趙柏英

慢性心力衰竭也稱為慢性充血性心力衰竭, 是臨床上常見的一種心臟疾病。心臟的復(fù)雜病變導(dǎo)致心室和心房受累,射血功能出現(xiàn)障礙, 最終引發(fā)一系列臨床癥狀?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為呼吸困難、肺泡和支氣管黏膜淤血導(dǎo)致咳嗽、氣喘、咯血等, 此外還會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力以及腎功能損害癥狀［1-3］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于心痹或胸痹的范疇, 發(fā)病大多是由于陽虛心氣虛、氣血不足導(dǎo)致瘀血現(xiàn)象, 治療應(yīng)從扶陽和增強(qiáng)心、腎功能出發(fā), 調(diào)理患者的身體, 達(dá)到治本的目的。研究數(shù)據(jù)表明［4］, 我國的慢性心力衰竭患者人數(shù)高達(dá)470萬, 而焦慮癥狀人數(shù)占發(fā)病總?cè)藬?shù)的20%～65%；針對這一現(xiàn)狀, 有效緩解患者的焦慮癥狀已被認(rèn)為是關(guān)系到疾病預(yù)后情況的重要因素。常規(guī)療法是采用抗焦慮藥物進(jìn)行治療, 但是長期服用藥物會產(chǎn)生副作用、療效緩慢、作用時(shí)間長。因此, 本研究在緩解慢性心力衰竭患者焦慮癥狀的過程中采取五行音樂療法干預(yù), 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年3月本院收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組, 各50例。對照組男26例, 女 24例, 年齡42～69歲, 平均年齡(55.1±4.7)歲；研究組男27例, 女23例,年齡41～70歲, 平均年齡(56.8±5.2)歲, 兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患者均根據(jù)國內(nèi)最新標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭, 臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、腎功能損害、肺淤血、肺水腫以及發(fā)紺、神經(jīng)過敏等。患者及家屬自愿加入本次研究, 并簽署相應(yīng)知情同意文件。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前均在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療, 服用利尿劑, 如氯噻酮、利尿酸鈉、碳酸酐酶抑制劑等。研究給予氯噻酮(海南制藥廠有限公司制藥一廠, 國藥準(zhǔn)字H41020760, 規(guī)格：50 mg/片)服用劑量為25～100 mg/次, 1次/d或者隔日1次, 具體劑量依據(jù)患者實(shí)際情況而定?；颊哌€需要配合血管擴(kuò)張劑治療, 減輕患者的前后負(fù)荷, 擴(kuò)張血管, 增加射血流量, 從而有效改善患者的心臟功能；地高辛、洋地黃葉能夠有效加強(qiáng)心肌收縮力, 地高辛片［上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41022833, 規(guī)格：0.25 mg/片］服用劑量為1.6～2.1 mg/次, 2～3次/d?；颊咴谥委熯^程中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 保證充足的休息, 要嚴(yán)格減輕鈉鹽的攝入, 降低鈉鹽在人體體內(nèi)的潴留。

