(jí))抽樣調(diào)查的方法,統(tǒng)一使用國(guó)家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)2013FY110500)建制的紙質(zhì)和電子調(diào)查問卷進(jìn)行。調(diào)查問卷經(jīng)過咨詢專家組和指導(dǎo)專家組二級(jí)論證審定。采用項(xiàng)目統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)(SOP),包括調(diào)查員的培訓(xùn)、調(diào)查過程中對(duì)學(xué)生說明使用的語(yǔ)言規(guī)范、調(diào)查流程和調(diào)查后數(shù)據(jù)的處理等內(nèi)容,與調(diào)查問卷均作為項(xiàng)目規(guī)范在國(guó)家科技信息管理平臺(tái)系統(tǒng)登記備案。調(diào)查操作為隨機(jī)編號(hào)學(xué)生并匿名填寫問卷。

1.2.2 問卷填寫 調(diào)查問卷包括出生日期、調(diào)查時(shí)年齡和年級(jí)、首次遺精年齡發(fā)生(歲、月)和幾年前、發(fā)生時(shí)的年級(jí)和季節(jié)、發(fā)生的狀態(tài)等共9個(gè)指標(biāo)。首次遺精年齡由學(xué)生回顧性自行填寫,精確到“月”或(和)“季度”。僅對(duì)發(fā)育正常男生(指可以從事正常生活和各項(xiàng)體育鍛煉活動(dòng)、發(fā)育健全、身體健康)資料進(jìn)行分析。排除拒答、非漢族和蒙古族、填寫首次遺精信息空白、具有明顯影響發(fā)育的特殊疾病者、具有邏輯錯(cuò)誤、非準(zhǔn)確數(shù)據(jù)等問卷。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)獲得的調(diào)查表由2名研究人員平行進(jìn)行校驗(yàn)及數(shù)據(jù)篩查,經(jīng)過邏輯判斷,精晰確定每名學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù),并將核對(duì)后的數(shù)據(jù)匯交2名調(diào)查員;當(dāng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)有異質(zhì)性時(shí),由第3名研究人員參與共同討論加以確定取舍。錄入的數(shù)據(jù),由另一名研究人員進(jìn)行核對(duì),采用編制的程序?qū)壿嬇卸ㄐｒ?yàn)信息,進(jìn)行計(jì)算機(jī)再次核準(zhǔn)和邏輯判定。以各項(xiàng)信息符合一致下準(zhǔn)確認(rèn)定。

1.4 分組和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)獲得的符合要求的調(diào)查數(shù)據(jù),以生活的地區(qū)分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村(戶籍與居住地不符時(shí),選擇主要生活居住地為準(zhǔn)),分別為農(nóng)村蒙古族、漢族和城鎮(zhèn)蒙古族、漢族分組進(jìn)行比較分析。首次遺精年齡以“月”為單位,當(dāng)只采集有“季度”的數(shù)據(jù)時(shí),取該季度平均的中間月計(jì)算,調(diào)查精度為1個(gè)月(誤差控制在±1個(gè)月)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行單因素方差分析和t’檢驗(yàn),以均值±S表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷情況

發(fā)出調(diào)查問卷4476份,其中64名拒絕回答或信息填寫不完整,收回有效問卷4412份,回收率98.6%(4412/4476)。篩查有效問卷,排除不符合要求問卷152份,共獲得4260份調(diào)查問卷,調(diào)查成功率96.6%(4260/4412)。其中農(nóng)村蒙古族1066名、漢族1035名,城鎮(zhèn)蒙古族911名、漢族1035名,全部調(diào)查對(duì)象均已發(fā)生遺精。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般情況

對(duì)4260份調(diào)查成功問卷進(jìn)行分析,調(diào)查對(duì)象中蒙古族男生身高、體重、體重指數(shù)城鎮(zhèn)高于農(nóng)村(p＜0.05)?；旧碇笜?biāo)見表1。

2.3 首次遺精發(fā)生的年齡

調(diào)查男生首次遺精年齡為(14.3±1.3)歲;城鎮(zhèn)學(xué)生[(14.1±1.3)歲]早于農(nóng)村學(xué)生[(14.5±1.4)歲],蒙古族學(xué)生[(14.2±1.3)歲]早于漢族學(xué)生[(14.4±1.3)歲](均p＜0.01)。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象基本生理指標(biāo)

