云南省富源縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,云南 富源 655500

腰椎間盤突出癥是一種常見的多發(fā)疾病，在臨床具有較高發(fā)病率，多見于30～40歲左右的青壯年群體[1]。導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)病的病因主要為退行性病變、外力作用等，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等典型癥狀[2]。若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)血管損傷、周邊神經(jīng)受損等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。臨床多采用推拿法治療腰椎間盤突出癥患者，傳統(tǒng)推拿法可一定程度緩解患者痙攣現(xiàn)象，祛除瘀血，改善神經(jīng)受壓迫情況，但遠(yuǎn)期療效不佳。本研究將疏經(jīng)通督法用于腰椎間盤突出癥患者治療中，旨在分析其療效，為臨床治療提供指導(dǎo)意見，現(xiàn)報(bào)告知下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年11月我院收治的23例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組(n=12)與對(duì)照組(n=11)。觀察組男7例，女5例；年齡32～59歲，平均年齡(42.51±5.37)歲；病程10 d至9年，平均病程(4.28±1.14)年。對(duì)照組男7例，女4例；年齡33～57歲，平均年齡(42.54±5.32)歲；病程15 d至9年，平均病程(4.31±1.17)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～60歲間；急性發(fā)作不超過3周；均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因髓核突出而引發(fā)的神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者；馬尾神經(jīng)受壓者；有手術(shù)指征者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫癥者；治療依從性極差者；精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)推拿[4]治療，對(duì)患者側(cè)胸腰段到下肢部位進(jìn)行按摩4～5次，隨后對(duì)關(guān)元俞、承扶、委中、腎俞等穴位進(jìn)行按壓，以患者耐受為度。使用斜板法對(duì)患者腰部進(jìn)行定位，在聽到彈響聲后，將其下肢扶住，拇指抵住病變位置，使其腰骼部背伸，對(duì)其腰部進(jìn)行按壓，次數(shù)為3次。逐漸將患肢抬高，囑其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)3～5次，沿腰部到足跟部，進(jìn)行直推5次。持續(xù)推拿按摩2周為一個(gè)療程。筆者結(jié)合陳紅根教授[5]多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出疏經(jīng)通督法，對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，具體方法見下： ①囑患者取俯臥位，采取掌推法對(duì)其上肢外側(cè)三陽經(jīng)進(jìn)行推拿，左右均推拿5次。從髖部朝下對(duì)下肢后外側(cè)足三陽經(jīng)進(jìn)行推拿，左右5次。以揉手法對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)處進(jìn)行推拿，對(duì)其陽經(jīng)經(jīng)氣進(jìn)行疏通。 ②采用指按法，從膀胱經(jīng)一側(cè)從上到下按摩，按摩力度由弱變強(qiáng)，控制在患者耐受范圍內(nèi)，重復(fù)按摩3次，達(dá)到平衡患者膀胱經(jīng)經(jīng)氣的效果。 ③采用四指推法對(duì)患者脊柱段進(jìn)行按摩，重點(diǎn)點(diǎn)按大椎、腰陽關(guān)、掌振百會(huì)等穴位，達(dá)到振奮督脈的作用。 ④使用拿、揉等手法對(duì)患者膀胱經(jīng)下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿對(duì)委中、承扶等穴位進(jìn)行按揉。將掌根作為著力點(diǎn)，對(duì)患者下肢后、外側(cè)進(jìn)行摩擦，達(dá)到局部透熱為止。 ⑤將棘突偏歪及兩側(cè)橫突高低作為定點(diǎn)，采用扳拔伸法對(duì)患者進(jìn)行推拿，可有效整脊通督，同時(shí)配合點(diǎn)按、按揉等手法，對(duì)飛揚(yáng)、陶道、金門等穴位進(jìn)行推拿，起到通經(jīng)活絡(luò)、止痛的效果。 ⑥采用手法對(duì)患者膀胱經(jīng)一側(cè)線、華佗夾脊穴進(jìn)行推拿，同時(shí)配合拇指點(diǎn)按對(duì)夾脊穴、背腧穴等穴位進(jìn)行推拿，重點(diǎn)點(diǎn)按氣海俞、關(guān)元俞、大腸腧等穴位，達(dá)到化瘀填虛的效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：癥狀基本消失，直腿抬高可到70°；有效：癥狀有所改善，可繼續(xù)工作，直腿抬高可到30°；無效：癥狀無改善，無法做直腿抬高試驗(yàn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療后腰痛評(píng)分，采用癥狀體征量化評(píng)分對(duì)患者治療前后腰痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰痛評(píng)分 兩組治療后腰痛評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降程度比對(duì)照組更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分組例數(shù)治療前治療后對(duì)照組115.64±3.712.24±0.76*觀察組125.61±3.740.75±0.13*#

