劉桂梅

【關(guān)鍵字】腸造口；延伸護(hù)理；自我護(hù)理；健康知識；臨床分析；護(hù)理效果

腸造口及結(jié)腸造口術(shù)，目的在于將糞便出口改道，代替原先會陰部肛門而行使排便功能，對患者的整體消化道不會造成影響的同時(shí)拯救患者生命[1-3]。而腸造口會導(dǎo)致一定的并發(fā)癥發(fā)生[4]，如造口缺血性壞死，造口處穿孔[5]，造口回縮以及造口脫垂，在造口皮膚黏膜連接處容易出血[6]，狹窄，周圍皮膚炎性病變等[7]，因而腸造口后需要十分注意護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行[8]。本次研究選取2017年11月—2018年4月收入我院接受治療的腸造口患者30例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月—2018年4月在我院接受治療的腸造口患者30例作為研究對象。其中，男性患者18例，女性患者12例，年齡為50～80歲，平均年齡為（66.37±8.84）歲。

1.2 方法

對于患者護(hù)理干預(yù)具體措施包括演示傳授對腸造口的觀察、測量，如何進(jìn)行清洗更換造口袋等，并進(jìn)行健康教育。醫(yī)護(hù)人員傳授講解有關(guān)于造口相關(guān)知識，如何進(jìn)行造口的清洗，飲食上的禁忌需注意，在清洗造口袋和更換時(shí)的注意事項(xiàng)需把控。

由于進(jìn)行腸造口之后患者體內(nèi)代謝廢物改由造口排出到造口袋中，則患者需及時(shí)自行更換造口袋避免并發(fā)癥發(fā)生。將造口袋貼于腹部的造口皮膚上使進(jìn)行糞便的收集，由于糞便氣味影響，造口袋應(yīng)該每日更換1～2次?；颊呷粲邪l(fā)燒，腹瀉，腹痛，便秘等癥狀發(fā)生時(shí)需及時(shí)請教醫(yī)師或來醫(yī)院就診。注意進(jìn)行造口的灌洗。一般第1次是在術(shù)后第5天晚餐后1～2 h后，灌注1 000～1 500 ml 38 ℃左右的生理鹽水到開放的造口部位，灌注時(shí)間為5～10 min。之后每隔一天進(jìn)行一次灌注，可以有利于刺激腸蠕動，使糞便短時(shí)間內(nèi)徹底排出?；颊咝鑼ψ陨碓炜谥車つw進(jìn)行護(hù)理，以避免炎癥或感染的發(fā)生?；颊呖蛇x用兩件式造口袋從而減少造口袋的頻繁更換；在造口皮膚周圍涂抹氧化鋅軟膏以避免感染；若發(fā)現(xiàn)皮膚較干燥可涂抹皮炎平霜，日常擦拭造口周圍皮膚盡量選擇柔軟光滑的紙巾，若發(fā)生了真菌感染可選用抗真菌制劑，一定避免消毒劑或酒精的使用，否則會是皮膚受損。患者在飲食方面需注意遵從醫(yī)囑，例如不能吃豆類、蒜類、辣椒、花椒、韭菜、奶酪、菠菜、綠豆等。發(fā)酵類食物容易致腹瀉等。此外即心理護(hù)理，患者需自行閱讀書籍，主動與家人，醫(yī)師溝通等，從而建立積極的心態(tài)。

