周彪 潘秋予

良好的醫(yī)德是保證社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要因素，醫(yī)德教育是醫(yī)學教育中的重要組成部分[1]，醫(yī)德教育的好壞直接影響到社會醫(yī)德風尚[2]。醫(yī)學生作為未來醫(yī)療戰(zhàn)線的主力軍和生力軍，其醫(yī)德素質(zhì)直接關(guān)系到我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。本研究通過調(diào)查醫(yī)學生的醫(yī)德現(xiàn)狀、對醫(yī)德教育情況及教育環(huán)境的滿意情況，了解當代醫(yī)學生的醫(yī)德現(xiàn)狀，以期為強化醫(yī)學生醫(yī)德教育提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年11月～12月，對川北醫(yī)學院在校學生采用分層整群抽樣方法，發(fā)放紙質(zhì)問卷1 000份，全部回收，剔除無效問卷24份；對在臨床實習的學生采用電子問卷形式調(diào)查，發(fā)放電子問卷139份，調(diào)查內(nèi)容與紙質(zhì)問卷完全一致，電子問卷全部回收、有效；總體來看，問卷回收率100%，有效率97.89%；有效回收的紙質(zhì)及電子問卷共計1 115份。本次調(diào)查樣本中，男生449名（40.27%），女生666名（59.73%）；戶籍為城市472名（42.33%），農(nóng)村643名（57.67%）；無見習或?qū)嵙暯?jīng)歷者843名（75.61%），有見習或?qū)嵙暯?jīng)歷者272名（24.39%）。

1.2 研究方法

自行設(shè)計問卷。問卷由基本信息、醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀、醫(yī)德教育情況、醫(yī)德教育環(huán)境4個部分組成。通過對問卷進行預(yù)調(diào)查，完善問題選項，刪除了研究意義較小的問題、調(diào)整了問題順序。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.812，問卷可靠性較高。

1.3 統(tǒng)計學方法

整理調(diào)查表，用Epidata 3.0軟件錄入原始數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素分析、獨立樣本t檢驗、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀

被調(diào)查的醫(yī)學生中認為學醫(yī)的主要目的為“治病救人，解除病痛”，占46.10 %；對醫(yī)學道德規(guī)范完全知曉的占70.40%；認為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者必須同時具備精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的占81.61%；認為醫(yī)德對醫(yī)生有非常大和較大制約作用的占69.51%；很喜歡和喜歡醫(yī)務(wù)工作的占61.97%；對待收紅包、拿回扣方面，70.76%的醫(yī)學生認為不應(yīng)當，是違背醫(yī)德的行為；遇到“無陪人、無證明、無錢”病人時，73.63%的醫(yī)學生認為應(yīng)該進行救治。具體見表1。

2.2 醫(yī)學生醫(yī)德教育情況

醫(yī)學生醫(yī)德教育情況方面考慮醫(yī)德教育模式和教育環(huán)節(jié)兩方面的影響。調(diào)查顯示，醫(yī)學生對醫(yī)德教育模式評價得分較低，為（3.25±0.79）分；對教育環(huán)節(jié)評價得分較高，為（3.57±0.75）分。

醫(yī)德教育模式中，4.48%選擇課堂理論講授為主，34.35%選擇理論講授與案例教學為主，選擇最多的是課堂講授與（?。┐策吔虒W相結(jié)合，占47.98%，11.93%選擇社會實踐。醫(yī)德教育主要存在的問題中，16.59%選擇“知識陳舊，脫離醫(yī)療實際”，17.40%選擇“知識結(jié)構(gòu)不合理”，選擇“內(nèi)容空洞乏味，缺乏針對性”的占44.22%，21.79%選擇“不太完善”。在醫(yī)德教學過程中存在的最主要問題調(diào)查中，13.99%認為“教學內(nèi)容過時陳舊”，53.45%認為“教學手段比較單一”，26.73%認為“師生缺乏足夠的互動”。見表2。

