南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科，廣東 廣州 510091

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis，SD)亦稱脂溢性濕疹，系發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病[1]，好發(fā)于頭面部等皮脂分泌旺盛的部位[2]，皮損初起為毛囊性丘疹，后擴(kuò)大融合成黃紅或暗紅色斑，其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛等病理現(xiàn)象，并伴有不同程度的瘙癢[3]。臨床上好發(fā)于兩個年齡階段：嬰兒和成人。

目前，西醫(yī)治療主要以去脂、抗感染、殺菌、止癢為主[4]，并且主要是針對成人進(jìn)行研究報道，對嬰兒SD則不夠重視。隨著生活水平的提高，家長對患兒的健康、外觀、生活質(zhì)量越來越重視，因此需要提高對嬰兒治療的效果。筆者采用中藥外洗聯(lián)合甘草油治療30例嬰兒SD，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月至2018年2月我院皮膚科門診就診的嬰兒SD患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男17例，女13例；年齡1～6個月，平均年齡(4.56±0.53)個月；病程0.72～4.23個月，平均病程(2.43±1.52)個月。對照組32例，男18例，女14例；年齡1～7個月，平均年齡(4.60±0.48)個月；病程0.63～3.82個月，平均病程(2.09±1.33)個月。兩組性別、年齡、病程等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[5]中關(guān)于面游風(fēng)(脂溢性皮炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)于成年人及嬰幼兒；②常分布于皮脂腺較多的部位；③損害常為鮮紅色或黃紅色斑片，表面有油膩性鱗屑或結(jié)痂，境界清楚，有融合傾向，嚴(yán)重者可呈大片彌漫性損害，炎癥明顯，可有滲液、糜爛、結(jié)痂等濕瘡樣改變；④常有不同程度的瘙癢，頭皮損害可引起頭發(fā)細(xì)軟、稀疏脫落，面部皮損常與痤瘡、酒齄鼻并發(fā)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合面游風(fēng)(脂溢性皮炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡在0～1歲之間；治療前2周內(nèi)未外用、1周內(nèi)未服用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素或抗真菌類藥物；能夠配合治療，并按時隨訪者；自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合面游風(fēng)(脂溢性皮炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并免疫缺陷性疾病或HIV感染；近2周內(nèi)曾進(jìn)行相關(guān)治療；合并頭面部銀屑病、濕疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、頭癬等其他疾??；依從性差，不能配合治療和隨訪。

1.5 方法 對照組采用酮康唑洗劑(院內(nèi)制劑，批號20160227)每晚1次外洗，先淋濕患處，再將酮康唑洗劑搓出泡沫后，用泡沫輕揉患處3～5 min，用溫水沖洗干凈，然后外涂丁酸氫化可的松乳膏(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號國藥準(zhǔn)字H10940095)。 觀察組采用中藥配方顆粒(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))：白鮮皮15 g，側(cè)伯葉30 g，黃芩10 g，桑葉10 g，皂角刺10 g，何首烏10 g，川芎10 g，透骨草30 g。少量開水化開，加入3000 mL溫水中，用毛巾淋洗患處10～15 min，1次/d，洗后干毛巾拭干，立即外擦甘草油，甘草油由生甘草與茶籽油1∶10浸泡1晝夜，先武火后文火，煎至甘草焦枯，過濾即得。

兩組均1周1個療程，1個療程后觀察療效，療程結(jié)束后隨訪1個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：皮損消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，自覺癥狀減輕；未愈：癥狀無變化，或改善不足30%。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。自覺癥狀主要通過搔抓情況觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率情況比較 觀察組不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

嬰兒SD為發(fā)生于頭皮、面部、前胸正中或外陰部位的慢性皮炎，伴有明顯的皮脂產(chǎn)生過多。本病病因不明，可能與皮脂溢出、微生物感染、營養(yǎng)缺乏、精神因素、飲食偏嗜等有關(guān)[7]。發(fā)于頭部者，可出現(xiàn)頭皮的黏著鱗屑性及結(jié)痂性斑塊，稱搖籃帽，面部、耳后、褶皺部和軀干及四肢近端常表現(xiàn)為銀屑病樣外觀[8]。對于嬰兒SD主張外用弱效糖皮質(zhì)激素軟膏，但其長期使用可導(dǎo)致激素依賴性皮炎且停藥后易反跳，出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著以及繼發(fā)感染，且治療后復(fù)發(fā)率高[9]。酮康唑洗劑使用雖較為廣泛，但其不慎進(jìn)入嬰兒眼睛會引起疼痛，還會使皮炎加重[10]，也限制了其在嬰兒SD中的應(yīng)用。因此尋找一種安全、有效、容易掌握且復(fù)發(fā)率低的治療方法十分必要。

SD相當(dāng)于中醫(yī)“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“白屑風(fēng)生頭與面，燥癢日久白屑見，肌熱風(fēng)侵成燥化，換肌潤肌醫(yī)此患”，提示SD與風(fēng)、熱、燥有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為該病主要是因?yàn)樗伢w濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致[11]?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥”。因此，中醫(yī)外治亦從濕、熱、風(fēng)、燥著手，以清熱利濕為主，兼以疏風(fēng)活血[12]。

本研究中藥外洗方中，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，療風(fēng)濕熱之在上者，為君藥；側(cè)伯葉療血分濕熱、黃芩清熱燥濕、桑葉散風(fēng)清熱、皂角刺治風(fēng)殺蟲、何首烏益血祛風(fēng)，共為臣藥；川芎能散能行，為佐藥；透骨草引藥入里、祛風(fēng)除濕，為使藥。全方共奏清熱、除濕、祛風(fēng)之效，配合甘草油解毒、養(yǎng)血、潤膚。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。綜上所述，中藥外洗聯(lián)合甘草油治療嬰兒脂溢性皮炎，具有臨床療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。