針對延伸護(hù)理的進(jìn)行，我院采取了建立微信群聯(lián)系，門診部設(shè)立專門的造口患者通道以及成立造口聯(lián)誼會。微信群里由醫(yī)護(hù)人員定期發(fā)送有關(guān)造口護(hù)理的相關(guān)常識，鼓勵(lì)大家多交流日常護(hù)理的心得體會，以及發(fā)出疑問大家共同解答，營造一個(gè)良好的交流氛圍，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員需要適時(shí)出來答疑解惑并化解大家心中的疑慮，語言中帶有積極的鼓勵(lì)意思。門診部所設(shè)立的專門針對腸造口患者通道每周五下午進(jìn)行統(tǒng)一的接待問診處理，并設(shè)立應(yīng)急處理小組和緊急處理措施，告知每一位前來就診的進(jìn)行腸造口患者該通道聯(lián)系方式，在發(fā)生緊急狀況時(shí)可直接走該通道一切以治療為先。成立造口聯(lián)誼會，定期舉行聚會活動，邀請自我護(hù)理進(jìn)展順利的患者以及取得很大進(jìn)步的患者上臺發(fā)言交流心得，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行相關(guān)講座，現(xiàn)場邀請心理學(xué)專家在場進(jìn)行答疑解惑，鼓勵(lì)大家說出不良心理敞開心扉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比患者剛出院時(shí)，出院1個(gè)月之后的自我護(hù)理能力評分和患者對相關(guān)知識的掌握情況，包括腸造口原理、腸造口護(hù)理技巧、并發(fā)癥預(yù)防方式、飲食禁忌、運(yùn)動禁忌五方面內(nèi)容。兩項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)的實(shí)施均在患者前來復(fù)查時(shí)進(jìn)行我院自制調(diào)查問卷與考卷的測評。自制調(diào)查問卷內(nèi)容如下：造口處是否出現(xiàn)感染，是否出現(xiàn)3次以上感染，是否積極尋求外界幫助，是否積極參與微信群討論，是否參加過3次以上的腸造口患者聚會，是否有能力自行更換造口袋，是否每日更換1～2次造口袋，是否自行灌注造口腸部，是否每隔1天進(jìn)行一次自行灌注，是否主動適量運(yùn)動?？偡志鶠?00分，試卷每道題20分，調(diào)查問卷每個(gè)問題回答是則得10分。分?jǐn)?shù)越高，結(jié)果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者出院1個(gè)月后的自我護(hù)理技能評分高于剛出院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.547，P＜0.05）；出院1個(gè)月后的相關(guān)知識掌握評分高于出院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=328.446，P＜0.05），具體見表1。

表1 患者不同時(shí)間的自我護(hù)理技能與相關(guān)知識掌握情況對比（±s，分）

表1 患者不同時(shí)間的自我護(hù)理技能與相關(guān)知識掌握情況對比（±s，分）

組別自我護(hù)理技能相關(guān)知識出院時(shí) 65.73±13.04 49.81±12.35出院后1個(gè)月 96.68±5.75 95.62±8.75

3 討論

腸造口即結(jié)腸造口術(shù)，指的是為治療某些腸道疾病而在腹壁做人為切口，將一段腸管拉出到切口外進(jìn)行翻轉(zhuǎn)固定到腹壁，從而形成腸造口。腸造口患者需要通過掌握必要的相關(guān)護(hù)理知識和技能來進(jìn)行出院后日常生活的自我護(hù)理[9]，并且要求需較高否則容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥從而影響到患者的生命健康[10]。而延伸護(hù)理的提出可有效地促進(jìn)患者對自身護(hù)理技能的提高以及對相關(guān)知識的掌握程度[11]，并解決患者心中的疑慮，以積極心態(tài)面對生活。在臨床中的常規(guī)自我護(hù)理具有較好的臨床效果，但是待患者出院后需要延伸護(hù)理干預(yù)。有研究顯示[12]，延伸護(hù)理的實(shí)施在患者出院1個(gè)月后相比不實(shí)施可顯著提高患者的健康知識掌握情況與自我護(hù)理技能（P＜0.05）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者出院1個(gè)月后的自我護(hù)理技能評分高于剛出院時(shí)并接近滿分（t=28.547，P＜0.05），出院1個(gè)月后的相關(guān)知識掌握評分高于剛出院時(shí)并接近滿分（t=328.446，P＜0.05）。由此可見，對于腸造口患者進(jìn)行自我護(hù)理的同時(shí)采取延伸護(hù)理輔助，可以使患者較好地掌握自我護(hù)理技能以及對健康知識的掌握程度[13]。

綜上所述，對于腸造口患者進(jìn)行自我護(hù)理的同時(shí)采取延伸護(hù)理輔助，可以使患者較好地掌握自我護(hù)理技能以及對健康知識的掌握程度。