表1 調(diào)查對(duì)象基本生理指標(biāo)

指標(biāo) 城鎮(zhèn) 農(nóng)村 P 漢族城鎮(zhèn) 農(nóng)村 P蒙古族城鎮(zhèn) 農(nóng)村 P人數(shù)(例) 2159 2101 1248 1035 911 1066年 齡 (歲 ) 17.0±1.2 17.3±1.2 0.000 17.0±1.2 17.5±1.3 0.000 17.0±1.1 17.2±1.1 0.000身 高 (c m) 172.8±6.4 172.1±6.1 0.001 172.2±6.6 171.5±6.6 0.022 173.9±6.0 172.6±5.6 0.000體 重 (kg) 62.4±11.5 62.4±10.5 0.959 60.7±10.2 61.6±10.5 0.076 65.1±13.0 62.9±10.5 0.001 BMI(kg/m2) 20.8±3.5 21.0±3.2 0.127 20.4±3.1 20.9±3.1 0.002 21.5±3.9 21.1±3.2 0.042

表2 不同屬性男生首次遺精年齡的比較

表2 不同屬性男生首次遺精年齡的比較

遺精 戶籍城鎮(zhèn) 農(nóng)村 P民族漢族 蒙古族 P城鎮(zhèn)漢族 蒙古族 P農(nóng)村漢族 蒙古族 P人數(shù)(例) 2159 2101 2283 1977 1248 911 1035 1066年 齡 (月 ) 169.4±15.3 173.5±16.5 0.000 172.4±15.9 170.3±16.1 0.000 169.7±14.9 169.1±15.9 0.325 175.6±16.5 171.4±16.3 0.000年 齡 (歲 ) 14.1±1.3 14.5±1.4 0.000 14.4±1.3 14.2±1.3 0.000 14.1±1.2 14.1±1.3 0.325 14.6±1.4 14.3±1.4 0.000

2.4 首次遺精發(fā)生時(shí)各年齡分布

首次遺精年齡漢族男生最早在8.4歲,最晚在18.0歲;蒙古族男生最早為8.6歲,最晚為17.9歲。在13、14歲發(fā)生首次遺精的比例漢族分別為35.7%、66.4%、蒙古族分別為14.8%、66.4%。見表3和表4。

表3 不同屬性男生首次遺精年齡的分布(%)

表4 不同屬性男生首次遺精發(fā)生的不同年齡累計(jì)發(fā)生率(%)

2.5 首次遺精發(fā)生的季節(jié)分布

以春、夏、秋、冬季分別統(tǒng)計(jì)首次遺精發(fā)生情況,漢族和蒙古族男性均以夏季最高(均＞50%),秋季最少。見表5。

2.6 遺精發(fā)生在各年級(jí)階段情況

首次遺精發(fā)生的年級(jí)階段顯示,在初2和初3年級(jí)分別累計(jì)達(dá)到了84.80%和97.80%。見表6。

表5 不同屬性男生首次遺精發(fā)生的季節(jié)[例(%)]

表6 不同屬性男生首次遺精發(fā)生時(shí)所處年級(jí)分布(%)

2.7 首次遺精發(fā)生時(shí)的狀態(tài)

發(fā)生在夜間睡眠中(自然遺精)3653人(85.8%),午睡中(自然遺精)182人(4.3%),自己主動(dòng)行為354人(8.3%),與他人(朋友、同學(xué))在一起玩耍時(shí)31人(0.7%),在性活動(dòng)中(明確回答)40人(1.0%)。

3 討論

青春期發(fā)育不僅是青少年階段重要的時(shí)期,也會(huì)對(duì)成年階段生理健康、心理健康以及自我認(rèn)識(shí)產(chǎn)生重要影響[6]。青少年青春期發(fā)育相關(guān)基礎(chǔ)生理數(shù)據(jù)調(diào)查的積累,對(duì)制定青少年健康教育和服務(wù)策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐,對(duì)本地區(qū)社會(huì)發(fā)展具有重要意義。