1.2.1 對照組 在基礎(chǔ)治療方案中要聯(lián)合抗焦慮藥物來緩解患者的緊張、焦慮情緒, 主要包括安定、利眠寧等苯二氮卓類藥物, 地西泮(安定, 上海金不換蘭考制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H41021303, 規(guī)格：2.5 mg/片 )1～2 次 /d, 2.5～5.0 mg/次 ,治療過程中要加強(qiáng)與患者的溝通交流, 普及心力衰竭的相關(guān)知識, 鼓勵患者增強(qiáng)信心, 積極配合醫(yī)師的治療工作, 爭取早日康復(fù)。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采用子午流注擇時(shí)五行音樂療法治療, 選用箏曲“風(fēng)入松”、琴曲“流水”、二胡曲“漢宮秋月”、“陽關(guān)三疊”等民族樂曲, 俄羅斯民歌小夜鶯等,貝多芬的月光曲等。將患者置于安靜、空氣流通的環(huán)境中接收治療, 患者可以采取坐、躺、臥任何姿勢, 放松全身肌肉、微閉雙眼, 用心感受音樂, 使用CD光盤、手機(jī)、電腦或者M(jìn)P3等輔助設(shè)備進(jìn)行音樂治療前, 音量控制在45～65 dB, 具體情況視患者而定。首先醫(yī)師依據(jù)不同音樂進(jìn)行情景引導(dǎo),向患者講述音樂的創(chuàng)作背景及樂曲內(nèi)容, 在腦海中形成相應(yīng)的情境, 能夠幫助患者進(jìn)一步放松肌肉, 全身心投入音樂中。然后隨著緩慢的音樂醫(yī)師要和患者進(jìn)行輕松的交談, 指導(dǎo)患者在音樂的不同旋律和節(jié)奏處可以伴隨著程度不同的呼吸,也可以進(jìn)行想象, 跟著音樂節(jié)拍做相應(yīng)的肢體動作。最后將患者在整個(gè)治療過程中出現(xiàn)的身體以及心理表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄, 音樂結(jié)束后詢問患者的感受。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后SDS評分以及SAS評分。在干預(yù)前后使用SAS以及SDS評估患者的心理狀態(tài)。SAS分值＜50分屬于無焦慮狀態(tài), 50～59分屬于輕度焦慮, 60～69分屬于中度焦慮, ≥70分屬于重度焦慮。SDS評分低于53分屬于無抑郁狀態(tài), 53～62分屬于輕度抑郁,63～72分屬于中度抑郁, ≥73分屬于重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者SDS評分以及SAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者SDS評分以及SAS評分均低于干預(yù)前, 研究組患者的SDS評分以及SAS評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分以及SAS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

慢性心力衰竭患者由于漫長的疾病歷程和疾病帶來的痛苦, 往往會出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀, 這種不良情緒會激活患者的交感神經(jīng), 促使機(jī)體異常分泌過多的腎上腺素、血管緊張素和兒茶酚胺, 血管擴(kuò)張和收縮功能遭到破壞, 血液動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變, 從而破壞患者的心肌, 加重患者心力衰竭的程度, 心臟負(fù)荷超重, 無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而病情程度的加深又會導(dǎo)致患者焦慮癥狀加重, 由此形成一個(gè)惡性循環(huán), 嚴(yán)重威脅患者的身體健康, 降低生活質(zhì)量, 因此, 在治療過程中及時(shí)緩解患者的焦慮緊張情緒尤為重要［5-7］。

傳統(tǒng)的治療方法是采用抗焦慮藥物緩解患者的癥狀, 然而長期服用藥物產(chǎn)生的副作用是威脅患者身體的一大隱患。因此, 本文采用新型治療方法提高治療效果, 即子午流注擇時(shí)五行音樂療法。子午流注擇時(shí)是在中醫(yī)五行陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)上提出的一種擇時(shí)理論, 遵循人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)氣血、陰盛陽衰的流注規(guī)律選擇最佳時(shí)辰進(jìn)行施樂治療。通常認(rèn)為五臟六腑的經(jīng)絡(luò)氣血隨著一天當(dāng)中十二時(shí)辰的交替更換流經(jīng)心臟的時(shí)辰為最佳時(shí)辰, 此刻施加舒緩的五行音樂能夠收獲意想不到的效果。五行音樂療法是將五聲音階(角、徵、宮、商、羽)與五臟(脾、肺、腎、心、肝)和五志(憂、思、怒、喜、恐)緊密結(jié)合, 緩解患者的焦慮癥狀［8,9］。結(jié)果表明, 干預(yù)后研究組患者的SDS以及SAS評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這是因?yàn)橐魳饭?jié)拍及旋律能夠與人體的心臟跳動節(jié)律緊密聯(lián)系, 調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng), 呈現(xiàn)穩(wěn)定的起伏變化, 而且音樂能夠帶動五臟六腑協(xié)調(diào)運(yùn)動, 調(diào)整患者的心理狀態(tài)。音樂能夠帶動患者的想象、思維和聯(lián)想, 營造放松的情境, 在合拍音樂的誘導(dǎo)下, 能夠使患者的不良情緒充分釋放, 將消極狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極狀態(tài), 減輕心理壓力,陶冶情趣［10］。

綜上所述, 子午流注擇時(shí)五行音樂療法緩解慢性心力衰竭患者的臨床效果顯著, 調(diào)節(jié)各器官功能, 有效促進(jìn)疾病康復(fù), 應(yīng)在臨床上大力推廣。