賀玉蘭 魯靈 周小莉

[摘要]目的：分析眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素，探討降低術(shù)后醫(yī)院感染措施，以期降低眼瞼成形術(shù)后感染率，提升眼瞼成形術(shù)的安全性。方法：回顧性分析2016年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院行眼瞼成形術(shù)1683例患者的臨床資料，按照術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染，將患者分為感染組和非感染組，比較兩組患者康復(fù)時間、醫(yī)療費用、患者對術(shù)后眼瞼美容效果滿意率。比較患者個體資料、手術(shù)資料、術(shù)后康復(fù)護理執(zhí)行情況的不同水平患者并發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的幾率并比較，分析影響眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸方程，分析眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素。探討眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的防治對策。結(jié)果：感染組術(shù)后康復(fù)時間、醫(yī)療費用均明顯高于未感染組，且術(shù)后眼瞼美容效果滿意率明顯低于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，手術(shù)方式、手術(shù)時間、相鄰手術(shù)間隔時間、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)臺數(shù)、手術(shù)室潔凈級別、術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)情況為影響眼瞼成形術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素。多因素Logostic分析顯示，切開成形術(shù)、相鄰手術(shù)間隔時間≤1h、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)≤10臺、手術(shù)時間≥2h、術(shù)后康復(fù)措施遵醫(yī)率<30%（OR=4.239、3.459、3.695、4.026、4.437）為眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的獨立危險因素。結(jié)論：眼瞼成形術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染危險因素較多，加強圍手術(shù)期感染預(yù)防管理可避免大部分危險因素，降低術(shù)后感染率，提升手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵詞]眼瞼成形術(shù)；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；危險因素；預(yù)防對策

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0035-04

Abstract： Objective To analyze the risk factors of nosocomial infection after eyelid plasty， and to explore measures to reduce postoperative nosocomial infections， so as to reduce infection rate after eyelid plasty and improve the safety of eyelid plasty. Methods 1683 cases of eyelid plastic surgery patients clinical data from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected and retrospective analysis. They were divided into the infection group and the non-infection group according to the postoperative nosocomial infection. The recovery time， medical expenses， patient satisfaction rate of postoperative eyelid cosmetic effect of two group patients were compared. The risk of postoperative nosocomial infection in patients with different levels of individual data， surgical data and postoperative rehabilitation nursing was analyzed. The related factors affecting the hospital infection after eyelid plasty were analyzed. The multiple factor Logistic regression equation was incorporated into the multiple factor regression equation， and the hospital infection risk factors after the eyelid plasty was analyzed. To investigate the prevention and treatment of nosocomial infection after blepharoplasty. Results The postoperative recovery time and medical cost of the infection group were significantly higher than those of the non-infected group， and the satisfaction rate of postoperative cosmetic effect of patients in the infection group was significantly lower than that of the non-infected group （P<0.05）. Correlation analysis showed that operation method， operation time， the interval of the adjacent operation， the number of operating desk of the surgeon， operation room clean level， postoperative rehabilitation medicine for the effect of blepharoplasty patients related factors of hospital infection. Logostic multivariate analysis showed that incision plasty， adjacent operative interval is less than or equal to 1H， the surgeon blepharoplasty is less than or equal to 10， the operation time was 2h， postoperative rehabilitation measures compliance rate<30% （OR=4.239， 3.459， 3.695， 4.026， 4.437） for independence the hospital infection risk factors after blepharoplasty. Conclusion There are many risk factors of nosocomial infection after eyelid plasty. To strengthen perioperative infection prevention and management can avoid most of the risk factors， reduce postoperative infection rate and improve operation safety.

