周秀新

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)中的血管在非創(chuàng)傷情況下破裂出血，也被稱為腦溢血[1]，這是一種常見的神經(jīng)外科疾病，并且腦出血患者往往伴隨著肢體活動(dòng)障礙、失語、惡心嘔吐、大小便失禁、頭部疼痛、意識障礙等后遺癥[2]，不僅給患者的生活造成很多不便，而且腦出血患者的身心都承受著較大的壓力，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了緩解腦出血患者的痛苦，怎樣對腦出血患者進(jìn)行舒適、有效的護(hù)理，最大程度地降低腦出血危害，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本文以2016年1月—2018年1月在我院接受治療的106例腦出血患者作為研究對象，觀察臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在我院接受治療的106例腦出血患者作為研究對象，將106例腦出血患者隨機(jī)均分為臨床護(hù)理路徑組和常規(guī)護(hù)理組。其中，臨床護(hù)理路徑組中，男性患者32例，女性患者21例，年齡26～77歲，平均年齡（41.2±6.9）歲，出血量8～65 ml，平均出血量為（21.5±6.35）ml；常規(guī)護(hù)理組中，男性患者33例，女性患者20例，年齡25～78歲，平均年齡（41.6±6.5）歲，出血量9～64 ml，平均出血量為（21.3±6.65）ml。其中，檢查腦出血患者的出血部位：16例基底節(jié)區(qū)、23例葉腦、34例丘腦、33例小腦。兩組患者的基本情況對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 對患者采用常規(guī)護(hù)理方法和常規(guī)藥物治療[4]。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑組 對患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，由經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等成員共同協(xié)作交流制定臨床護(hù)理路徑[5]，結(jié)合常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和腦出血具體治療方案，以腦出血患者為主體，實(shí)施臨床護(hù)理路徑[6]。（1）入院指導(dǎo)，腦出血患者入院后，根據(jù)其檢查和診斷結(jié)果來進(jìn)行護(hù)理評估，主要包括精神和心理狀態(tài)、脈象、過敏史、舌苔、睡眠、飲食、大小便、生命體征、肢體活動(dòng)功能等[7]；結(jié)合患者實(shí)際情況，向患者介紹護(hù)士長、主任、護(hù)理人員、責(zé)任醫(yī)師的有關(guān)情況，緩解患者的緊張情況，并且詳細(xì)、耐心地向患者介紹醫(yī)院的作息制度、飲食生活、醫(yī)院環(huán)境等，由護(hù)理人員填寫體溫單和護(hù)理記錄單。（2）臨床護(hù)理，結(jié)合腦出血患者的具體情況，給予管道、氣道、皮膚、口腔護(hù)理，耐心地進(jìn)行入院宣教，做好安全教育，防止跌倒、燙傷、墜床等[8]。（3）心理護(hù)理，護(hù)理人員耐心、熱情地對待腦出血患者，多和患者進(jìn)行交流溝通，消除患者的消極、自卑情緒，做好心理干預(yù)和疏導(dǎo)，使患者保持積極的診療護(hù)理心態(tài)，有助于使其配合后續(xù)各項(xiàng)治療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。（4）住院兩周護(hù)理評估，護(hù)理人員叮囑患者多臥床休息，待各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定以后，結(jié)合腦出血患者的實(shí)際情況，3～5周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。有針對性地配合飲食護(hù)理，使患者保持大便通暢、氣道通暢，避免再次發(fā)生出血情況。對于有糖尿病、高血壓等情況的患者，做好健康宣教，重點(diǎn)講解防止再出血的相關(guān)知識[10]。（5）出院前，責(zé)任護(hù)士全面了解患者的疾病恢復(fù)情況和臨床路徑應(yīng)用情況，結(jié)合腦出血患者具體病情，和家屬積極交流，做好相關(guān)飲食指導(dǎo)和疾病預(yù)防，叮囑防燙傷、防跌傷，使患者保持愉悅的心情，護(hù)理人員對腦出血患者做好健康宣教、功能康復(fù)訓(xùn)練和健康檢查，做好相關(guān)記錄，做好出院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

本院自制滿意度量表，共100分，0～60分是不滿意，61～74分是滿意，75～89分是比較滿意，90以上為非常滿意。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院情況比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，臨床護(hù)理路徑組的住院費(fèi)用較低、住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間對比（±s）

組別 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）臨床護(hù)理路徑組 4 439.63±593.21 8.46±2.24常規(guī)護(hù)理組 5 432.33±771.34 9.57±2.88

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

臨床護(hù)理路徑組的滿意度（96.23%）高于常規(guī)護(hù)理組（83.02%），兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，具有突發(fā)性，其誘發(fā)因素包括腦血管病理改變、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、過度疲勞、情緒激動(dòng)等[11]，一旦發(fā)生腦出血必須及時(shí)救治，從而保障患者的生命安全。通過對腦出血患者進(jìn)行適當(dāng)、有針對性地護(hù)理干預(yù)，在很大程度上可以提高治療效果。臨床護(hù)理路徑主要是按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用飲食指導(dǎo)、護(hù)理、治療、用藥、入院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段，結(jié)合特定患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的日程計(jì)劃表，詳細(xì)記錄患者何時(shí)應(yīng)該進(jìn)行哪一項(xiàng)檢查，采用哪種治療手段以及采取怎樣的護(hù)理措施等。這種護(hù)理模式不再被動(dòng)地等待醫(yī)生的指示或者盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預(yù)見性、有計(jì)劃地為患者開展護(hù)理工作，并且患者可以了解自己的護(hù)理計(jì)劃，在整個(gè)過程中主動(dòng)參與，這在很大程度上提高了患者的自我護(hù)理意識，能夠有效提高護(hù)理效果[12]。臨床護(hù)理路徑具有低成本、高質(zhì)量的特點(diǎn)，整個(gè)護(hù)理過程完全以患者為核心，個(gè)性化制定臨床護(hù)理路徑，并且嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。在本次研究中，和常規(guī)護(hù)理組相比，臨床護(hù)理路徑組的住院費(fèi)用較低、住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床護(hù)理路徑組的滿意度（96.23%）高于常規(guī)護(hù)理組（83.02%），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以臨床護(hù)理路徑值得進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比（n，%）