夏蕓

上消化道異物是兒科常見急癥，多由誤吞所致，由于兒童自制力差，認(rèn)知能力不足，極易吞下體積較大或尖銳的物體，這些對身體有害的異物需要及時(shí)取出以免對小兒身體造成傷害[1]。本研究擬探討胃鏡介入治療小兒上消化道異物的臨床療效，從而避免手術(shù)治療，減少穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。選取2015年1月—2017年10月我院急診科收治的60例小兒上消化道異物患者，行緊急胃鏡檢查和介入治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年10月我院兒科門診及急診收治的小兒上消化道異物患者中嚴(yán)格抽選60例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：采用X射線透視檢查證實(shí)上消化道存在異物，異物主要有硬幣、雞骨、紐扣、花生、魚刺等，患兒就診時(shí)表現(xiàn)為哭鬧、煩躁，大齡兒童自訴胸骨后疼痛不適。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史或胃鏡檢查禁忌證，患兒家屬拒絕配合治療。根據(jù)治療方法不同將所有患兒分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，有男性患兒22例，女性患兒18例，年齡2～11歲，平均年齡（5.79±1.05）歲，誤吞至就診時(shí)間1.5～18.0 h，平均就診時(shí)間（8.90±2.44）h，對照組20例，有男性患兒11例，女性患兒9例，年齡2.5～13歲，平均年齡（6.10±1.43）歲，誤吞至就診時(shí)間2～20 h，平均就診時(shí)間（9.16±2.35）h，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒異物位置及取出成功率對比[n（%）]

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

1.2 方法

兩組患兒均采用型號Olympus GIF260電子胃鏡及配套器械治療，對照組行常規(guī)胃鏡介入治療，利用利多卡因進(jìn)行咽部局麻，觀察組行無痛胃鏡介入治療：在對照組咽部局麻的基礎(chǔ)上靜脈推注異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.05 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，監(jiān)測患兒體征，待患兒入睡后角膜反射消失，緩慢插入胃鏡，嚴(yán)格按照無痛胃鏡操作規(guī)范進(jìn)行操作，患兒頭部稍微墊高，發(fā)現(xiàn)異物后充氣以擴(kuò)張食管或胃，觀察異物形態(tài)、位置、深度及與周圍血管關(guān)系，根據(jù)異物情況套取或鉗夾隨胃鏡退出體外。若異物尖銳部分嵌頓在食道內(nèi)需使用鼠齒鉗夾住異物中段，稍微進(jìn)鏡拔出時(shí)調(diào)整鉗夾位置，緩慢隨胃鏡退出，避免擦傷食道狹窄處及咽喉部黏膜或再次發(fā)生嵌頓。術(shù)后口服潔維樂磷酸鋁凝膠，1包/次，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄胃鏡檢查過程中異物位置及取出情況，計(jì)算異物取出成功率。觀察兩組術(shù)后有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒異物位置及取出成功率對比

兩組患兒異物位置及取出成功率對比見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比

兩組患兒不良反應(yīng)情況對比見表2。

3 討論

上消化道異物是一種比較危險(xiǎn)的急癥，若異物長時(shí)間滯留在患兒體內(nèi)可導(dǎo)致局部黏膜損傷、炎癥、潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生穿孔，對患兒身體傷害極大[4-6]。大部分上消化道異物可經(jīng)胃鏡取出，但因患兒年齡偏小，受異物影響疼痛不適，加之對臨床檢查及治療存在恐懼，故常規(guī)胃鏡下異物處理存在較大的難度，故在胃鏡治療中減輕患兒痛苦是十分必要的[7-8]。建議通過無痛胃鏡以減輕患兒疼痛，提高治療配合度從而保證異物成功取出。

本次研究結(jié)果表明觀察組采取無痛胃鏡治療后，異物取出成功率高達(dá)95.0%，明顯高于對照組的80.0%，而且診療過程中患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)也明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無痛胃鏡能夠提高小兒的耐受性，降低疼痛程度，消除患兒的不適和恐懼感。任何醫(yī)療行為都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前需要詳細(xì)告知患兒家屬胃鏡檢查治療可能存在的意外及風(fēng)險(xiǎn)，使患兒家屬有心理準(zhǔn)備，積極配合治療，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員安撫患兒情緒，在同意后簽署知情協(xié)議書[9-10]。胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)異物需要仔細(xì)觀察異物位置、形態(tài)、大小、有無嵌頓等，如發(fā)生嵌頓需確定具體深度，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。異物取出時(shí)注意動(dòng)作輕柔，遇有阻力避免盲目粗暴[11]。異物取出后需要再次進(jìn)鏡檢查上消化道有無出血、穿孔等意外情況，以便及時(shí)對癥處理[12]。

綜上所述，與常規(guī)胃鏡相比，無痛胃鏡治療小兒上消化道異物更加安全、有效，臨床醫(yī)師需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，掌握胃鏡操作技巧，與助手默契配合，提高異物取出成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。