Key words： eyelid plasty； nosocomial infection； related factors； risk factors； preventive measures

眼部構(gòu)成復(fù)雜，手術(shù)精度要求較高，圍手術(shù)期導(dǎo)致醫(yī)院感染的幾率較高，成為眼科手術(shù)患者較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[1]。鑒于此，我國眼科醫(yī)師協(xié)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染分會等部門于2015年制定了《眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南》。對眼科手術(shù)的感染管理制度、環(huán)境、手術(shù)器械耗材清洗消毒等進行了規(guī)范，以降低眼科手術(shù)的醫(yī)院感染率，提升手術(shù)質(zhì)量[2]。眼瞼成形術(shù)是眼科美容常見手術(shù)，近年來，隨著人們對整形美容需求的不斷上升，眼瞼成形術(shù)的手術(shù)量也增多。但隨之而來的是眼瞼成形術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)的不斷增加[3]。眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染雖然發(fā)病率較低，但可對手術(shù)預(yù)后效果及眼部美容效果產(chǎn)生較大影響。如何提高圍手術(shù)期管理水平，降低眼瞼成形術(shù)醫(yī)院感染率，是提升眼瞼成形術(shù)質(zhì)量和安全的重要課題[4-5]。醫(yī)院感染預(yù)防對策的提出基礎(chǔ)是明確醫(yī)院感染的危險因素?；诖?，本研究對筆者醫(yī)院近年來實施眼瞼成形術(shù)的患者的臨床資料進行分析，分析眼瞼成形術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素及危險因素，探討降低眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染率的措施，以期提高手術(shù)安全性，使患者獲得良好的眼部美容效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院行眼瞼成形術(shù)的1 683例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合眼瞼成形術(shù)指征，均為擇期手術(shù)；③術(shù)前完善相關(guān)檢查，確診無感染性疾病；④均獲得術(shù)后1個月隨訪資料；⑤臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實施。

1.2 方法：按照術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染，將患者分為感染組和非感染組，比較兩組患者康復(fù)時間、醫(yī)療費用、患者對術(shù)后眼瞼美容效果滿意率。比較患者個體資料（性別、年齡、合并疾病、術(shù)前1個月抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)）、手術(shù)資料（術(shù)前準(zhǔn)備不合規(guī)率、手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)臺數(shù)、手術(shù)環(huán)境）、術(shù)后康復(fù)護理執(zhí)行情況等，分析影響眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸，分析眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素。

1.3 相關(guān)指標(biāo)賦值：根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合臨床文獻，對各因素進行不同水平賦值。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計內(nèi)容作為變量相同因素不同水平間比較行χ2檢驗，然后將不同水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logostic回歸分析，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：感染組術(shù)后拆線時間、醫(yī)療費用均明顯高于未感染組，且術(shù)后眼瞼美容效果滿意率明顯低于未感染組（P<0.05）。見表2。

2.2 影響眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析：相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手術(shù)方式、手術(shù)時間、相鄰手術(shù)間隔時間、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)臺數(shù)、手術(shù)室潔凈級別、術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)情況為影響眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素。見表3。

2.3 多因素Logostic分析結(jié)果：將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸方程進行危險因素分析，結(jié)果顯示，切開成形術(shù)、相鄰手術(shù)間隔時間≤1h、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)≤10臺、手術(shù)時間≥2h、術(shù)后康復(fù)措施遵醫(yī)率<30%為眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的獨立危險因素。見表4。

