陶濤 陳小芳 馬金香 戴玲燕 李宇斯

摘 要：了解醫(yī)學生循證意識現(xiàn)況及其影響因素，以自行設計的循證意識問卷對某醫(yī)學院校557名大學生進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，醫(yī)學生循證意識的總均分為（21.40±3.37）分，僅10.23%的醫(yī)學生的循證意識得分達到及格分；參加科研、課外閱讀時間多、加強批判性思維能力學習需求強、接受過科研指導教學法、接受過循證知識或循證醫(yī)學相關的教學、臨床醫(yī)學生、學習或?qū)嵙晻r有成就感為醫(yī)學生循證意識的正向影響因素（P<0.05），擔任學生干部為其負向影響因素（P<0.05）。因此，應積極開展循證醫(yī)學課程教育，關注學生干部這一特殊群體，提高其循證思維意識。

關鍵詞：醫(yī)學生；循證意識；影響因素

中圖分類號：F24 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.24.030

加拿大麥克瑪斯特大學David Sackett教授所領導的循證醫(yī)學（evidence-based medicine EBM）工作組于1992年正式提出循證醫(yī)學的概念，循證醫(yī)學是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出患者的治療措施。EBM作為目前醫(yī)學實踐的主流方法學的代表，其思維方式逐漸在醫(yī)療決策、診治疾病中運用。2008年，由教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學教育標準— 臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學專業(yè)本科生應具有運用循證醫(yī)學的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。研究顯示：循證醫(yī)學能提高醫(yī)學生循證意識，循證醫(yī)學的思想、意識對醫(yī)學教育有著非常重要的意義。然而，目前國內(nèi)定量地對醫(yī)學生循證意識的研究較為匱乏，為此，筆者于2014年9月在某醫(yī)學院校進行了相關定量地調(diào)查研究，以期了解醫(yī)學生循證意識現(xiàn)狀，探討其相關的影響因素，從而為高校開展相關循證醫(yī)學教育工作提供科學的參考依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2014年9月在某醫(yī)學院校按不同專業(yè)、不同年級以班級為單位進行分層整群抽樣，20個班級共計602名醫(yī)學生被抽中進行問卷調(diào)查，實際回收問卷589份，剔除其中答案填寫不明、漏答等問題的32份無效問卷后，有效問卷557份，有效率92.52%。

1.2 方法

自行擬定本次調(diào)查的問卷，（1）一般情況：包括性別、年級、年齡、專業(yè)等；（2）循證意識影響因素：家庭人均收入、參加科研情況、課外閱讀時間、是否接受過循證知識或循證醫(yī)學相關的教學、加強批判性思維能力學習情況、學習或?qū)嵙晻r有無成就感、高中時就讀文理科情況、擔任學生干部情況等等；（3）循證意識問卷，自行設計，參考陳小芳的循證意識賦值，一共十二個條目，包括得到問題和解決問題常用的途徑，是否使用過臨床指南，經(jīng)常提出新問題情況，做出決策篩選治療方法的途徑等問題，每個條目賦值3分，總分為9-36分，沿用該問卷對各條目的賦值。采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)一收集循證意識及其影響因素信息。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員統(tǒng)一培訓，以自行擬定的調(diào)查問卷為工具，以班級為單位現(xiàn)場集體調(diào)查，被調(diào)查對象本人自行填寫問卷。所有調(diào)查資料進行統(tǒng)一整理、歸類、運用EpiData 3.02軟件進行雙重錄入和邏輯核對。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。首先以頻數(shù)、構(gòu)成比描述調(diào)查對象的基本信息，醫(yī)學生循證意識及各條目得分以（±s）描述，多因素分析采用多重線性回歸分析。所有假設檢驗的檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征調(diào)查對象中

一年級113人（20.29%），二年級146人（26.21%），三年級181人（32.49%），四年級117人（21.01%）；男性267人（47.94%），女性290人（52.06%）；年齡在17-28歲之間，專業(yè)以臨床醫(yī)學為主，有390人，占總?cè)藬?shù)的70.02%；35.73%（199人）的學生接受過循證知識或循證醫(yī)學相關的教學。

2.2 醫(yī)學生循證意識情況被調(diào)查對象中

循證意識得分的總均分為（21.40±3.37）分，最高分為32分，最低分為13分；10.23%的醫(yī)學生的循證意識得分達到及格分。見表1。

2.3 醫(yī)學生循證意識影響因素的多因素回歸分析

以被調(diào)查對象的年齡、專業(yè)、參加科研情況、課外閱讀時間、是否了解批判性思維、加強批判性思維能力學習情況、是否接受過科研指導教學法、接受過導師制指導學習與否、是否接受過循證知識或循證醫(yī)學相關的教學、擔任學生干部情況等單因素分析中有意義或可能的影響因素作為自變量，醫(yī)學生循證意識得分為因變量、并以α<0.10進入、α<0.15退出模型的標準，采用stepwise方法篩選自變量，建立多重線性回歸模型，方差分析顯示：回歸模型的F=10.267，P<0.001。參加科研、課外閱讀時間多、加強批判性思維能力學習的需求強、接受過科研指導教學法、接受過循證知識或循證醫(yī)學相關的教學、臨床醫(yī)學生、家庭人均收入、學習或?qū)嵙晻r有成就感、高中時就讀理科自變量為醫(yī)學生循證意識的正向影響因素，擔任學生干部為其負向影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 各個因素對醫(yī)學生循證意識的影響及分析