為了解人口統(tǒng)計學變量是否對醫(yī)德教育有影響，我們進行了統(tǒng)計推斷。結(jié)果顯示，在選擇醫(yī)德模式方面，不同性別、戶籍間的差異無統(tǒng)計學意義，有無見習或?qū)嵙暯?jīng)歷的醫(yī)學生間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。在認為醫(yī)德教育內(nèi)容主要問題的選擇方面，不同性別（P＜0.05）和有無見習或?qū)嵙暯?jīng)歷（P＜0.01）的醫(yī)學生間表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計學意義，不同戶籍間表現(xiàn)出的差異無統(tǒng)計學意義，見表4。在目前醫(yī)德教學中存在的最主要問題中，性別、戶籍、有無實習或見習經(jīng)歷的醫(yī)學生間的差異均無統(tǒng)計學意義，見表5。

2.3 醫(yī)德教育環(huán)境

醫(yī)學生對醫(yī)德教育環(huán)境評價均分為（3.59±0.83）分，對師資力量、社會環(huán)境、教學醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學院校醫(yī)德教育重視程度評價得分依次為3.37±0.78、3.93±0.77、3.57±0.78、3.49±0.86。其中，社會環(huán)境對醫(yī)德的影響評分較高，其余方面評分均較低，見表6。

表1 醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

表2 醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)學生的醫(yī)德現(xiàn)狀

3.1.1 當代醫(yī)學生對學醫(yī)的動機存在盲目性

有較大部分醫(yī)學生在面對社會現(xiàn)實問題沖擊時，因自身醫(yī)學倫理觀念淡薄，導(dǎo)致缺乏堅定職業(yè)理想和醫(yī)德信念[4]。同時，有學者認為醫(yī)學生學醫(yī)動機不同，其醫(yī)德素質(zhì)也存在顯著差異，學醫(yī)目的為“當一名醫(yī)者，治病救人，解除病痛”的醫(yī)學生比其他學醫(yī)動機者有較高的醫(yī)德認知水平和較正面的行為選擇傾向[5]。因此，醫(yī)學生首先應(yīng)當端正自己的學醫(yī)目的，將治病救人、解除病痛作為理想信念，履行“除人類之病痛，助健康之完美”的神圣使命。

表3 1115名醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表4 1115名醫(yī)學生對于醫(yī)德教育內(nèi)容問題的回答情況[n（%）]

表5 1115名醫(yī)學生對于目前醫(yī)德教學中存在的最主要問題的回答情況[n（%）]

3.1.2 醫(yī)學生對醫(yī)德問題認識較浮淺

醫(yī)務(wù)人員要形成良好的醫(yī)德，需提高自身對醫(yī)德認識、形成堅定的醫(yī)德信念。然而，調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學生對醫(yī)德內(nèi)容認識并不全面，反映了當代醫(yī)學生除了接受學校正規(guī)系統(tǒng)的學習外，很少主動學習醫(yī)學道德規(guī)范，難以對醫(yī)德有較系統(tǒng)和完整的認識[6]。因此，醫(yī)學院校需重注喚醒醫(yī)學生的自主意識，深化醫(yī)學生在醫(yī)德方面的自我教育意識。

3.2 醫(yī)學生醫(yī)德教育情況

3.2.1 醫(yī)學院校對醫(yī)德教育重視程度不足

醫(yī)學院校對醫(yī)德教育的不重視是限制醫(yī)德教育開展的重要因素之一。調(diào)查結(jié)果顯示，目前醫(yī)學生對醫(yī)德教育情況評分較低，對當前的醫(yī)德教育模式也不滿意，其根本原因在于目前的醫(yī)學院校重技輕德，這與李奎剛[7]、孫瑩煒等[8]的研究結(jié)果相同。同時也有研究表明，對于醫(yī)德教育而言，許多醫(yī)學院校僅僅將其看成是一門普通德育課程，但事實上醫(yī)德教育是整個醫(yī)學教育的核心[9]。故醫(yī)學院校必須在對醫(yī)學生進行醫(yī)學知識和醫(yī)療技能教育的同時，有針對性地加強對醫(yī)學生醫(yī)德品質(zhì)的塑造和培養(yǎng)，選擇有效的教育方法，提高醫(yī)德教育的有效性[10]。