注：與同組治療前比較，*p<0.05，與對(duì)照組治療后比較，#p<0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.3%，相比對(duì)照組73.9%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組療效 [例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床具有較高發(fā)病率，且近年來發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)[7]。指髓核是指發(fā)生變形、膨隆、突出，壓迫神經(jīng)造成損傷的一種癥狀[8]。退行性病變、外力作用等因素是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要原因，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至造成患者運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)其生活有嚴(yán)重影響[9]。因此采取有效措施對(duì)患者實(shí)施治療，可有效改善其臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。

疏經(jīng)通督法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，配合推拿手法對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施治療。首先作用于患者四肢，達(dá)到全身放松、調(diào)節(jié)經(jīng)氣的作用，隨后沿著脊中央督脈、膀胱經(jīng)及穴位對(duì)患者實(shí)施按、揉、點(diǎn)按、掌振、四指推等手法對(duì)患者進(jìn)行推拿治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行整脊可促使脊柱結(jié)構(gòu)有序排列，促進(jìn)機(jī)體氣血陰陽達(dá)到平衡狀態(tài)，可有效預(yù)防脊柱疾病。疏經(jīng)通督法理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說，其理論依據(jù)主要為經(jīng)筋、骨錯(cuò)縫等理論，強(qiáng)調(diào)的是整體治療，治療重點(diǎn)為保持脊柱、經(jīng)絡(luò)平衡[10]。疏經(jīng)通督通過先對(duì)患者實(shí)施疏通三陽，使其督脈、膀胱經(jīng)保持暢通無阻，達(dá)到止痛效果。將定點(diǎn)整復(fù)作為核心，采用按、揉、扳拔伸法、點(diǎn)按、掌振、四指推等手法，對(duì)患者實(shí)施穴位按摩推拿治療，達(dá)到內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼療的作用與效果。在操作過程中，在對(duì)穴位進(jìn)行推拿時(shí)結(jié)合點(diǎn)、線、面等，使治療范圍面積更廣闊，有效提升治療效果[11]。疏經(jīng)通督強(qiáng)調(diào)局部及循經(jīng)取穴相結(jié)合，將特定穴用于治療中。取患者背腧穴、腰陽關(guān)等穴位推拿按摩，有行氣止痛的作用。于督脈選取百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)大椎等穴位，可促進(jìn)機(jī)體經(jīng)氣暢通，補(bǔ)陽溫腎，其通督作用。于膀胱經(jīng)選取委中、承扶、金門等穴位，可對(duì)膀胱經(jīng)經(jīng)氣進(jìn)行疏通，起到通絡(luò)止痛的作用。本次研究中，使用疏經(jīng)通督推拿法治療后，觀察組腰痛評(píng)分下降程度相比對(duì)照組明顯更優(yōu)，且治療總有效率達(dá)到91.3%，相比對(duì)照組73.9%更高(P<0.05)，提示此法具有較好療效。

綜上所述，疏經(jīng)通督法推拿用于腰椎間盤突出癥患者中效果顯著，可有效改善患者疼痛癥狀，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。