河南省濮陽市油田總醫(yī)院， 河南 濮陽 457500

冠心病是臨床常見心血管疾病，近年受多種因素影響其發(fā)病率仍呈不斷上升趨勢(shì)，成為威脅人們健康的重要疾病之一[1]。曲美他嗪是冠心病心絞痛發(fā)作預(yù)防性治療的常用藥物，可有效降低血管阻力，增加循環(huán)及冠脈血流量，促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生及心肌代謝，同時(shí)有利于降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧供需平衡，在冠心病治療中具有重要作用[2-3]。但冠心病病程長(zhǎng)，且心絞痛反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療與疾病轉(zhuǎn)歸，故有效緩解冠心病合并焦慮抑郁患者負(fù)性情緒尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為焦慮抑郁屬情志異常，肝氣郁結(jié)日久致氣滯血瘀、痰瘀阻絡(luò)為其主要病機(jī)，治療應(yīng)以化痰寧心、益氣養(yǎng)陰為原則。十味溫膽湯具有疏利氣機(jī)、養(yǎng)心寧神、化痰之功效，主治心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾證，目前在焦慮、抑郁癥等治療中的作用逐漸引起臨床關(guān)注[4]。本研究選取92例冠心病合并焦慮抑郁患者，對(duì)比觀察十味溫膽湯加減聯(lián)合曲美他嗪臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年1月我院收治的92例冠心病合并焦慮抑郁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男19例，女27例，年齡49～74歲，平均(62.11±8.93)歲；冠心病病程4～12年，平均(8.91±2.87)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)26例。觀察組46例，男21例，女25例，年齡48～72歲，平均(61.03±9.44)歲；冠心病病程3～12年，平均(8.84±2.96)年；美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)23例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí))比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《指導(dǎo)臨床實(shí)踐的新指南—2007年冠心病診治指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中焦慮抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死或嚴(yán)重肝腎功能不全；②有自殺傾向或行為；③對(duì)研究已知藥物成分過敏或過敏體質(zhì)。

1.3 方法 兩組均給予硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等冠心病常規(guī)治療及黛力新抗焦慮抑郁治療，具體為：口服硝酸異山梨酯片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023248)10 mg，3次/d；口服依那普利(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093569)10 mg，2次/d；口服呋塞米(河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020898)50 mg，2次/d；口服地高辛片(成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022119)0.125～0.5 mg，1次/d；口服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130126)早晨及中午各1片。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)治療，口服20 mg/次，3次/d，餐前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合十味溫膽湯加減治療：半夏10 g，枳實(shí)8 g，陳皮9 g，白茯苓6 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志15 g，五味子12 g，熟地黃18 g，人參10 g，灸甘草3 g。臨證加減：驚悸甚者加生龍齒15 g，生牡蠣15 g，珍珠母15 g；心熱煩甚者加豆豉10 g，山梔10 g，黃連3 g；陰虛火旺者加黃柏6 g，知母10 g；肝火熾盛者加梔子10 g，龍膽草3 g。1劑/d，加水煎煮取汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：于治療前后以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組焦慮、抑郁情緒，分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重[8]；②生活質(zhì)量：于治療前后以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 治療前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 治療前兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組SF-36評(píng)分較治療前增加(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

曲美他嗪是冠心病常用抗心絞痛藥物，其屬哌嗪類衍生物，為新型心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物，可有效調(diào)節(jié)心肌代謝，對(duì)機(jī)體氧自由基生成及脂肪酸代謝予以抑制，間接增強(qiáng)葡萄糖氧化，促進(jìn)葡萄糖代謝，生成大量高能磷酸鍵，提高心肌機(jī)械效率，同時(shí)還可維持線粒體正常功能，抑制心肌組織內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)抗心肌缺血、改善缺血心肌功能，且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)特性產(chǎn)生影響[10]。但冠心病患者長(zhǎng)期承受著疾病遷延不愈、心絞痛反復(fù)發(fā)作等生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)，致使其多合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。且冠心病合并焦慮抑郁可影響治療效果，不利于生活質(zhì)量改善，常規(guī)西醫(yī)抗焦慮抑郁藥物雖可一定程度緩解負(fù)性情緒，但長(zhǎng)期服用不僅可導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，增加藥物不良反應(yīng)。[11]。

焦慮抑郁在中醫(yī)屬“郁證”范疇，多由情志不暢致肝氣郁結(jié)，日久氣滯血瘀，繼而心神失養(yǎng)致痰瘀阻絡(luò)引起。基于冠心病焦慮抑郁病因病機(jī)，中醫(yī)主張治療應(yīng)以活血祛瘀、化痰寧心安神、疏利氣機(jī)為基本法。十味溫膽湯首載于《世醫(yī)得效方》，收錄于明《證治準(zhǔn)繩·類方》，為中醫(yī)治療痰濁內(nèi)擾、心膽虛怯、神志不寧諸證之要方。方中半夏可行水濕、降逆氣，而善祛脾胃濕痰；枳實(shí)行腸中之氣，又有破氣之功；陳皮氣味芳香、辛散通溫，既能行散肺氣壅遏，又能行氣寬中；白茯苓有利水滲濕、寧心安神、益氣和胃之功效；酸棗仁安神、寧心、養(yǎng)肝；志遠(yuǎn)具有祛痰開竅、寧心安神之功效，主治驚悸失眠、心神不安；五味子有強(qiáng)身健體、治療失眠的作用；熟地黃具有益精填髓、滋陰補(bǔ)血的功效；人參有補(bǔ)五臟、安精神、止驚悸等功用；灸甘草調(diào)和諸藥，另可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；全方配伍得當(dāng)，共奏養(yǎng)血益氣、化痰寧心、重鎮(zhèn)安神之功效，臨證加減以加強(qiáng)治療效果。張賓[12]研究指出，十味溫膽湯加減治療廣泛性焦慮癥，其總有效率可達(dá)87.5%，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因素分析原因可能在于，曲美他嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合十味溫膽湯加減治療，使患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒得以緩解，減輕情志因素對(duì)治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病焦慮抑郁患者，有利于緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。