在國(guó)內(nèi),對(duì)男性青春發(fā)育和首次遺精年齡的調(diào)查報(bào)告頗多。但已有的報(bào)告在調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集及處理等方法學(xué)的質(zhì)量控制方面,描述有限,所得結(jié)果的準(zhǔn)確性存在方法學(xué)上的偏倚[7]。因此,在規(guī)范方法下建立數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施規(guī)范勢(shì)在必行,以保證不同地區(qū)、不同年代所采集的數(shù)據(jù)的可比性和科學(xué)性[5]。本文報(bào)告的數(shù)據(jù),采用全國(guó)性調(diào)查工作的統(tǒng)一規(guī)范要求進(jìn)行,成為構(gòu)建全國(guó)性數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)男性生殖資源數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)青少年健康發(fā)育數(shù)據(jù)庫(kù))的組成部分[8-9]。

通遼地區(qū)是我國(guó)蒙古族聚集地,是全國(guó)蒙古族總?cè)丝谧疃嗟某鞘?占我國(guó)蒙古族總?cè)丝诘?/4。本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,通遼地區(qū)男性青少年首次遺精年齡蒙古族早于漢族,城鎮(zhèn)早于農(nóng)村。與高宇等[10]報(bào)道的北方地區(qū)首次遺精年齡(14.7±0.9)歲,同一地區(qū)城市(14.2±0.6歲)早于農(nóng)村(15.0±0.9歲),漢族晚于蒙古族等結(jié)論基本一致。但本次調(diào)查遺精年齡無論與高宇等[10]的北方平均遺精年齡相比,還是與漢族、蒙古族,城鎮(zhèn)和農(nóng)村的遺精年齡相比均有提前。表明同一地區(qū)不同社會(huì)發(fā)展水平、種族等因素對(duì)首次遺精年齡(青春期發(fā)育)具有明顯影響。據(jù)一項(xiàng)2012年對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,15、17歲年齡組的城鎮(zhèn)蒙古族男性身高高于農(nóng)村,15～16歲以及18歲年齡組的城鎮(zhèn)蒙古族男性體重高于農(nóng)村[12]。鑒于本次調(diào)查對(duì)象均為高一、高二年級(jí)男生,年齡段主要集中在15～18歲之間,抽樣人群符合全區(qū)蒙古族一般生理特征。

本次蒙古族地區(qū)青少年現(xiàn)階段調(diào)查顯示,發(fā)生首次遺精年齡在13～14歲時(shí)出現(xiàn)高峰期,15歲時(shí)累積首次遺精發(fā)生率接近90%;在小學(xué)6年級(jí)時(shí)有近30%男生已經(jīng)發(fā)生首次遺精,初中三年級(jí)時(shí)全部被調(diào)查男生出現(xiàn)過遺精。在首次遺精發(fā)生時(shí)的狀態(tài)調(diào)查中,自然遺精近90%,自己主動(dòng)行為以及在別人參與下發(fā)生遺精為8.3%,而明確回答在性活動(dòng)中的占到1.0%。關(guān)于該地區(qū)青少年青春期生長(zhǎng)發(fā)育教育,在調(diào)查的7所學(xué)校中,學(xué)生接受過基礎(chǔ)生理衛(wèi)生教育,但有關(guān)青春期教育缺失,無有關(guān)第二性發(fā)育的系統(tǒng)教育。

本文系首次報(bào)告我國(guó)青少年首次遺精發(fā)生的狀態(tài)。鑒于首次遺精方式已經(jīng)出現(xiàn)有別于以往認(rèn)識(shí)的夢(mèng)遺,且主動(dòng)情況下排精占到總調(diào)查人數(shù)的10%,建議對(duì)小學(xué)4～5年級(jí)的男生即應(yīng)開展青春期生理衛(wèi)生教育,在6年級(jí)青春期健康教育中應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)、避孕節(jié)育、性傳播疾病等相關(guān)內(nèi)容。青少年青春期發(fā)育無論人數(shù)還是個(gè)體身高發(fā)育峰值、首次遺精人數(shù)比重都集中在13～15歲階段[2],這個(gè)階段的男生體格發(fā)育快,生理機(jī)能顯著健全,但是快速身體發(fā)育的同時(shí),大腦功能、精神、行為、心理等方面的發(fā)育尚未完全成熟,并面臨升學(xué)的壓力,面對(duì)青春期困惑或不均衡的表現(xiàn)容易帶來一系列影響學(xué)習(xí)和生活的行為[12]。因此,學(xué)校在開展健康教育的同時(shí),應(yīng)提供與年齡、生理發(fā)育相適應(yīng)的健康教育服務(wù),以促進(jìn)青少年青春期健康、科學(xué)、持續(xù)性的發(fā)展。