張慧 席永寬 魏驊
根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的公告》[1]要求,安徽省自2016年7月組織開(kāi)展全省藥品批發(fā)企業(yè)飛行檢查。飛行檢查一般采取事先不告知、不透露檢查信息、不聽(tīng)取一般性匯報(bào)、無(wú)需安排接待及直奔現(xiàn)場(chǎng)的方式,對(duì)被檢查藥品企業(yè)執(zhí)行藥品監(jiān)管法律法規(guī)的實(shí)際情況,進(jìn)行突擊檢查或者暗訪調(diào)查[2]。而認(rèn)證檢查是指藥品批發(fā)企業(yè)變更注冊(cè)地址、倉(cāng)庫(kù)地址、藥品經(jīng)營(yíng)范圍(增加)、藥品倉(cāng)庫(kù)(增減)時(shí)主動(dòng)申請(qǐng)的檢查?,F(xiàn)將2016年安徽省批發(fā)企業(yè)飛行檢查與認(rèn)證檢查發(fā)現(xiàn)缺陷情況匯總分析如下。
自2016年7月以來(lái),共完成59家藥品批發(fā)企業(yè)的飛行檢查,除1家停業(yè)企業(yè)外,其中20家存在嚴(yán)重缺陷,36家存在主要缺陷,僅有2家只存在一般缺陷。2016年安徽省共完成64家藥品批發(fā)企業(yè)的認(rèn)證檢查,其中19家存在主要缺陷,45家存在一般缺陷。飛行檢查與認(rèn)證檢查企業(yè)各地市分布情況見(jiàn)圖1。
圖1 2016年飛行檢查及認(rèn)證檢查企業(yè)各地市分布對(duì)比圖
通過(guò)對(duì)比飛行檢查和認(rèn)證檢查的缺陷類型及構(gòu)成情況等[3],總結(jié)安徽省藥品批發(fā)企業(yè)存在的問(wèn)題,并分析兩種不同形式的檢查之間的差異。
58份飛行檢查報(bào)告中共發(fā)現(xiàn)401條缺陷項(xiàng),包括嚴(yán)重缺陷25項(xiàng),主要缺陷267項(xiàng),一般缺陷109項(xiàng);64份認(rèn)證檢查報(bào)告中共發(fā)現(xiàn)726條缺陷項(xiàng),包括主要缺陷52項(xiàng),一般缺陷674項(xiàng),見(jiàn)表1。
表1 飛行檢查與認(rèn)證檢查缺陷類型對(duì)比
依據(jù)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范(Good Supply Practice,GSP)及附錄內(nèi)容對(duì)缺陷進(jìn)行分類,結(jié)果如表2。從缺陷項(xiàng)目分類情況可以看出,飛行檢查缺陷排名前3位的依次是儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、 設(shè)施與設(shè)備、收貨與驗(yàn)收, 占總?cè)毕蓓?xiàng)目的45.88%;認(rèn)證檢查缺陷排名前3位的依次是儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、設(shè)施與設(shè)備、組織機(jī)構(gòu)和質(zhì)量管理職責(zé),占總?cè)毕蓓?xiàng)目的41.6%。
經(jīng)對(duì)飛行檢查的58份檢查報(bào)告中出現(xiàn)的25項(xiàng)嚴(yán)重缺陷進(jìn)行匯總,缺陷內(nèi)容見(jiàn)表3。
由表3可看出,企業(yè)在日常經(jīng)營(yíng)中票賬貨款不一致、違反誠(chéng)實(shí)守信是最易發(fā)生的嚴(yán)重缺陷,占嚴(yán)重缺陷總數(shù)的88%。
經(jīng)分別對(duì)飛行檢查的267項(xiàng)主要缺陷和認(rèn)證檢查的52項(xiàng)主要缺陷進(jìn)行匯總,排名前10位的主要缺陷內(nèi)容如表4。
由表4可以看出,*05901、*08604在飛行檢查和認(rèn)證檢查中同為高頻缺陷,企業(yè)在日常經(jīng)營(yíng)中,對(duì)于庫(kù)房溫濕度超標(biāo)和計(jì)算機(jī)授權(quán)問(wèn)題上應(yīng)引起重視。
經(jīng)分別對(duì)飛行檢查的109項(xiàng)一般缺陷和認(rèn)證檢查的674項(xiàng)一般缺陷進(jìn)行匯總,排名前10位的主要缺陷內(nèi)容見(jiàn)表5。
由 表 5可 以 看 出,03401、04702、05201、06501在飛行檢查和認(rèn)證檢查中同為高頻缺陷,企業(yè)在日常經(jīng)營(yíng)中,設(shè)施設(shè)備管理不善、質(zhì)量體系文件修訂不及時(shí)和質(zhì)保協(xié)議簽署不規(guī)范屬于共性問(wèn)題,應(yīng)加以注意。
一方面,由于飛行檢查的突擊性,面對(duì)的是企業(yè)經(jīng)營(yíng)最真實(shí)最直接的狀態(tài),而企業(yè)申請(qǐng)的GSP認(rèn)證檢查,通常都是經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備的,因此常常會(huì)看到企業(yè)完全不同的“兩面”。如58家飛行檢查企業(yè)中15家出現(xiàn)票賬貨款不符、7家出現(xiàn)違反誠(chéng)實(shí)守信經(jīng)營(yíng),而64份認(rèn)證檢查報(bào)告中無(wú)一家發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷;另一方面,飛行檢查檢查員多是經(jīng)驗(yàn)豐富、能力出眾、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)墓歉蓹z查員,而認(rèn)證檢查的檢查員水平參差不齊,甚至有時(shí)會(huì)有剛剛加入檢查員隊(duì)伍中的新人。因此,人員素質(zhì)的高低不同,其檢查能力和水平也不同,檢查的效果必會(huì)有所差異[4]。此外, 對(duì)于檢查員來(lái)說(shuō),飛行檢查時(shí)通常敢于“下重手”,而認(rèn)證檢查中卻往往顧慮頗多,容易“手下留情”。
