余錫煌 杜立新 陳仲平 符水 胡宴賓

胸腹外傷是指?jìng)谖挥谛夭炕蚋共康男馗孤?lián)合傷, 其病因?yàn)榇┩感员┝盎颊咝馗共績(jī)?nèi)臟和膈肌, 具有疼痛、呼吸困難甚至休克等臨床表現(xiàn)?；颊呷舨患皶r(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療則會(huì)有較嚴(yán)重后果不利于傷情恢復(fù)［1,2］。常規(guī)CT檢查是現(xiàn)代一種較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù), 應(yīng)用范圍較廣且經(jīng)濟(jì)方便, 普遍應(yīng)用于重癥胸腹外傷患者檢查。雙源CT是一套能夠高效、快速采集人體圖像的CT裝置, 其工作原理為兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)作。第二代雙源CT獨(dú)有的FlashSpiral掃描模式受人體呼吸干擾較小, 且在正常心率條件下的放射劑量將至少降低50%, 該掃描模式的運(yùn)用大幅度提高了圖像的采集速度和效率。對(duì)重癥胸腹外傷患者的應(yīng)用具有廣闊前景?，F(xiàn)對(duì)120例重癥胸腹外傷患者行常規(guī)CT胸片和雙源CT Flash Spiral掃描胸片進(jìn)行比較總結(jié), 探討雙源CT Flash Spiral掃描檢查在重癥胸腹外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月接收的重癥胸腹外傷患者120例, 隨機(jī)分為Flash組和常規(guī)組, 各60例。常規(guī)組患者中女23例, 男 37例；年齡33～67歲, 平均年齡(48.9±7.0)歲；平均體重(61.9±5.7)kg。Flash組患者中女22例 , 男 38例；年齡 30～69歲 , 平 均年齡 (48.7±7.2)歲 ；平均體重(61.7±5.9)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 Flash組無(wú)需預(yù)先鎮(zhèn)靜, 受試患者入組后立即進(jìn)行檢查；常規(guī)組患者先接受鎮(zhèn)靜, 待起效后進(jìn)行CT檢查。

1.2.2 掃描設(shè)備及檢查方法 常規(guī)組使用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition Flash雙源CT機(jī), 采用傳統(tǒng)螺旋掃描模式, 患者需按呼吸指令屏氣完成。Flash組患者采用Flash Spiral掃描模式, 安靜、呼吸狀態(tài)即可。掃描方向從頭側(cè)到足側(cè), 范圍為胸廓入口至恥骨聯(lián)合上緣。掃描參數(shù)如下：常規(guī)螺旋掃描序列, 管電壓120 kV, 參考管電流149 mAs, 使用CARE Dose4D, 螺距1.1, 層厚5 mm。Flash Spiral掃描模式, 管電壓120 kV, 參考管電流154 mAs, 使用CARE Dose4D,螺距3.4, 層厚5 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘普羅胺注射液(Bayer Schering Pharma AG, 注冊(cè)證號(hào) H20030506) 80～100 ml離子或非離子型含碘對(duì)比劑, 經(jīng)肘前靜脈, 注射速率一般為3.0～4.0 ml/s, 掃描范圍：自胸腔入口腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的圖片質(zhì)量及掃描時(shí)間。選取4名醫(yī)師隨機(jī)進(jìn)行盲法閱片, 根據(jù)有無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影、陰影面積、總體密度、分布范圍、胸腹外傷診斷進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)估, 結(jié)合重癥胸腹外傷患者情況, 評(píng)估采用3分法。1分：圖像運(yùn)動(dòng)、呼吸偽影嚴(yán)重, 基本無(wú)法用于診斷；2分：圖像解剖結(jié)構(gòu)邊界模糊, 或有輕度偽影, 可用于診斷；3分:圖像無(wú)運(yùn)動(dòng)、呼吸偽影, 可用于診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Flash組患者圖片質(zhì)量評(píng)分(2.45±0.26)分高于常規(guī)組的(1.74±0.19)分, 掃描時(shí)間(2.21±0.16)s明顯短于常規(guī)組的(7.20±0.37)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圖片質(zhì)量及掃描時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

胸腹外傷是由外力暴擊所致的胸腹部合并損傷。重癥胸腹外傷可造成患者胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血、心臟受損、肺部及氣管支氣管受損及食管破裂等較嚴(yán)重后果［3,4］。由于胸部CT檢查明確顯示胸內(nèi)臟器有無(wú)損傷及并發(fā)癥, 心肺挫傷的部位及范圍和嚴(yán)重程度, 故而臨床多用胸部CT對(duì)重癥胸腹外傷患者進(jìn)行診斷檢查。

Flash Spiral掃描技術(shù)是炫速雙源CT獨(dú)有的圖像采集方式, 使用大螺距(＜3.4)進(jìn)行快速掃描, 可將胸部成像時(shí)間縮短到1 s內(nèi), 具有較高的時(shí)間分辨率, 且其受呼吸、心臟跳動(dòng)等因素影響較?。?］。CT胸片檢查是將穿透人體內(nèi)部的X線束轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后, 再轉(zhuǎn)換為電信號(hào)和數(shù)字, 輸入計(jì)算機(jī)處理。經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為不等灰度的小方塊, 按一定順序排列, 獲得CT圖像從而對(duì)患者胸腹部進(jìn)行檢查分析。雙源CT是一套能夠高效、快速采集人體圖像的CT裝置, 因其工作原理使成像假陽(yáng)性的幾率明顯降低。和常規(guī)CT胸片相比雙源CT胸片檢查具備快捷安全的優(yōu)點(diǎn), 患者對(duì)其接受程度較高。本研究通過(guò)比較雙源CT Flash Spiral掃描與常規(guī)CT掃描方法診斷重癥胸腹外傷的價(jià)值, 結(jié)果顯示, Flash組患者圖片質(zhì)量評(píng)分(2.45±0.26)分高于常規(guī)組的(1.74±0.19)分, 掃描時(shí)間(2.21±0.16)s明顯短于常規(guī)組的(7.20±0.37)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示雙源CT Flash Spiral掃描胸片檢查以其準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)性好、操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)能夠用于胸腹外傷的診斷研究。

綜上所述, 相較于常規(guī)CT檢查, 雙源 CT Flash Spiral掃描檢查的應(yīng)用能夠提高診斷重癥胸腹外傷病診斷效能, 在胸腹外傷患者的診斷治療中效果更好, 值得推廣。