鄭雙云 陳鳳英 程麗琴

念珠菌性陰道炎是一種復發(fā)率高、難以根治的炎癥性疾病。由于妊娠處于特殊的生理階段, 加之臨床用于治療念珠菌性陰道炎的藥物種類十分繁雜, 這使妊娠期念珠菌性陰道炎的整體治療收效不夠理想［1］。2016年2月～2017年2月本院對160例妊娠期念珠菌性陰道炎患者分別應用了硝呋太爾-制霉菌素栓與凱妮汀治療, 以期為完善該病的治療方案提供有利的依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的160例妊娠期念珠菌性陰道炎患者, 按照隨機數(shù)字表將其分為硝呋太爾-制霉菌素栓組與凱妮汀組, 每組80例。納入標準：符合《婦產科學》第8版［2］中的診斷標準, 且經實驗室檢查證實；妊娠≥20歲；本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準, 且研究內容已告知患者知情同意。排除標準：伴滴蟲性陰道炎；近3個月內使用過抗生素、激素與抗白色念球菌藥物治療；胎盤附著位置異常；伴有其他妊娠合并癥與并發(fā)癥；存在藥物過敏史。硝呋太爾-制霉菌素栓組：年齡20～38歲, 中位年齡28歲；孕周20～40周, 平均孕周(31.2±3.8)歲。凱妮汀組：年齡20～38歲, 中位年齡28歲；孕周20～40周, 平均孕周(31.4±3.8)歲。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 硝呋太爾-制霉菌素栓組應用硝呋太爾-制霉菌素栓(意大利 POLICHEM S.R.L., 注冊證號H20100044)治療, 晚間睡前清洗外陰部, 將0.5 g硝呋太爾-制霉菌素栓置入陰道深部, 1次/d, 持續(xù)治療6 d。凱妮汀組應用凱妮汀(德國Bayer Vital GmbH, 注冊證號J20130174), 晚間睡前清洗外陰部, 將凱妮汀置入陰道, 1次/4 d, 共治療2次。用藥期間禁止性生活與盆浴。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①根據(jù)《婦產科學》第8版中的標準與療效指數(shù)評價兩組患者的臨床療效。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：療效指數(shù)為100%, 病原體檢查呈陰性, 癥狀與體征完全消失；顯效：療效指數(shù)為75%～100%, 病原體呈陰性, 癥狀與體征明顯改善；有效：療效指數(shù)為31%～74%, 病原體呈部分陽性或陰性, 癥狀與體征有所改善；無效：療效指數(shù)≤30%, 病原體呈陽性, 癥狀與體征無改變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組藥物不良反應、6個月內復發(fā)率及不良妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 凱妮汀組治療總有效率為96.25%, 高于硝呋太爾-制霉菌素栓組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應、6個月內復發(fā)率及妊娠結局比較凱妮汀組不良反應發(fā)生率為1.25%、不良妊娠結局發(fā)生率為2.50%, 與硝呋太爾-制霉菌素栓組的0、3.75%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；凱妮汀組6個月內復發(fā)率為6.25%, 低于硝呋太爾-制霉菌素栓組的18.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組藥物不良反應、6個月內復發(fā)率及不良妊娠結局比較［n, %, n(%)］

3 討論

硝呋太爾-制霉菌素栓是一種治療由細菌、滴蟲、念珠菌引起的外陰、陰道感染和陰道混合性感染的藥物, 可以有效抑制念珠菌活性, 并結合于真菌細胞膜的甾醇, 改變細胞膜通透性, 促使細胞內容物流失而產生抗真菌功效。陰道給藥后能夠快速分解, 局部作用均勻, 不僅提高了陰道堿性濃度, 還可以損壞念珠菌滋生環(huán)境, 且經黏膜、皮膚與腸道吸收,所以安全性較佳。然而, 部分研究發(fā)現(xiàn), 硝呋太爾-制霉菌素栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎的療效仍有所欠缺, 特別在疾病復發(fā)率控制方面收效不夠理想［3-5］。

凱妮汀屬于廣譜抗霉菌制劑, 是一種含有少量乳酸鈣與乳酸的克霉唑復合藥, 可以抑制多數(shù)陰道內致病菌生長, 具體機制為：凱妮汀中克霉唑是咪的主要衍生物, 可以顯著抑制霉菌細胞膜內麥角甾醇生物合成, 破壞霉菌細胞膜完整性,誘導霉菌死亡；凱妮汀內包括乳酸成分, 可以酸化陰道內pH值, 具有較高的局部生物利用率與組織滲透力。有學者研究指出, 陰道內置入凱妮汀后, 其藥液濃度高達500 mg/ml, 不僅可以完全抑制念球菌, 且對黏膜與皮膚無刺激性作用［6-10］。此外, 凱妮汀內乳酸配方可降低陰道內pH值, 減少陰道上皮上念球菌的粘附性。本文研究結果顯示, 凱妮汀組治療總有效率為96.25%, 高于硝呋太爾-制霉菌素栓組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；凱妮汀組6個月內復發(fā)率為6.25%, 低于硝呋太爾-制霉菌素栓組的18.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見, 相較于硝呋太爾-制霉菌素栓,凱妮汀對于妊娠期念珠菌性陰道炎的治療效果更為確切, 進一步降低了疾病復發(fā)率。從安全性來看, 凱妮汀組不良反應發(fā)生率為1.25%、不良妊娠結局發(fā)生率為2.50%, 與硝呋太爾-制霉菌素栓組的0、3.75%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。硝呋太爾-制霉菌素栓與凱妮汀均采用陰道給藥方式, 且對陰道黏膜無損傷, 因此均具有較佳的安全性。

綜上所述, 硝呋太爾-制霉菌素栓與凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎安全性相當, 但凱妮汀療效更為顯著, 適于臨床應用。