醫(yī)學生循證意識影響因素分析發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學生科研參與度的增加，其循證意識得分隨之增高，尤其是有過獨立主持課題經(jīng)歷的醫(yī)學生的循證思維的意識的得分明顯高于無任何科研經(jīng)歷的醫(yī)學生；同時，接受過科研指導教學法為醫(yī)學生循證意識的正向影響因素，分析原因發(fā)現(xiàn)因為科研學習是一個有條理、有目標并需要勤奮探索復雜問題與未知世界的過程，醫(yī)學生參與其中，通過檢索高質(zhì)量的科研文獻，學會對現(xiàn)有的研究概況和文獻證據(jù)的歸納整理，參加科研可以增強醫(yī)學生的系統(tǒng)化能力。主持科研課題對醫(yī)學生循證意識提高具有極大的幫助，應加強以科研項目為例的指導教學法在醫(yī)學生日常學習中的運用，讓更多的醫(yī)學生身臨科研氛圍中，鼓勵醫(yī)學生參加科研課題申報、實施及撰寫研究報告。

本研究顯示在課外積極閱讀的學生的循證意識得分較高，隨著課外閱讀時間的減少，醫(yī)學生發(fā)生負向循證思維的危險性增加；楊興華等的研究表明循證醫(yī)學教育使得學生課后閱讀文獻時間有所增加，因此，可以通過加強循證醫(yī)學教育使得醫(yī)學生課外閱讀文獻時間增加，進而提高其循證意識，實現(xiàn)良性循環(huán)。循證醫(yī)學課程能促使醫(yī)學生很好地掌握循證醫(yī)學知識，本研究也顯示接受過循證知識或循證醫(yī)學相關的教學的醫(yī)學生的循證意識得分顯著高于未接受過的，循證醫(yī)學目的是基于現(xiàn)有的有力證據(jù)，做出科學的決策，循證醫(yī)學教學可以提高醫(yī)學生循證意識，此外，在多重線性回歸模型中也被引入模型，成為一個獨立的影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn)：學習或?qū)嵙晻r有成就感的醫(yī)學生循證意識更高，成就感是一種積極的情緒體驗，是在學習中取得成功，人們達到預定目標的滿足，其實現(xiàn)過程是需要被滿足的過程。醫(yī)學生批判性思維能力學習的傾向中很需要的高于一般需要和不需要的，批判性思維能力是指對所學知識的真實性、精確性及其性質(zhì)與價值所進行的個人分析、推理、評價、解釋及判斷的能力并在這個基礎上進行合理的決策，因此，加強批判性思維能力有助于提高循證意識。理科出生的學生循證意識較高，研究顯示理科生解決問題不僅僅是根據(jù)其表面結(jié)構(gòu)的表征，而是向深層結(jié)構(gòu)的表征過渡；臨床醫(yī)學學生的循證意識得分高于非臨床醫(yī)學的學生，可能與臨床醫(yī)學學生有較多的臨床實踐、實習機會，需要做出臨床診斷有關，循證醫(yī)學應用臨床實踐是明智的，研究顯示在進入臨床實習前或?qū)嵙暺陂g開設循證醫(yī)學課程，可以促進學生在實習期間經(jīng)常運用循證技巧，循證醫(yī)學教學的最重要的目的是使學生能應用循證醫(yī)學于自己的臨床實踐中，提高臨床決策水平，最終使患者受益；而對于非臨床專業(yè)學生需要加強自己本專業(yè)的實踐，將理論應用于實踐，在實踐的過程中增強自身的循證意識。

本研究顯示，擔任學生干部為醫(yī)學生循證意識的負向影響因素，可能與學生干部為人處世大多比較圓滑有關，學生干部具有領導方面的魅力，長期擔任學生干部的學生在感召力等方面較強，而這種感召力的實現(xiàn)需要他們把事情說得簡簡單單，從而思索的較少。但加強學生干部的循證意識仍有必要，學生干部作為學生的骨干力量，對廣大醫(yī)學生的帶動作用極大。因此，需要加強這部分學生的循證意識教育。

3.2 醫(yī)學生循證意識情況

本研究中醫(yī)學生的循證意識的總均分為（21.40±3.37）分遠遠低于25.2分的及格分并且僅有10.23%的被調(diào)查對象循證意識得分及格，結(jié)果顯示目前醫(yī)學生的循證意識較低，分析原因可能是醫(yī)學生長期接受著以傳統(tǒng)授課為基礎的教學方法，學生們通常按照教科書的指導，但教科書具有典型性和歸納性，缺乏對最新醫(yī)學知識及研究的補充，可見，這嚴重地限制了醫(yī)學生在學習醫(yī)學知識的過程中培養(yǎng)循證意識。為此，應該在今后的醫(yī)學教學中加強學生循證理念的培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)學生提出問題，帶著對教科書內(nèi)容的不解查找探究證據(jù)支持，多進行交流討論，從而提高其循證意識，并且參與學習循證醫(yī)學相關課程。結(jié)合本研究，為提高醫(yī)學生循證意識，醫(yī)學生應增加課外閱讀時間、參與科研、主動接受批判性思維能力訓練等。

綜上所述，目前，高校醫(yī)學生循證意識較低，加強醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學教學、考核理念，積極開展循證醫(yī)學課程教育，尤其在醫(yī)學生臨床實習前或?qū)嵺`期間，強化批判性思維能力學習，注意非臨床專業(yè)的實踐教學，關注學生干部這一特殊群體，提高其循證思維意識。

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