表6 1115名醫(yī)學生對醫(yī)德教育環(huán)境評價得分（x±s）

3.2.2 醫(yī)德課程教育不同環(huán)節(jié)存在不同問題

調(diào)查結(jié)果顯示，教學內(nèi)容存在空洞乏味、不太完善、知識陳舊脫離醫(yī)療實際、知識結(jié)構(gòu)不合理等問題，教學形式也缺乏靈活性和多樣性，結(jié)果與付輝等[11]、賀慶功[12]的研究結(jié)論一致。醫(yī)德本身具有非常強的實踐性，空洞乏味、知識結(jié)構(gòu)不合理的理論說教，與醫(yī)療、社會實際脫節(jié)，會讓醫(yī)學生感覺到枯燥乏味，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此，在教學內(nèi)容上，應(yīng)注重把醫(yī)德教育與當前社會的主流理想信念教育相結(jié)合，堅持把社會主義核心價值觀、社會公德作為醫(yī)德教育的重要內(nèi)容，在教學方式上應(yīng)注重將醫(yī)德教育中的實踐與理論進行有機結(jié)合[13]。調(diào)查結(jié)果還顯示，當前醫(yī)學生最喜歡的醫(yī)德教學方式是課堂講授與（?。┐策吔虒W相結(jié)合的教學，這與孫群英等[10]、胡靜嫻等[14]的研究結(jié)果類似。學者付輝等[11]也提出醫(yī)學院校應(yīng)在教學方法上加以改進，增加互動式、案例式、啟發(fā)式等教學方法的運用，提高學生的興趣，以此提高教學成效。

3.3 醫(yī)學生醫(yī)德教育環(huán)境

3.3.1 師資力量比較薄弱

擁有素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍是增進醫(yī)德教育效果的關(guān)鍵。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學生對當前的醫(yī)德教育師資力量并不滿意，醫(yī)學院校重理論輕實踐的教學方式導(dǎo)致對醫(yī)學生醫(yī)德教育的師資力量投入不足，這與學者胡靜嫻等[14]及宋金蒿[15]的研究結(jié)果一致。醫(yī)學院校應(yīng)當充分認識到其所具有的醫(yī)德教育任務(wù)的重要性，可在人員編制上設(shè)立專職的醫(yī)德教育隊伍，使大學生的醫(yī)德教育更具有針對性[16]。

3.3.2 實習醫(yī)院對醫(yī)德教育的重視程度不足

研究表明，不同教育階段對教學醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風評價得分均不高，反映出教學醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風不容樂觀。臨床實習是高等醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，同樣，實習期間的醫(yī)德教育對醫(yī)學生職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)起著非常重要的作用[17]。實習醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風、工作人員的個人素質(zhì)、醫(yī)患關(guān)系等都會對醫(yī)學生醫(yī)德產(chǎn)生影響。因此，實習醫(yī)院要把握好臨床教學的各個環(huán)節(jié)，在醫(yī)學生實習實踐中加強醫(yī)德教育，要重視榜樣力量，建議將醫(yī)德元素納入實習要求以及實踐考核[18]。

一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者必須具備高尚的醫(yī)德、崇高的理想以及仁慈的關(guān)愛之心，醫(yī)德教育需在漫長、復(fù)雜的過程中，從多方面進行不斷完善。要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，不僅需要醫(yī)學院校、教學醫(yī)院對醫(yī)德教育足夠重視，及時更新醫(yī)德教學內(nèi)容、豐富教學手段、建設(shè)優(yōu)秀師資隊伍、優(yōu)化教育環(huán)節(jié)，更需要醫(yī)學生自律，端正自身學醫(yī)目的、態(tài)度，不斷提高自身對醫(yī)德認識、形成堅定的醫(yī)德信念，能在面對社會現(xiàn)實問題時做出正確選擇。