孫菲 徐然

肺腺癌是一種非小細(xì)胞型惡性腫瘤，具有發(fā)病年輕化、對(duì)常規(guī)放化療不敏感等特點(diǎn)[1]，其發(fā)病率及病死率逐年升高，晚期肺腺癌的治療和護(hù)理重點(diǎn)在于如何減輕患者痛苦，提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量[2]。循證護(hù)理將人性化的護(hù)理理念深刻貫穿其中，結(jié)合循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的支持，給予患者最適合的護(hù)理措施，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果[3]。為了研究循證護(hù)理在晚期肺腺癌患者護(hù)理中的臨床效果，筆者選取80例晚期肺腺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年6月在我院腫瘤科住院治療的80例晚期肺腺癌患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法，將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組40例，男16例，女24例，年齡42～68 歲，平均（53.72±3.68）歲；實(shí)驗(yàn)組40例，男15例，女25例，年齡45～67歲，平均（52.45±4.12）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌[4]，且疾病分期為晚期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）預(yù)期存活時(shí)間＜3個(gè)月者；（3）有精神意識(shí)障礙，不能配合治療者。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理措施：（1）入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和生活指導(dǎo)；（2）根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理；（3）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；（4）指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛用藥等。

實(shí)驗(yàn)組患者予以循證護(hù)理，具體措施如下：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，通過(guò)認(rèn)真分析患者病歷，仔細(xì)與患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)獲取患者一般資料，如家庭情況、相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等。小組成員根據(jù)患者基本資料及臨床表現(xiàn)，提出治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，在各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，獲取相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在會(huì)議上進(jìn)行討論，結(jié)合患者心理狀態(tài)及病情，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。（2）具體護(hù)理操作：①疼痛護(hù)理：耐心向患者講解疼痛發(fā)生的原因及目前治療方案，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物，積極組織娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多參與。同時(shí)告知患者多聽(tīng)音樂(lè)、看電視，分散對(duì)疼痛的注意力，保證良好的心態(tài)，以免出現(xiàn)負(fù)面情緒增加疼痛敏感性。②心理護(hù)理：患者因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)知不夠，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)攜同家屬一起對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者不良情緒。③對(duì)癥護(hù)理：治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者癥狀在各數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢索，及時(shí)對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。若患者出現(xiàn)任何異常不適，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。④預(yù)防性護(hù)理：根據(jù)患者病情，結(jié)合眾多循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不適癥狀進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，提高治療安全性。⑤總結(jié)：患者出院后，及時(shí)將護(hù)理方案進(jìn)行梳理，在會(huì)議上分析討論該方案的護(hù)理效果，逐漸修改完善護(hù)理方案，為以后的護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分 護(hù)理前后根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。根據(jù)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]，在紙上畫(huà)一條10 cm的橫線，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身感覺(jué)在橫線上畫(huà)一記號(hào)，表示其疼痛程度。

1.3.2 生活質(zhì)量改善情況 根據(jù)QOL腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[8]，滿分為60分，從精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、社會(huì)情況、日常生活、自身疾病認(rèn)識(shí)等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)及局部組織損傷。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評(píng)分對(duì)比分析

經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分均比護(hù)理干預(yù)前有所下降，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后QOL得分情況對(duì)比分析

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者QOL得分均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組QOL得分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組（30.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 4）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

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表2 兩組患者護(hù)理前后QOL得分情況對(duì)比分析（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL得分情況對(duì)比分析（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，＊P＜0.05

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經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，采用循證護(hù)理方案的患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)95.00%，高于常規(guī)組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005 2），見(jiàn)表4。

3 討論

肺腺癌具有發(fā)病年輕化、對(duì)常規(guī)放化療不敏感等特點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率逐年升高，位居我國(guó)惡性腫瘤致死率首位[9]。晚期肺腺癌的治療和護(hù)理重點(diǎn)在于減輕患者痛苦、延長(zhǎng)存活時(shí)間、提高生活質(zhì)量[10]。有效合理的護(hù)理措施能降低患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，具有重要臨床意義。循證護(hù)理是一種基于人性化護(hù)理概念的新型護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真分析討論，根據(jù)患者病情及一般情況，結(jié)合大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者需求，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，從而最大程度地滿足患者及家屬需求，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，延緩患者病情進(jìn)展[11]。

本研究中，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的患者，QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理患者。結(jié)果表明，采用循證護(hù)理后患者焦慮抑郁等不良情緒得到明顯緩解，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，結(jié)果與前人研究結(jié)果一致[1，3]。有研究指出[12]，晚期肺腺癌患者往往承受較大的心理壓力及負(fù)擔(dān)。心理壓力過(guò)重容易導(dǎo)致患者免疫力下降，影響患者身體健康及生活質(zhì)量，甚至不少患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，此時(shí)護(hù)理人員的溝通與交流變得尤為重要。循證護(hù)理通過(guò)檢索大量文獻(xiàn)資料，對(duì)患者疾病護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，制定預(yù)防性及針對(duì)性的干預(yù)措施，在護(hù)理過(guò)程中依照制定的方案進(jìn)行護(hù)理，配合積極耐心的心理輔導(dǎo)，能有效減少疾病過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，疏導(dǎo)患者心理壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的思想動(dòng)態(tài)，避免不良事件的發(fā)生，從而提高治療及護(hù)理效果。

綜上所述，在晚期肺腺癌護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者疼痛，同時(shí)緩解患者不良情緒，保證良好的治療心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析（n）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析（n）