3 討論

眼睛作為五官之首、心靈的窗戶，其在面部容顏的美學(xué)研究中具有重要地位，屬容貌修飾的重要手段。眼瞼成形術(shù)后可使受試者的眼神更加明媚、清秀。眼瞼成形術(shù)通過手術(shù)的方式改變眼瞼的組織結(jié)構(gòu)，將上瞼提肌腱膜纖維與上瞼皮膚粘連后形成重瞼。由于西方發(fā)達(dá)國家對亞洲審美的影響，最初的重瞼術(shù)被認(rèn)為是對亞洲眼瞼西方化的手術(shù)。眼瞼成形術(shù)是改善上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、眶脂下垂、眶隔松弛、上瞼內(nèi)翻、倒睫、外上眶緣隆突以及美化單眼瞼的重要方法[6]。眼瞼成形術(shù)的術(shù)式經(jīng)過了多年的發(fā)展，由最初的非切開法發(fā)展為近年來的切開法、部分切開法，力求獲得最佳的臨床效果。非切開法具有手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點[7-8]，但其不能去除眼瞼皮下（如眼輪匝肌、瞼板前脂肪）組織，對松垂的皮膚也無法處理，其適用人群范圍狹窄，臨床僅限于眼瞼皮膚薄、眶內(nèi)脂肪少、無內(nèi)眥贅皮者，這部分人群以年輕人為主[9]。非切開法術(shù)后一段時間可能重瞼變淺、較易消退，很多年輕人不愿選擇此種手術(shù)方式。切開術(shù)式歷史悠久，可同時解決多種眼瞼問題。且切開術(shù)式所形成的重瞼穩(wěn)固持久、立體感強。但其缺點也較為明顯，創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、眼睛腫脹時間長、手術(shù)瘢痕較為明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。但由于其臨床美容效果好，臨床選擇此種術(shù)式的人群仍然較多。一般情況下眼瞼成形術(shù)均可獲得較好的臨床效果，但若術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染等并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者眼部康復(fù)，形成更重的手術(shù)瘢痕，不僅增加患者的痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會大大影響手術(shù)的美容效果。因此，醫(yī)院感染的預(yù)防是眼瞼成形術(shù)需要重點預(yù)防的并發(fā)癥[10-11]。了解眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素、危險因素，是采取對應(yīng)措施加強圍手術(shù)期管理，降低術(shù)后感染，達(dá)到完美手術(shù)效果的基礎(chǔ)。

本研究對筆者醫(yī)院近年來行眼瞼成形術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，了解影響眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素及危險因素。相關(guān)性分析顯示，手術(shù)方式、手術(shù)時間、相鄰手術(shù)間隔時間、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)臺數(shù)、手術(shù)室潔凈級別、術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)情況為影響眼瞼成形術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素。多因素Logostic分析顯示，切開成形術(shù)、相鄰手術(shù)間隔時間≤1h、手術(shù)醫(yī)師眼瞼成形術(shù)≤10臺、手術(shù)時間≥2h、術(shù)后康復(fù)措施遵醫(yī)率<30%為眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的獨立危險因素。針對上述相關(guān)因素，筆者認(rèn)為在眼瞼成形術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)采取如下措施降低術(shù)后感染率：①完善術(shù)前檢查：明確患者體質(zhì)狀況，對于合并炎癥患者，應(yīng)采取治療措施消除炎癥后再行手術(shù)。對于合并其他疾病者應(yīng)盡可能在病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，對于糖尿病患者，應(yīng)選擇創(chuàng)傷較小的手術(shù)術(shù)式[12]；②做好感染預(yù)防相關(guān)知識宣教：眼睛是日常生活應(yīng)用最廣的器官，眼瞼成形術(shù)手術(shù)切口特殊，術(shù)后由于創(chuàng)口愈合過程中會出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎癥過程，給患者的生活帶來極大不便，很多患者由于發(fā)癢會忍不住用手撓或采取清潔措施等，增加了病原菌感染幾率，因此應(yīng)加強健康宣教，明確術(shù)后感染對手術(shù)效果的影響及危害，加強患者遵醫(yī)囑實施術(shù)后護理的意識[13-14]；③合理安排手術(shù)：不同臺次手術(shù)間間隔時間短，清潔消毒時間也相應(yīng)變短，清洗消毒效果難以保證，增加病原菌感染幾率[15]。手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗對術(shù)后感染影響也較大，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗少、技術(shù)不熟練、手術(shù)耗時長，操作過程中增加了病原菌感染機率，手術(shù)創(chuàng)口長時間暴露在環(huán)境中增加病原菌入侵幾率，因此針對手術(shù)的難易程度，合理安排不同經(jīng)驗水平的手術(shù)醫(yī)師，提高手術(shù)效率，降低術(shù)后感染幾率[16]。

綜上所述，眼瞼成形術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素較多，加強圍手術(shù)期感染預(yù)防管理可避免大部分危險因素，降低術(shù)后感染率，提升手術(shù)安全性。

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[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-05-28

編輯/朱婉蓉