3.2.1 共性問(wèn)題
通過(guò)對(duì)比飛行檢查和認(rèn)證檢查的高頻缺陷項(xiàng)發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在著以下共性問(wèn)題:一是儲(chǔ)藏與養(yǎng)護(hù)方面,倉(cāng)庫(kù)內(nèi)藥品未按規(guī)定進(jìn)行儲(chǔ)存、庫(kù)房溫濕度超標(biāo)未進(jìn)行有效調(diào)控;二是在設(shè)施與設(shè)備方面,“五防”設(shè)施不全、設(shè)施設(shè)備檔案不完整;三是未及時(shí)修訂質(zhì)量體系文件[5];四是計(jì)算機(jī)崗位授權(quán)與職責(zé)不符。
表2 飛行檢查與認(rèn)證檢查缺陷項(xiàng)目構(gòu)成情況對(duì)比
表3 2016年飛行檢查嚴(yán)重缺陷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)
3.2.2 飛行檢查問(wèn)題
飛行檢查中發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在的嚴(yán)重缺陷主要集中在票、帳、貨、款不一致和違反誠(chéng)信守信原則。除上述共性問(wèn)題外,主要缺陷集中在藥品的儲(chǔ)存不規(guī)范、冷藏藥品收貨未按規(guī)定和購(gòu)銷方資質(zhì)審核不嚴(yán)等。
3.2.3 認(rèn)證檢查問(wèn)題
全年認(rèn)證檢查均未出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷。除上述共性問(wèn)題外,主要缺陷集中在質(zhì)量管理體系管理不規(guī)范和未嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)證。一般缺陷主要集中在培訓(xùn)效果不佳、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查不全和未按規(guī)定進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。
3.3.1 企業(yè)存在“回潮現(xiàn)象”
通過(guò)飛行檢查和認(rèn)證檢查的情況來(lái)看,部分企業(yè)仍存在“重認(rèn)證檢查、輕日常”的錯(cuò)誤思想,認(rèn)為通過(guò)GSP認(rèn)證檢查后便萬(wàn)事大吉,放松管理。因此,現(xiàn)場(chǎng)檢查的高頻缺陷中出現(xiàn)庫(kù)房?jī)?nèi)“五防”設(shè)施不全、在庫(kù)藥品堆放混亂、未及時(shí)修訂質(zhì)量體系文件等。這些問(wèn)題并不是企業(yè)不知道應(yīng)該做或者應(yīng)該怎樣做,而完全是由于思想意識(shí)的松懈所造成的。
3.3.2 企業(yè)存在僥幸心理
從飛行檢查和認(rèn)證檢查的高頻缺陷情況來(lái)看,部分企業(yè)存在著僥幸心理,即企業(yè)明知存在著問(wèn)題,但由于這部分問(wèn)題的整改通常需要花費(fèi)一定的人力、物力和財(cái)力,企業(yè)僥幸地認(rèn)為檢查員不一定能抽查到,就不去整改。因此,會(huì)出現(xiàn)在飛行檢查和認(rèn)證檢查中都屬于高頻缺陷的*08604庫(kù)房溫濕度超標(biāo)未進(jìn)行有效調(diào)控,會(huì)出現(xiàn)認(rèn)證檢查中反復(fù)出現(xiàn)未按規(guī)定開(kāi)展驗(yàn)證相關(guān)的高頻條款*05303、*05304等情況。
3.3.3 少數(shù)企業(yè)規(guī)范經(jīng)營(yíng)意識(shí)淡漠[6]
不可否認(rèn),當(dāng)前仍有少數(shù)企業(yè)置國(guó)家總局和省局的要求于不顧,“重利益、輕管理”,規(guī)范經(jīng)營(yíng)意識(shí)差,這無(wú)形中成為影響企業(yè)質(zhì)量管理的核心因素[7],因此,飛行檢查中票、帳、貨、款不一致和違反誠(chéng)信守信原則的現(xiàn)象仍有發(fā)生,這類企業(yè)應(yīng)引起監(jiān)管部門(mén)高度重視。
一是應(yīng)加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)法人質(zhì)量意識(shí)的宣傳,牢固樹(shù)立嚴(yán)格按照GSP從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的理念;二是需加強(qiáng)檢查員能力建設(shè),端正檢查態(tài)度,不斷提高檢查員整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)能力;三是要加大“事中、事后”監(jiān)管力度,通過(guò)日常監(jiān)管“嚴(yán)把關(guān)”和跟蹤飛行檢查“常態(tài)化”,督促企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理行為日趨規(guī)范。
表4 排名前10位的高頻主要缺陷對(duì)比情況
表5 排名前10位的高頻一般缺陷對(duì)比情況
藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范是企業(yè)從事經(jīng)營(yíng)和質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則,從2016年的檢查情況來(lái)看,認(rèn)證檢查促使企業(yè)主動(dòng)進(jìn)行自查自糾,飛行檢查對(duì)企業(yè)違法違規(guī)行為起到了一定的震懾作用[8],但整體而言,目前企業(yè)執(zhí)行GSP意識(shí)仍需加強(qiáng),監(jiān)管力度仍需加大,檢查員能力和水平有待于進(jìn)一步提高,只有共同努力才能使藥品流通領(lǐng)域更加規(guī)范有序,從而有效保障人民安全用藥。